（4）体位引流： 适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管 扩张、肺脓肿病人。
（5）机械排痰： 适用于无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困 难者，尤其是昏迷、气管插管、气管切开病人
【护理措施】
（三）病情观察
（1）密切观察咳嗽咳痰情况 （2）警惕窒息的发生
突发烦躁不安、神志不清、面色苍白或发绀、出 冷汗、呼吸急促、咽喉部明显痰鸣音 （3）警惕自发性气胸的发生 突发一侧剧烈胸痛、呼吸困难、发绀、呼吸音消 失、叩诊呈鼓音
嘶哑性咳嗽——声带炎、喉部疾病
2．痰的性状、量、气味
➢ 白色泡沫痰/黏痰——呼吸道炎症 ➢ 脓性痰——呼吸道化脓性感染 ➢ 铁锈色痰——肺炎球菌肺炎 ➢ 粉红色泡沫状痰——急性肺水肿 ➢ 血丝痰或血痰——肺结核、肺癌、肺梗死等 ➢ 恶臭痰——肺部厌氧菌感染 ➢ 绿色痰——铜绿假单胞杆菌感染
➢ 大量痰——＞100ml/d，支扩、肺脓肿
2、分类
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
（1）吸气性呼吸困难
受阻部位：呼吸道偏上 特点：吸气困难，吸气时间延长，重者有“三凹
征”，可伴喘鸣音。 常见疾病：喉、气管、大支气管管腔狭窄，常由
炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。
吸气性呼吸困难（三凹征）
（2）呼气性呼吸困难
受阻部位：呼吸道偏下 特点：呼气困难，呼气时间延长，常伴有哮鸣音 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所
致疾病。支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。
端坐呼吸
（3）Байду номын сангаас合性呼吸困难
特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。 病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积
减少导致换气功能障碍 常见于重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大面积肺
不张、大量胸腔积液及气胸等。
张口呼吸
【护理评估】
(一)健康史
【护理措施】
（四）用药护理
（1）镇咳药物 （2）祛痰药物
遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应 痰多者禁用强力镇咳药 年老体弱者慎用强镇咳药
【护理措施】
（五）心理护理 （六）健康指导
避免诱因，合理饮食，有效咳嗽咳痰, 正确吸入疗法
【护理评价】
病人能否进行有效咳嗽，痰量是否 逐渐减少；睡眠状况改善；未发生并发 症，或并发症被及时处理
分三层：泡沫、浆液、坏死组织
【护理评估】
（三）心理-社会状况
烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等， 影响生活和工作； 痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。
【护理评估】
（四）辅助检查
血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分 析及肺功能等各项检查，有助于病因诊断及病 情判断。
【护理诊断】
清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍有关。 睡眠形态紊乱 与夜间咳嗽咳痰有关。 焦虑 与剧烈咳嗽影响休息及病情加重有关。 潜在并发症：窒息 与呼吸道分泌物增多、无力排
一、咳嗽与咳痰
概念
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是一
种保护性反射性防御动作，借以清除呼吸道 分泌物及气道内异物。
咳痰是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管
平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物 从口腔排出体外的动作
【护理评估】
详细询问
（一）健康史
？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及
肺结核等病史
【护理措施】
（二）促进排痰的护理
（3）胸部叩击与胸壁震荡： • 适用于长期卧床、久病、无力咳嗽者 • 每次以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行
• ①胸部叩击（拍背）
• 病人取侧卧位，护士的手呈空心掌状，掌握好力
度、时间 • 自下而上、由外向内（向肺门处）
【护理措施】
（二）促进排痰的护理
？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或 过热空气刺激及相关的职业和环境因素
？有无胸膜炎及自发性气胸等
？有无风湿性心瓣膜病、冠心病等
？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽 或服用血管紧张素转换酶抑制剂等
【护理评估】
（二）身体状况 1．咳嗽的性质、时间、音色
（1）性质 干咳：咳嗽无痰或痰量很少。 多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎 及肺结核初期。 湿咳：咳嗽伴有痰液。 常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、 肺脓肿及空洞性肺结核等。
痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张患 者最适合的排痰措施是
A．有效咳嗽 B．拍背与胸壁震荡 C．湿化呼吸道 D．体位引流 E．机械吸痰
痰液有恶臭味，应考虑感染的病原菌是 A．肺炎链球菌 B．铜绿假单胞菌 C．厌氧菌 D．真菌 E．结核菌
二、肺源性呼吸困难
1、定义 肺源性呼吸困难指由呼吸系统疾病引起，病人 主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为 呼吸费力，并有呼吸频率、深度及节律异常。
（2）时间、音色
晨间体位改变时突咳然嗽发作加的剧咳—嗽—：慢多性见支于气刺管激炎性、支 气管扩张 气体所致的急性上呼吸道炎症及 气管、支气管异物。
夜间阵发性咳嗽——左心衰竭。
带金属音的咳嗽长—期—反支复发气作管的腔慢狭性窄咳或嗽受：压多如见支气 管肺癌、纵隔于肿慢瘤性、呼主吸动系脉统瘤疾病，如慢性支 气管炎、慢性肺脓肿等。
痰、意识障碍有关。 潜在并发症：自发性气胸
【护理措施】
（一）一般护理
1、环境及体位 空气新鲜、流通，温度在18℃～22℃，湿度在50%
～60%，青中年取舒适体位，老年人尽量取侧卧位。 2、饮食护理
鼓励多饮水，每日饮水量1500ml以上 3、基础护理
【护理措施】
（二）促进排痰的护理
（1）指导有效咳嗽： • 适用于神志清醒尚能咳嗽者 • 病人取坐位或立位，上身略前倾 • 深吸气末屏气几秒，收缩腹肌或用手按住上腹部，
咳嗽2-3次，余气缩唇呼出 • 注意事项：痰液有一定的量
辅助止痛
【护理措施】
（二）促进排痰的护理
（2）湿化呼吸道
适用于痰液黏稠不易咳出者。
有雾化吸入法和蒸气吸入法。
常用湿化液及特点
• 0.9%生理盐水 • 0.45%低渗盐水 • 蒸馏水 • 1.25%碳酸氢钠
脱水收敛 纤毛运动活跃 痰液较多，及时吸痰 痰液皂化纤毛活跃，抗真菌
• 详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、 支气管哮喘等病史。
• 有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或 异物所致狭窄或梗阻。
• 有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗 死、气胸及大量胸腔积液等病史。