奇信产品知识问答手册目录第一部分：糖尿病及并发症相关知识问答1第二部分：奇信产品知识问答6第三部分：奇信临床应用知识和问题8第一部分：糖尿病及并发症相关知识问答什么是糖尿病？糖尿病是由于遗传因素或环境因素引起胰岛素分泌相对或者绝对不足而导致的以血糖升高为主要特征的一类代谢性疾病。

慢性高血糖常导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭，是继心脑血管疾病和肿瘤之后威胁人类生命的“第三号杀手”。

糖尿病有哪些分型？糖尿病按病因分型分为四个类型，包括：(1) 1型糖尿病：由于β细胞完全损伤或者分泌功能缺失，导致胰岛素绝对缺乏，占总发病率的5%左右。

(2) 2型糖尿病：胰岛素抵抗及(或)分泌缺陷引起的慢性病变，占糖尿病总发病率的95%左右。

(3) 特异型糖尿病：β细胞功能基因缺失等遗传性疾病，发病率极低。

(4) 妊娠期糖尿病：妊娠时期血糖检测达到糖尿病诊断标准，分娩后半年再查血糖恢复正常。

糖尿病的诊断标准有哪些？世界卫生组织提出的最新诊断标准包括3点，符合以下任何一点都可确诊为糖尿病患者：(1) 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)(2) 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dL)(3) 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)糖尿病的治疗途径有哪些？主要的有以下五个治疗途径：(1)饮食控制：是治疗糖尿病的基础。

饮食控制的目的是既减少碳水化合物的摄入，以减轻胰岛β细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。

少吃多餐，热量分配：25～30％脂肪、55～65％碳水化合物、<15%蛋白质。

(2)运动治疗：是肥胖的Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足型）的主要基础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。

适量运动，每天至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等。

(3)血糖监测：血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测糖尿病的病情变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的控制。

(4)药物治疗：是糖尿病治疗的关键，也是控制病情的主要手段，包括口服降糖药及胰岛素，其中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治疗的重点，治疗达标是其目的。

(5)糖尿病教育：糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病教育可使患者成为了解自己病情最准确的人，有利于配合医生的治疗。

什么是糖尿病神经病变?糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称，是糖尿病三大并发症之一，也是糖尿病最常见的慢性并发症之一。

其发病率占糖尿病患者的60～90%，随病程的延长可达100%。

解剖分类如下：(1)周围神经病变①对称性周围神经病变；②不对称性周围神经病变；③神经根病变。

(2)植物神经病变①心血管系；②泌尿生殖系；③胃肠系；④瞳孔；⑤皮肤组织如汗。

(3)颅神经病变(4)脊髓病变①糖尿病性假脊髓痨及后侧索硬化症候群；②急性血管综合征。

(5)脑部病变①慢性脑血管硬化；②急性脑血管意外；③大脑功能紊乱；④糖尿病昏迷所致的脑部病变(酮症酸中毒、高渗非酮症性糖尿病昏迷等)；⑤糖尿病性脑病。

(6)糖尿病性肌营养不良症(或称肌萎缩)(7)糖尿病孕妇产下的婴儿神经病变糖尿病周围神经病变在国内的现状如何？糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。

是糖尿病三大并发症之首，比糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病发病率高，症状出现最早。

1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症即相关大血管病变回顾性分析研究结果显示，我国糖尿病患者中有神经病变的患者已达60.3%。

近60%~90%的糖尿病患者神经功能检查，均有不同程度的糖尿病神经病变。

1型糖尿病患者在最初2年内发生糖尿病视网膜病变占2%，15年以上糖尿病视网膜病变发病率高达98%。

糖尿病神经病变的病因是什么？糖尿病神经病变都有哪些表现？临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。

感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。

感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。

痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。

有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。

当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。

周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。

糖尿病神经病变的程度和血糖水平成正比吗？糖尿病的神经病变不一定与血糖水平成正比，而且没有神经系统症状的糖尿病患者也不一定就没有神经病变。

但是在1型和2型糖尿病患者中，血糖控制的好坏与糖尿病神经病变的进程有关，血糖水平控制良好可以延缓糖尿病神经病变的进展速度。

糖尿病周围神经病变各期的临床表现如何？早期：症状出现到功能代偿，手足麻木、疼痛范围较局限，未影响其生活工作能力，神经传导速度正常或减慢。

中期：症状加重致部分功能失代偿，有明显的上下肢麻疼症状，肌肉无萎缩，工作能力受影响，神经传导速度测定示神经元性受损。

晚期：功能完全失代偿，上下肢麻木，疼痛，肌肉委缩，甚至肢体废用，丧失工作能力，神经传导速度测定示神经元性受损及肌电图异常。

糖尿病周围神经病变的预防和治疗?一预防的手段1．良好的血糖控制，高血糖水平是导致神经病变的首要原因。

2．醛糖还原酶的使用(唐林)，通过抑制组织的氧化应激来预防神经病变。

二目前治疗措施1．严格控制糖尿病是治疗本症的基本原则。

近年国外运用胰岛素泵严格控制血糖对神经病变的防治已获较好的疗效。

2．药物治疗。

近年多选用下列药物治疗：醛糖还原酶抑制剂、肌醇、甲钴胺。

3．对症治疗。

包括：①物理疗法。

针对麻木及疼痛，可采用温水浴、温热疗法、按摩、针灸治疗，可有一定疗效。

②镇痛剂。

③止泻剂。

鞣酸蛋白、次碳酸铋、中药健脾温肾止泻剂。

针灸治疗对糖尿病性腹泻疗效较好。

④神经源性膀胱。

可试用耻骨上按摩，每3～4小时鼓励自动小便；较重者给氨甲酰胆碱皮下注射，有一定疗效；必要时应留置导尿、膀胱冲洗。

⑤胃肠低张状态可予胃复安。

⑥体位性低血压可予9α-氟氢化可的松，每日一次，起床或起立时应缓慢进行。

⑦阳痿。

可肌注绒毛膜促性腺激素或睾酮，中药补肾剂有一定疗效。

常见的治疗糖尿病神经病变的药物有哪几种？(1)维生素类是治疗DPN最基本、应用最早的药物。

正常神经组织主要依靠糖代谢供应能量，当维生素B族缺乏，糖代谢障碍，能量供应减少，神经组织最易受累。

有人提出维生素B12和碳水化合物与脂肪代谢紊乱，血液中谷胱苷肽浓度的减低等有关，因而DM患者有潜在维生素B12缺乏，故用维生素B12治疗有效。

(2)醛糖还原酶抑制剂研究结果显示，依帕司他（唐林）通过阻断多元醇通路从发病原因上来控制糖尿病神经病变的恶化。

(3)尼莫地平以尼莫地平为代表的钙拮抗剂治疗DPN是近年来的重要进展。

实验证明该药不仅对DPN的发生有预防作用，还可使DPN症状改善。

30mg，po，tid，连用8周，有效率91.3%。

其作用机制可能为：①增加神经血流量，改善神经缺血缺氧；②增加神经内毛细血管密度，促进微血管生长；③改善神经突触前肾上腺素能反应；④特异性地阻滞神经钙内流，直接保护神经作用。

(4)氟桂利嗪是1970年研制成功的选择性钙通道阻滞剂。

起效时间较早，且副作用轻微，服用方便，值得临床进一步研究应用。

(5)尿激酶(uk) 作用机制是具有降低纤维溶解酶激活抑制物的活性，增加纤溶酶活性，从而溶解纤维蛋白，达到溶栓效应，能使血流进一步畅通，血管扩张，微循环得到改善，增加了神经传导功能的恢复；同时有降血脂和降血糖作用，故治疗DPN有较好疗效。

(6)蝮蛇抗栓酶近年发现蝮蛇抗栓酶含有神经生长因子，可营养神经和促进神经细胞生长，通过调节代谢，传递信号，增强神经传导功能。

(7)巴曲抗栓酶(DF-521) 研究结果显示，该药可促进神经传导功能恢复，疗效确切，安全可靠，优于尿激酶。

什么是巨幼细胞性贫血？巨幼细胞性贫血（megaloblasticanemia）是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一组贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。

约95%的病例系因叶酸或（和）维生素B12缺乏引起的营养性贫血，其早期阶段，单纯表现为叶酸或维生素B12缺乏者在临床上并不少见。

巨幼细胞性贫血有什么症状？消化道症状如食欲减退、腹胀、腹泻及舌炎等，以舌炎最为突出，舌质红、舌乳头萎缩、表面光滑，俗称“牛肉舌”，伴疼痛。

维生素B12缺乏时常伴神经系统表现，如乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎、亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性，后者多见于恶性贫血，小儿和老年患者常出现精神症状，如无欲、嗜睡或精神错乱。

巨幼细胞性贫血有什么实验室检查，数值有什么变化?血常规：红细胞较少，中央淡染区不明显、染色较深、轻度大小不均，偶见幼红细胞，可见嗜多色性及嗜碱性点彩红细胞，也可见豪一周氏小体及卡波氏环。

白细胞数稍低。

骨髓像：骨髓增生活跃，以红细胞增生为主，粒、红比例正常或倒置，红细胞系体积均大。

血生化检查：1、血清维生素B12含量测定，正常值为200~800pg/mL，小于100pg/mL提示维生素B12缺乏。

2、血清叶酸含量测定，正常值为5~6ng/mL，小于3ng/mL提示叶酸缺乏。

哪些是巨幼细胞性贫血的多发人群?营养性巨幼细胞性贫血，我国以西北地区较多见，主要见于山西、陕西、河南等省，常有营养缺乏病史，新鲜蔬菜摄入少又极少荤食，加上饮食和烹调习惯不良，因此常伴有复合性营养不良表现，如缺铁、缺乏维生素B1、B2、C及蛋白质。

本病好发于妊娠期和婴儿期。

恶性巨幼细胞性贫血系原因不明的胃粘膜萎缩导致内因子分泌障碍，维生素B12缺乏，好发于北欧斯堪的纳维亚人，我国少见。

怎样治疗巨幼细胞性贫血？(1) 一般治疗及改善饮食：如系母乳喂养儿，应改善乳母的膳食营养，婴儿还须添加辅食，按时断奶，纠正偏食习惯。

积极予防和治疗呼吸道和消化道疾病。

多吃富含维生素B12的食物，如动物肝、肾、猪心、牛肉、青鱼、虾、鸡蛋、龙虾、比目鱼、蟹类。

(2) 药物治疗：根据缺啥补啥的原则，应补充足量直到补足应有的贮存量。

主要应用维生素B12，100μg/次，应用肌肉注射维生素B12，每天100μg，连续2周，以后改为每周2次，共4周或直到血红蛋白恢复正常，即初6周的治疗，维生素B12总量应在2000μg以上。

以后改为维持量，每月100μg，也可每2～4月给予1mg，但以每月给予一次维持量复发机会少。

有神经系统症状者维生素B12剂量应稍大，且维持治疗宜2周一次，凡神经系统症状持续超过1年者难以恢复。

凡恶性贫血、胃切除者、Imerslund综合征及先天性内因子缺陷者需终身维持治疗。