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恢复期 以促进神经机能恢复为主要原则
– 神经营养等药物治疗 口服ＶitB1，ＶitB12、地巴唑等
– 保护暴露的角膜
– 康复治疗：面肌按摩、针灸等
长期不恢复者可考虑行外科手术治疗
抗生素
？
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Cross Facial Nerve Grafting Free Muscle Transfer
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面瘫针灸治疗
髓鞘破坏
轴索变性
面神经炎
面神经横断面解剖示意图
病理生理机制示意图
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中医病因病机
以风寒为主
正气不足 脉络空虚
风寒或风热乘虚入中经络
面部筋脉 （手太阳经筋、手足阳明经筋）
经气阻滞， 脉络失养 筋肉纵缓不收
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面瘫
周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了
寒冷刺激 病毒感染 非化脓性炎
面神经血管痉挛、缺血、水肿
病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义
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左 侧 桥 小 脑 角 肿 瘤
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中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别
中枢性面神经麻痹－－核上性损伤 眼裂以下单侧支配－－口角歪斜 ，额纹不消失
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周围性面神经麻痹－－核下性损伤 眼裂以上双侧支配－－口眼歪斜，额纹消失
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中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别
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面神经分支与分布
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面 神 经 分 布 区
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面神经：第七对颅神经（混合神经）
1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌
2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉
3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺
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上半部（核上部）： 接受双侧皮质延髓束
Grafting
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面瘫：周围性和中枢性鉴别
患侧表现
额纹消失，
眼裂闭合不全
鼻唇沟变浅； 口角歪斜， 示齿歪向健侧
周围性 有 有 有
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中枢性 无 无 有
治疗
急性期：
– 减轻面神经的炎症和水肿： 皮质类固醇激素（早期、足量）
– 改善局部血液循环： 药物、理疗
– 促进功能恢复：
神经营养代谢药物 中药治疗 保护角膜：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等 抗病毒药物
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操作方法
早期 面部宜浅刺、透刺、轻刺激、平补平泻
其他部位腧穴可用泻法，可加灸法 恢复期
补法，可配合灸法（温针灸）
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其他治疗
1.皮肤针法：患侧面部、耳后叩刺
2.刺络拔罐法：患侧面部、耳后
3.电针法：参照处方选穴，用疏密波（早期不宜）
4.穴位贴敷法：马钱子0.3g或白附子或蓖麻子捣烂， 敷于太阳、下关穴处，保留5～7天
基本治法：
祛风通络，疏调经筋
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选取手足太阳经、手足阳明经穴为主
主穴
攒竹、鱼腰
局部局取部取穴穴
四白、阳白 地仓透颊车 颧髎
疏调局部经气，温经散寒
循经远取
合谷、昆仑
通经活络
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配穴
1.风寒：风池 2.风热：曲池 3.眼睑闭合不全：睛明 4.鼻唇沟变浅：迎香 5.颏唇沟歪斜：承浆 6.后期：灸大椎、足三里、脾俞、百会 7.倒错现象：补健侧，泻患侧
每日可点滴眼药水 5、如3个月～半年内不能恢复，多留有后遗症
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针灸作用的机制：
增强肌肉收缩，恢复 神经的传导；改善局部 血液循环；抗菌、抗病 毒；提高机体免疫力。
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病程和预后
70%完全恢复，20％部分恢复，10％恢复不佳。 起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。 复发率：0.5％。
患侧上视额纹变浅或消失 （额肌无力）
患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力）
Bell's phenomenon = upturning of the globe on lid closure.
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患侧皱眉不能 （蹙眉肌无力）
露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力）
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鼓腮不能 （口轮匝肌无力）
吹口哨不能 （口轮匝肌、颊肌无力）
纤维支配。
下半部（核下部）： 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤
维支配。
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面神经炎的临床表现
患侧 眉毛低 眼裂大
下睑外翻 皱额无力
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鼻唇沟浅 口角向下
病史特点
急性起病 3～4日达高峰,约一周内可进行性加重 病前多有受凉史 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛 主要表现为一侧表情肌瘫痪
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一侧表情肌瘫痪的查体表现
我们今天要探讨的：
内容：特发性面神经麻痹的—— 临床表现、鉴别诊断、治疗、预后判断 重点： – 周围性面瘫的查体表现 – 特发性面神经麻痹的预后判断 难点：面神经不同部位损害的临床表现
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概述
内耳门
面神经管示意图 facial nerve tunnel
面神经管 面神经
特发性面神经 麻痹又叫面神 经炎或Bell麻 痹(Bell palsy)
指茎乳孔以上
茎乳孔
面神经管内段 面神经的急性
非化脓性炎症。
颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见；
周围性面瘫中40％为特发性面神经麻痹；
任何年龄均可发病，发病率26～34／. 10万人，患病率258壁
面神经循环障碍
结缔组织
动脉
静脉
神经外膜
管内水肿嵌压
面神经
同时查体可见：同侧角膜反射消失
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一侧表情肌瘫. 痪
Hunt syndrome： •乳突、耳后和耳内疼痛
•外耳道及耳廓部位疱疹
•同侧唾液、泪腺分泌障碍
•听觉过敏
•舌•前听2觉／过3味敏觉减退或消失 •患•侧舌表前情2／肌3瘫味痪觉减退或消失
•唾液分泌障碍 •一侧表情肌瘫痪
•舌前2／3味觉减退或消失 •唾液分泌障碍 •一侧表情肌瘫痪
面神经不同部位 损害的临床表现
诊断和鉴别诊断
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诊断
急性起病，典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征 必须排除其它可能的神经系统疾病
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与其它原因引起的周围性面瘫鉴别
吉兰巴雷综合征 桥脑损害 小脑桥脑角损害 面神经管邻近的结构病变 茎乳孔以外的病变
营养缺乏 甚至神经变性
面部表情肌瘫痪 神经麻痹
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归根结底
内因
– 岩骨发育异常使面神经管更为狭窄 – 面神经本身受凉
外因
– 病毒感染：单纯疱疹I型病毒（HSV-1） – 茎乳突孔内骨膜炎
危险因素：糖尿病、怀孕、家族史
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复习面神经的解剖走行
注意： 面神经走行的任何部 位病变都可引起周围 性面瘫（即一侧表情 肌瘫痪）。
5.穴位注射 选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每次1～2穴； 药物：VitB1、VitB12、加兰他敏、北芪注射液任选 一种，每穴注射0.3～0.5ml，隔日一次
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六、治疗注意事项
1、针灸治疗面瘫安全有效 2、本病初起时针刺量不宜过强 3、避免风吹受寒，可戴口罩、眼罩防护 4、因眼睑闭合不全，应注意防止眼部感染，