第四节纤维支气管镜及附件常见故障的处理
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一、纤维支气管镜的故障 纤支镜出现黑点，纤支镜是一软性聚氨酯套管， 纤支镜出现黑点，纤支镜是一软性聚氨酯套管， 内含有数万跟玻璃导光束纤维，每当纤支镜出 内含有数万跟玻璃导光束纤维， 现一个黑点即为一束光学玻璃纤维已折断， 现一个黑点即为一束光学玻璃纤维已折断，因 此在检查或清洗操作时切忌弯折。 此在检查或清洗操作时切忌弯折。如果黑点增 加到明显影响观察的程度，须更换玻璃纤维束。 加到明显影响观察的程度，须更换玻璃纤维束。
纤维支气管镜及附件的维护与保养
• （五）纤维支气管镜尽量以拉直状态进行保管。 维支气管镜尽量以拉直状态进行保管。
将角度钮放在自由位，松开角度钮锁。可根据情 将角度钮放在自由位，松开角度钮锁。 况选择卧式或悬挂式两种存放形式。 况选择卧式或悬挂式两种存放形式。卧式存放镜 平稳、镜身、镜头不易因摇摆、震动、碰撞而损 平稳、镜身、镜头不易因摇摆、震动、 但应注意如空间不够大，需弯曲保管， 害。但应注意如空间不够大，需弯曲保管，其弯 曲半径要大于搬运箱中的保管状态。 曲半径要大于搬运箱中的保管状态。悬挂于镜柜 内时。柜内应贴有海绵， 内时。柜内应贴有海绵，不能让内镜的头端自由 摆动，以免损伤物镜。不要用搬运箱保管内镜。 摆动，以免损伤物镜。不要用搬运箱保管内镜。 因箱内潮湿、阴暗、不透气，会使内镜发霉， 因箱内潮湿、阴暗、不透气，会使内镜发霉，导 光纤维老化而使内镜发黑。 光纤维老化而使内镜发黑。如需将内镜携带外出 要使用原有的搬运箱。 时，要使用原有的搬运箱。
纤维支气管镜及附件的维护与保养
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二、活检钳的维护与保养 活检钳在每次使用前， （一）活检钳在每次使用前，先在直视下开闭 一次咬嘴，体验一下用指力度的大小， 一次咬嘴，体验一下用指力度的大小，以1— 2kg指力为宜 切忌用力过大过猛， 指力为宜。 2kg指力为宜。切忌用力过大过猛，损害咬嘴 关节。 关节。 活检钳在内镜通道内穿行时， （二）活检钳在内镜通道内穿行时，一定要等 钳头完全穿过镜口后再张开， 钳头完全穿过镜口后再张开，否则易损伤钳头 和镜口。 和镜口。 活检钳在每次收放之前， （三）活检钳在每次收放之前，可将关节部侵 入少许硅油或液体石蜡，从而保持关节的灵活， 入少许硅油或液体石蜡，从而保持关节的灵活， 延长活检钳的使用率。 延长活检钳的使用率。 活检钳的放置应钳头朝上， （四）活检钳的放置应钳头朝上，固定垂直悬 以保持干燥。如果钳头朝下悬挂， 挂，以保持干燥。如果钳头朝下悬挂，钳体内 的水垢就会积在钳头上，锈死关节， 的水垢就会积在钳头上，锈死关节，减少其使 用寿命。 用寿命。
纤维支气管镜及附件常见故障的处理
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（二）聚氨酯套管老化皱褶： （二）聚氨酯套管老化皱褶：此现象见于检查 聚氨酯套管老化皱褶 例数多（>100例）、使用年限长的情况 使用年限长的情况， 例数多（>100例）、使用年限长的情况，属于 正常老化， 正常老化，若使用时间不长的气管镜出现褶皱 现象， 现象，其原因可能为在镜的先端部擦用了有害 润滑剂或应用高浓度消毒剂（ 10%的甲醛溶 润滑剂或应用高浓度消毒剂（如10%的甲醛溶 ），他们对聚氨酯套管有腐蚀作用 他们对聚氨酯套管有腐蚀作用。 液），他们对聚氨酯套管有腐蚀作用。使用润 滑剂采用硅油或液体石蜡均可。 滑剂采用硅油或液体石蜡均可。在寒冷季节尤 其时北方，纤支镜会变硬，切忌用烫水清洗。 其时北方，纤支镜会变硬，切忌用烫水清洗。
纤维支气管镜及附件的维护与保养
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（三）保管场所必须选定清洁、干燥、通风好、 保管场所必须选定清洁、干燥、通风好、 温度适宜的地方。避开阳光直射，高温、 温度适宜的地方。避开阳光直射，高温、潮湿 的地方。气候潮湿的区域， 的地方。气候潮湿的区域，存放内镜的房间应 备有除湿机。内镜的存放柜保持清洁干燥防霉。 备有除湿机。内镜的存放柜保持清洁干燥防霉。 （四）每次存放前要确认内镜已经擦干完全没 有水滴，擦拭先端部的物镜时， 有水滴，擦拭先端部的物镜时，应使用拭镜纸 擦拭，然后蘸硅蜡擦拭镜头表面， 擦拭，然后蘸硅蜡擦拭镜头表面，是镜头清洁 明亮。 明亮。
纤维支气管镜的清洗及消毒
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4、消毒完后，用清水冲洗镜身，并持续吸引 消毒完后，用清水冲洗镜身， 30s，将管道内的消毒液冲净。 30s，将管道内的消毒液冲净。 将插钳口阀门取下，用棉签沾2% 2%的戊二醛 5、将插钳口阀门取下，用棉签沾2%的戊二醛 溶液擦洗，流动水冲净安装好， 溶液擦洗，流动水冲净安装好，待下一例病人 使用。 使用。 当天全部检查完毕，除按术后常规清洁、 6、当天全部检查完毕，除按术后常规清洁、 消毒后，还要用75%的酒精冲洗管道，75%的酒 75%的酒精冲洗管道 消毒后，还要用75%的酒精冲洗管道，75%的酒 精溶液有预防假单胞菌属感染及速干功能。 精溶液有预防假单胞菌属感染及速干功能。最 后将内管道吹干，镜身用75% 75%的酒精纱布擦拭 后将内管道吹干，镜身用75%的酒精纱布擦拭 干净，放入镜柜内贮存。 干净，放入镜柜内贮存。
第三节纤维支气管镜及附件的维护与保养
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一、纤维支气管镜的维护与保养 每台内镜均需建立使用登记卡， （一）每台内镜均需建立使用登记卡，及时记 录使用次数，损伤及维护情况。 录使用次数，损伤及维护情况。 （二）操作中注意事项 1.操作部弯曲钮使用时勿用力过大 操作部弯曲钮使用时勿用力过大， 1.操作部弯曲钮使用时勿用力过大，以减少仪 器磨损。 器磨损。 2.防止病人咬损及手抓插入管 防止病人咬损及手抓插入管。 2.防止病人咬损及手抓插入管。 3.弯曲部绝对禁止过度弯曲 弯曲部绝对禁止过度弯曲， 3.弯曲部绝对禁止过度弯曲，纤维支气管镜的 导光束、导像束为质量好玻璃纤维，如果玻璃 导光束、导像束为质量好玻璃纤维， 纤维断裂，镜面就出现黑点其使用寿命将缩短。 纤维断裂，镜面就出现黑点其使用寿命将缩短。
纤维支气管镜及附件常见故障的处理
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（三）聚氨酯套管脱落：若气管镜使用时间不 聚氨酯套管脱落： 长而出现聚氨酯套管部分裂开或脱落， 长而出现聚氨酯套管部分裂开或脱落，可能与 存放方法不当有关， 存放方法不当有关，长期将操作建一侧向下平 先端可屈曲部经常处于弯曲状。 放，先端可屈曲部经常处于弯曲状。正确的方 法是将气管镜悬吊于柜内， 法是将气管镜悬吊于柜内，如平放应将操作部 吸引装置一侧朝下。 吸引装置一侧朝下。
纤维支气管镜及附件常见故障的处理
• 4.物镜中出现彩环或云雾样，多由于插入管被破 4.物镜中出现彩环或云雾样 物镜中出现彩环或云雾样，
坏，中末端金属盖脱胶，或由于尖、硬的穿刺针、 中末端金属盖脱胶，或由于尖、硬的穿刺针、 钳强行通过弯曲的管道时，损伤插入管， 钳强行通过弯曲的管道时，损伤插入管，造成物 镜渗入，这种情况须送专业维修站修理。 镜渗入，这种情况须送专业维修站修理。
纤维支气管镜及附件常见故障的处理
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（一）目镜模糊不清 （一）目镜模糊不清 1.在插管过程中 物镜被血、粘液污染， 在插管过程中， 1.在插管过程中，物镜被血、粘液污染，可用 盐水反复冲洗、吸引，仍不能清除时， 盐水反复冲洗、吸引，仍不能清除时，应将纤 支镜拔出，进行清洁后再重新插入。 支镜拔出，进行清洁后再重新插入。 2.寒冷季节室温降低 寒冷季节室温降低， 2.寒冷季节室温降低，水蒸气集聚在目镜表面 影响视野，此时用镜头纸擦去目镜表面水蒸气， 影响视野，此时用镜头纸擦去目镜表面水蒸气， 视野即可清洗。一般室温保持在10 10摄氏度以上 视野即可清洗。一般室温保持在10摄氏度以上 可以防止此现象。 可以防止此现象。 3.斑点出现 可能与物镜潮湿霉变所致。 斑点出现： 3.斑点出现：可能与物镜潮湿霉变所致。每次 纤支镜用毕，充分吸尽官腔内的水分， 纤支镜用毕，充分吸尽官腔内的水分，在物镜 端放入一袋干燥剂吸潮，对目镜也应保持清洁、 端放入一袋干燥剂吸潮，对目镜也应保持清洁、 干燥。 干燥。
纤维支气管镜的消毒、维护与 纤维支气管镜的消毒、 保养
• 纤维支气管镜因具有管径细、可弯曲、能深入人 纤维支气管镜因具有管径细、可弯曲、
体腔内进行直接观察、诊断率高、 体腔内进行直接观察、诊断率高、安全性大和病 人痛苦小等优点，已被临床广泛应用。 人痛苦小等优点，已被临床广泛应用。为保证病 人的安全，避免交叉感染，充分发挥仪器的性能， 人的安全，避免交叉感染，充分发挥仪器的性能， 延长仪器的使用寿命，内镜的清洗、 延长仪器的使用寿命，内镜的清洗、消毒以及维 护和保养就显得尤为重要。 护和保养就显得尤为重要。
纤维支气管镜的清洗及消毒
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7、每月对内镜采样作病原微生物培养监测一 并记录，内镜室内应定期消毒每周至少2 次，并记录，内镜室内应定期消毒每周至少2 次。
第二节纤维支气管镜附件的清洗消毒
• 内镜检查过程中，附件是可以交叉传染的潜在来 内镜检查过程中，
源，尤其是活检钳等这类突破人体粘膜屏障形成 损伤的器械。因此只注意了内镜的消毒， 损伤的器械。因此只注意了内镜的消毒，而忽略 内镜附件的消毒将会使整个内镜的消毒程序前功 尽弃。先用肥皂水将活检钳、细胞刷血污洗净， 尽弃。先用肥皂水将活检钳、细胞刷血污洗净， 用毛刷将其内的组织碎屑刷洗干净， 用毛刷将其内的组织碎屑刷洗干净，再用清水洗 去肥皂水。有一种超声波洗涤器， 去肥皂水。有一种超声波洗涤器，通过超声震动 使官腔内缝隙中的污物与器械分离， 使官腔内缝隙中的污物与器械分离，效果是手工 清洗无法比拟的。 清洗无法比拟的。清洗干净后凡耐高温的器械应 采用高压蒸汽灭菌，对不耐高温的器械可用2% 2%的 采用高压蒸汽灭菌，对不耐高温的器械可用2%的 戊二醛溶液浸泡消毒15min, 15min,用清水冲净擦干后备 戊二醛溶液浸泡消毒15min,用清水冲净擦干后备 用。
第一节纤维支气管镜的清洗及消毒
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1、检查结束后，立即将纤维支气管镜的插入 检查结束后， 部侵入医用软肥皂水中，用纱布擦洗， 部侵入医用软肥皂水中，用纱布擦洗，清除内 镜及活检橡皮盖表面的粘液和血迹。 镜及活检橡皮盖表面的粘液和血迹。 反复操作吸引按钮，进行送气/送水10s 10s， 2、反复操作吸引按钮，进行送气/送水10s， 同时用相同型号的管道清洗刷刷洗管腔3 同时用相同型号的管道清洗刷刷洗管腔3次以 然后放入清水内。 上，然后放入清水内。 消毒时选用杀菌谱广、有效浓度低、 3、消毒时选用杀菌谱广、有效浓度低、性能 稳定、易溶于水， 稳定、易溶于水，对肌体无害及对内镜无损伤 的消毒剂，临床最常用的为20%的戊二醛溶液。 20%的戊二醛溶液 的消毒剂，临床最常用的为20%的戊二醛溶液。 将内镜侵入消毒液中，操作吸引按钮， 将内镜侵入消毒液中，操作吸引按钮，连续吸 30s，使消毒液流经境内的全部管道， 引30s，使消毒液流经境内的全部管道，并浸 以达到充分灭菌。 泡15min, 以达到充分灭菌。