率,不增加非心血管病死亡率
具有良好的成本效益比
血脂异常的药物治疗
类别
他汀类
循证医学证据
降脂疗效
安全性
耐受性良好 肝脏转氨酶升高 肌病
冠心病死亡率和致残率明显降低(4S、CARE、 LDL-C明显 LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS)， HDL-C 尤其是总死亡率显著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、 TG HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL) 可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要冠 脉事件(临床试验包括HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、 FIELD等证实) 降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率 (临床试验包括CDP、CLAS、FATS、HATS、 ARBITER2等证实) N/A
冠心病等危症
有临床表现的冠脉以 外动脉的粥样硬化 糖尿病 BP≧140/90mmHg或正 在接受降压药治疗合 并≧3项缺血性心血 管病危险因素者
血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值 mg/dl(mmol/L)
危险等级 低危： 10年危险性＜5% TLC开始 TC≥240(6.22) LDL-C ≥160(4.14) TC ≥200(5.18) LDL-C ≥130(3.37) 药物治疗开始 TC≥270(6.99) LDL-C ≥190(4.92) 治疗目标值 TC＜240(6.22)
间歇性跛行
颈动脉狭窄
脑动脉病变
皮肤病变
血脂异常的检出
20岁以上的成年人至少每 5年测量一次空 腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG 测定 对于缺血性心血管病及其高危人群，则 应每半年至少测定一次血脂 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者 应在入院时或24小时内检测血脂
分型
高胆固醇血症 高甘油三酯血症
TC
TG
HDL-C
WHO表型
Ⅱa
↑ ↑
Ⅳ、Ⅰ
混合型高脂血症
低高密度脂蛋白血 症
↑
↑
↓
Ⅱb、Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ
继发性或原发性高脂血症
继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂 异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他
疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、
LDL-C ＜160(4.14)
TC ＜ 200(5.18) LDL-C ＜ 130(3.37)
中危： 10年危险性5-10％
高危：CHD或CHD 等危症，或10年危险 性10-15％ 极高危：急性冠脉综 合征，或缺血性心血 管病合并糖尿病
TC ≥240（6.22）
LDL-C≥160(4.14)
TC ≥160(4.14)
每100克食物中胆固醇的含量
蛋黄一个 250毫克
猪肝二两
368毫克
猪肉二两 肥 113毫克 瘦 75毫克
猪腰二两 368毫克
猪脑二两 3100毫克
鲢鱼二两 58毫克
豆腐 0毫克
蔬菜水果 0毫克
戒烟
限制饮酒 控制体重和减肥 体育运动
调脂药物治疗
他汀类
贝特类
烟酸类
胆酸螯合剂
血脂检查的重点对象
冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者
冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直
系亲属中有早发病或早病死者
皮肤黄色瘤者
家族性高脂血症者 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进 行血脂检查
五、高脂血症的治疗
血脂异常的治疗原则
从十几岁开始
2.血液内含有过多的脂肪 和胆固醇，它们开始在血 管内壁积聚起来；
从30岁开始
从40岁开始
5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成 分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流 不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱 或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中 断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性 心肌梗死或脑梗塞）的发生。
能够降低LDL-C的膳食成分
植物胆固醇 可溶性纤维素
总热量 体力活动
高脂血症膳食控制方案
食物类别 限制量（g/日） 选择品种 减少或避免品种
肉类
75 g
瘦牛，羊，猪肉
去皮禽肉，鱼类
肥肉，肉类制品
鱼子，鱿鱼，内脏 蛋黄
蛋类
3-4个/周
鸡蛋，鸭蛋，蛋清
奶类
食用油
250 g
20 g
牛奶，酸奶
三
高脂血症的定义
血脂水平分层标准
分层 TC 合适范围 边缘升高
<5.18 (200) 5.18-6.19 (200-239)
血脂项目 mmol/L (mg/dl) LDL-C
<3.37 (130) 3.37-4.12 (130-159)
HDL-C
≥1.04 (40)
TG
<1.70 (150) 1.70-2.25 (150-199)
LDL-C ≥100(2.6) TC ≥120(3.11)
TC ≥ 160(4.14)
LDL-C ≥100(2.59) TC ≥160(4.14)
TC ＜ 160(4.14)
LDL-C ＜ 100(2.59) TC ＜120(3.11) LDL-C ＜ 80(2.07)
LDL-C ≥80(2.07)
在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型
及其治疗需要达到的目的选择调脂药物
治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素
要素
使LDL-C增加的营养素：
饱和脂肪酸 膳食胆固醇
建议
＜总热量的7％ ＜200mg/日 2克/日 10－25克/日 调节到能够保持理想的体重或能够 预防体重增加 包括足够的中等强度锻炼，每天至 少消耗200千卡热量
升
降
高
低
≥6.22 (240)
≥4.14 (160)
≥1.55 (60) <1.04 (40)
≥2.26 (200)
血脂异常是血脂代谢异常的简称
血脂异常通常指血浆中总胆固醇和 / 或 甘油三酯升高,俗称高脂血症 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血 症在内的各种血脂血脂异常
血脂异常的临床分型

副作用较轻且短暂，包括头痛、失眠、抑郁、以
及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。

ALT 和 AST 升高（ 0.5%-2.0% ），且呈剂量依赖性。
迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见，约 1
例/百万人· 年。

胆汁郁积和活动性肝病是他汀的禁忌证。
应用他汀类的注意事项（2）

他汀类可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解
TC降低6%～15%


LDL-C降低5%～20%
甘油三酯降低20%-50% HDL-C升高10%-20%
临床上可供选择的贝特类药物

非诺贝特 0.1g，3次/d 苯扎贝特 0.2g, 3次/d 吉非贝齐 0.6g，2次/d
贝特类的常见副作用

主要有消化不良、胆石症等 也可引起肝酶升高和肌病
过高，会使体重上升，胆固醇也上升，如果体重下降，胆固醇也会 下降。
运动：运动可以使胆固醇水平降低。如果饱食高脂肪饮食，同时
保持足够的运动量，血胆固醇也不会上升。
精神紧张、焦虑:经常精神紧张，焦虑，会使血胆固醇上升。 吸烟，大量饮咖啡：可使血胆固醇升高。 遗传因素：某些人血胆固醇高可能与遗传有关。
胆固醇吸收抑制剂
其他: 普罗布考, -3脂肪酸
理想降脂药物的选择标准
降脂效果尤其降胆固醇效果确切
应用常规剂量在4～6周内能使TC降低
20%(LDL-C降低25%)以上, 并具有降低TG和升高 HDL-C的作用
病人耐受性好, 不良反应少见, 不产生严重
的毒、副作用
已被证实能明显地降低心血管病死率和致残
高脂血症的治疗最新进展 （2018）
认识血脂 影响血脂的因素 高脂血症的定义 血脂异常的危害 血脂异常的治疗
一
什么是血脂
血脂
胆固醇 甘油三酯 （TC） （TG）
磷脂 游离脂肪酸
胆固醇 （TC）
低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 少量其他胆固醇
血脂的生理功能


肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CK）升高。
肌炎有肌肉症状，并伴CK升高。
横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CK显著升高。
严重的肌炎罕见。他汀类药物致死性横纹肌溶解症的 发生率为<1/100万处方。
贝特类降脂药
适应症

贝特类药物平均可使

高甘油三酯血症 TG升高为主的混合型高脂血症 低HDL-C血症。
胆固醇 构成生物膜 制造激素的原料 制造维生素D的原料
甘油三酯
产生和储备能量
二
以后又稍有下降。
影响血脂的因素（一）
年龄：胆固醇一般随年龄增加而升高，中年时期胆固醇水平最高， 性别：50岁以前，女性胆固醇较低。50岁以后，女性胆固醇与男
性一样，甚至比男性还略高。
饮食：过多食用脂肪，特别是胆固醇含量丰富的食物，会使血胆


绝对禁忌证为严重肾病和严重肝病。
吉非罗齐虽有明显的调脂疗效，但安全性不如其他贝 特类药物。 由于贝特类单用或与他汀类合用时也可发生肌病，虽 不比他汀类多，使用贝特类药时也须监测肝酶与肌酶， 以策安全。

显著降低LDL-C、TC和apoB 降低TG水平、轻度升高HDL-C 降脂以外的益处：抑制血管炎症,降低 C 反应蛋白(CRP) ,防治