于腹腔内脏器破裂或穿孔引起的化脓性或非化 脓性腹膜炎 ②空腔脏器：如食管炎、胃炎、胆囊炎、肠炎、 阑尾炎 ③实质脏器：如肝炎、肝脓肿、胰腺炎等 ④盆腔脏器：如膀胱炎、直肠炎 ⑤肠系膜：如肠系膜淋巴结炎、肠系膜淋巴结结 核
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腹内病变所致腹痛
阻塞、绞窄等机械性因素或血管因素 ①管腔脏器：如肠套叠、肠扭转、肠粘连、肠梗
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吞咽困难
吞咽困难指在咽下事物或饮水时感到费 力、梗阻感或“发噎”
表示食物从口腔到胃的过程中发生梗阻 而出现的一个症状
感到梗阻的部位可以在咽部或食管 患儿在吃固体食物时感到困难，严重者
水都难以咽下
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分类
根据病因不同
功能性
局部病变所致
器质性
全身性疾病引起
根据部位不同
口咽性吞咽困难
肿扭转时必须肛诊检查 。
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评估
辅助检查
⑴血、尿、粪常规，大便隐血、集卵，尿淀粉酶、尿糖、尿酮体 ⑵血生化，淀粉酶 ⑶X线检查：胸腹平片，消化道、胆道、肾脏造影，空气灌肠 ⑷腹部超声检查：广泛应用于诊断腹部疾患 ⑸内窥镜检查：消化道炎症、溃疡、肿瘤、异物等的诊断和部分
内镜下治疗。 ⑹心、脑电图，CT 、 MRI ⑺ 其他 如有腹水，作腹腔穿刺液检查； 怀疑胆道疾患，作十二指肠引流液检查
体检：
⑴全身体检：一般情况，发育及营养，生命体征，神 志，体位及表情，面色有无苍白，巩膜有无黄染， 有无紫癜，心肺、神经系统有无异常等。
⑵腹部体检：
轻触腹部，注意有无痛觉过敏、有无肠型及肿物； 轻按腹壁，注意有无压痛、肌紧张，再慢慢压至后腹壁，
注意有无肿物等； 腹部其他检查也很重要； 注意腹股沟区及肛诊检查，怀疑阑尾炎、肠套叠、卵巢囊
吞咽困难；
• 肛周疾病；
持续性呕吐；
• 体重下降；
消化道失血；
• 生长迟缓；
夜间腹泻；
• 青春期落后；
炎症性肠病、乳糜泻 • 不明原因发热。 或消化性溃疡家族史；
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H2a 功能性消化不良的诊断标准
必须包括以下各项 1.持续或反复上腹痛或不适 2.排便不缓解，大便次数、形状无改变 3.不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状 *症状每周至少1次，2个月以上才能作出诊断
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H2b 肠易激综合征的诊断标准
1.腹部不适或腹痛同时有2种或2种以上以下情况，且发 生时间占25%
a．排便后改善 b．伴大便次数改变 c．伴大便性状改变
2.不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状 *症状每周至少1次，2个月以上才能作出诊断
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H2c 腹型偏头痛的诊断标准
必须具备以下各项 发作期的剧烈脐周疼痛持续1小时以上 数周到数月的间歇期，期间完全正常 腹痛影响日常生活 伴随以下至少2个症状
除吞咽困难外，伴有吞咽时口腔部位疼痛或饮水呛咳、咀 嚼无力、发音或言语困难等症状
食管性吞咽困难
咽下时常感胸骨后胀满、哽噎
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病因
炎症性疾病
口腔炎、咽炎、咽后壁脓肿、扁桃体炎、腐蚀性食 管炎、反流性食管炎
梗阻
先天性食管疾病如食道闭锁、食管蹼、食管环、食 管良性狭窄等；口腔、食管、贲门肿瘤
消化道疾病的主要症状和体征
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腹痛
腹痛是小儿常见的症状之一 小儿年龄越小，越不能准确表达腹痛的部位和
程度，常以哭闹不安、卷曲肢体等来表达
腹部疾患引起 腹外疾病所致 内脏器质性病变 功能异常 急性腹痛 慢性腹痛
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腹内病变所致腹痛
炎症 ①腹膜：如原发性腹膜炎、结核性腹膜炎、继发
H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛
H2d1 儿童功能性腹痛综合征 H3 便秘和大便失禁
H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁
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பைடு நூலகம்
功能性胃肠病：青少年儿童
H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症
腹外脏器炎症
肺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎
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评估
病史 ⑴腹痛起病的缓急 ⑵疼痛部位 ⑶疼痛性质 ⑷严重程度 ⑸伴随症状以及症状出现的次序
如腹痛先于发热、呕吐，则外科性疾病可能性大； 腹痛后即频繁呕吐，可能是肠梗阻，也可能是反射
性呕吐，呕吐物的性质可反映肠道疾病的部位
⑹腹痛时的体位
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评估
a．厌食；b．恶心；c．头痛；d．畏光；e．面色苍白 不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状 *12月内至少2次以上发作才能作出诊断
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H2d 儿童功能性腹痛诊断标准
必须具有以下各项
1.间歇性或持续性腹痛 2.未达到其他FGIDs的诊断标准 3.不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状 *至少每周1次，时间至少2月方可诊断
神经、肌肉疾病
脑干脑炎、球麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、强 直性肌营养不良、系统性硬皮病、贲门失弛缓
精神性
癔病、神经官能症
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评估
详细询问病史
注意病程长短、发病的缓急 是否为进行性 与饮食的性质有无关系 与情绪、精神因素有无关系 持续性还是间歇性 有无烧心、反酸、吞咽疼痛、食物反流、呃逆、呛
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H2d1 儿童功能性腹痛综合征诊断标准
必须有25%的时间呈功能性腹痛，同时伴有以下至少1项 1.失去部分日常功能 2.另外的身体不适如头痛、肢体痛、或睡眠困难 *至少每周1次，时间至少2月方可诊断
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腹外疾病所致腹痛
全身系统性疾病
过敏性紫癜、血管神经性水肿、荨麻疹、腹 型癫痫、白血病、糖尿病、尿毒症、风湿热、 铅中毒、噗呤病
阻、胆道结石、输尿管结石、肠寄生虫病、消 化道异物、肿瘤及溃疡 ②实质脏器：如急性肝脾栓塞或破裂出血 ③肠系膜：如肠系膜血管栓塞或大网膜扭转。 ④盆腔脏器：如卵巢囊肿扭转、腹股沟嵌顿疝等。
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腹内病变所致腹痛
功能性
身心疾病引起的胃肠功能紊乱
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功能性胃肠病：青少年儿童
H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症
H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征
H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁
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非周期性腹痛相关性FGID的警告症状和体征
持续性右上腹或右下 • 熟睡时痛醒；
腹痛；
• 关节炎；