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共同性斜视

特点 无器质性障碍 无运动障碍 第一、二斜视角相等 无复视，无代偿性头位
发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关
分类 据偏斜的方向 : 内斜，外斜，上斜
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共同性内斜视(esotropia)
儿童斜视中最常见的斜视, 发病原因不 明，但与调节关系密切。
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❖ （8）隐斜的检查：用隐斜计做定量测定。集合近点的检测： 帮助诊断肌性视疲劳。
❖ （9）AC/A调节性集合/调节的比值：帮助判断斜视与调节 和集合的关系。
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斜视检查法
➢ 角膜映光法
➢ 遮盖-去遮盖实验
➢ 交替遮盖
➢ 眼球运动检查
单眼运动检查：
了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况
双眼运动检查：
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❖ 1．久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光，这是由于持 续使用神经肌肉的储备力而引起眼肌疲劳。
❖ 2．阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行，有时可出 现间歇性复视，间歇性斜视，如果用单眼看反而觉得 清晰、省力等，甚至发生双眼视觉紊乱。
❖ 3．立体感觉差，不能精确地判定空间物体的位置和距 离。隐斜视还可出现神经放射性症状，如恶心、呕吐、 失眠、结膜和睑缘充血等症状
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共同性外斜视（comitant exotropia)
病因：
❖ 分开与集合之间不平衡
分类：间歇性、恒定性 临床特点
发病年龄较分散，间歇性可进展为 恒定性，斜视度随年龄增大而增加。
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共同性斜视的治疗
目的 恢复双眼单视功能 ! ! !
获得正常眼位（美容）
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治疗方法
1、矫正屈光不正 2、治疗弱视 3、手术治疗： 斜视角已稳定或非手术治疗后仍偏斜
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基本概念
➢ 斜视：双眼注视物体时，物像不同时落在 双眼的黄斑中心凹上，即一眼注视 目标时，另一眼偏离目标
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常见斜视种类
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医学症状
儿童轻度的内、外隐斜视不会引起眼睛不 舒服，斜度高的才有眼睛不适垂直性隐斜视 有较明显的眼睛不舒服，旋转性隐斜视引起 眼睛及全身不适症状很明显。隐斜视的症状 也与全身健康情况、精神状态等因素有关。 隐斜视常出现以下症状：
❖ （4）眼球运动检查：以判断眼外肌的功能。 眼球运动检查： 以判断眼外肌的功能。
❖ （5）有没有代偿头位：不同的头位姿势可以帮助诊断是哪一 条眼外肌麻痹。
❖ （6）确定麻痹肌的检查：红优镜质内片容 试验或用Hess屏方法检查。9
❖ （7）牵拉试验： ①术前牵拉正位后估计术后复视及病人耐 受情况。②被支牵拉试验：可以了解有无眼外肌机械性牵制 或肌肉的痉挛情况。③主动收缩试验：了解肌肉的功能。
眼球运动 运动受限
无受限
斜视角 第二斜视角>第一斜视角 两个斜视角相等
复视
有
无
代偿头位 有
治疗
戴镜，手术
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无
病因治疗，神经营养
三棱镜，手术
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麻痹性斜视(右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限
第二斜视角
第一斜视角
麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹优)质，内第容 二斜视角>第一斜视角
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共同性
❖ 1．眼球运动无障碍。 ❖ 2．在任何注视方向上斜视角无变化。 ❖ 3．左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差<5°
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相关分类
❖ 1.隐斜 ❖ 2.共同性
（1）共同性内斜视 （2）共同性外斜视
3.非共同性
（1）麻痹性斜视 （2）特殊类型斜视
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常见隐斜
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隐斜
眼球仅有偏斜趋向，但能被大脑融合机能所控制，使斜 视不出现，并保持双眼单视。这种潜在性眼位偏斜，称为隐 斜视。绝对正位眼很少，约占10%，90%的人有隐斜，多为 轻度水平性隐斜而无症状。根据眼位元潜在性偏斜方向分为： 内隐斜、外隐斜、垂直性隐斜和旋转性隐斜。其中内隐斜和 外隐斜（两者亦称为水平性隐斜）在临床上最为常见，垂直 性隐斜和旋转性隐斜少见。其病因可能与解剖异常、屈光不 正或神经源性因素有关。临床上主要表现为视力疲劳。
斜视
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1
什么是斜视？？？
眼睛歪 了呗☺
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2
斜视的解释
一种眼病。当一只眼睛直视目标时， 另一只眼便斜向一侧。多由眼球位置不 正，或眼肌平衡失调所致。
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眼外肌的解剖及其功能
四条直肌，两条斜肌
除下斜肌外，均起源于总腱 环； 上下直肌与视轴成230 ，上 下斜肌与视轴成510
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常规检查
❖ （1）双眼视功能的检查： ❖ ①国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。②立体
视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立 体图测定立体视锐度。 ❖ （2）屈光检查：阿托品麻痹睫状肌验光，一是要了解有无弱
视，二是要了解斜视与屈光的关系。
❖ （3）眼位和斜视角的测定：确定是哪一类斜视。为了手术设 计必须检查斜视角的大小。
（8.5△），但应注意，旁中心注视者在双眼分别注 视时的斜视角不相等。 ❖ 4．向上、下方注视时的斜视角相差<10△。
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（一）共同性内斜视
❖ 1、先天性（婴儿性）内斜视 出生时或生后6月内（含6月）发病，斜度
大，多数病人双眼视力相等而呈交替性，少 数为单眼性，屈光状态为轻度远视，戴眼镜 不能矫正眼位，可能有家族史。
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❖ 2．调节性内斜视
（1）屈光性调节性内斜视：多为2－3 岁发病，发病时多呈间歇性，中高度远视， 戴矫正屈光不正的眼镜后能够矫正眼位， 可伴有单眼或双眼弱视，AC/A值正常。
（2）非屈光性调节性内斜视：多在1－ 4岁发病，轻度远视，看近时斜视角明显 大于看远时，AC/A值高。
了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不足或过强
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12
斜视检查法
❖ 斜视的定量检查
角膜映光法， 最简单 和常用
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16
内斜 Or 外斜？
斜视多少度？
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17
内眦赘皮所致的假性内斜视
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19
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20
➢ 内斜:内直肌后退,外直肌缩短 ➢ 外斜:外直肌后退,内直肌缩短
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术前
术后
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非共同性斜视
主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由 于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器 质性病变 所引起
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*麻痹性斜视与共同性斜视鉴别*
麻痹性
共同性
病因
器质性改变
不清楚
发病
骤然
逐渐进展