DRGs
1967年 研究
1976年 完成第一代
1983年 率先应用于 急性住院
1985年 第二代
1988年 第三代
1994年 第四代
1998年 第五代
2000年 2003年 第六代 HQID医院质量 激励示范工程
DRG与临床路径的协调发展
内在动力 基于DRG的预 付费支付制度的 变革必然给医疗 服务提供者带来 基于“节约成 本”而提升效益 的动机，同时促 使医院内部管理 更加精细化 临床路径正是在 保障医疗质量的 前提下，有效降 低医疗成本的有 力管理工具，可 以给DRG的推 广提供有力支撑
基于DRGs的医院精细化管理
院所概况
一个机构 四块牌子
北京大学肿瘤医院 北京肿瘤医院 北京大学临床肿瘤学院 北京市肿瘤防治研究所
发展历程
２０１１年
１９７６年
１９９５年
增名北京大学肿瘤医院
成立北京市肿瘤 防治研究所
扩建为北京肿瘤医院， 迁至现址
２０００年
增名北京大学临床肿瘤学院
医疗服务
700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 2013 2014 2015 2016 2017
首页 规范
诊疗 规范
DRGs+
信息 监管
评价 科学
Diagnosis Related Groups + Medical Records
Section 1
首页信息 关乎DRGs分组质量
● 北京公布医院DRGs综合排名
● 北大“中国最佳临床学科排行榜” ● 国家临床重点专科评估 ● 三级综合医院医疗服务能力评价标准
45961 7
50991 7
55574 9
59091 9
61229 3
70000 60000 50000 40000
4077 9
4769 0
5220 3
5635 9
6432 7
门诊服务量
30000 20000 10000 0
2013 2014 2015 2016 2017
出院人数
16500 16000
10.47%
10.00% 0.00%
2015年
2016年
2017年
目标绩 效考核
必选项 目审核
每月自 反馈模 式
合理用 药前置 审核
Diagnosis Related Groups + Informatization Management
Section 3
DRG管理系统
基于大数据平台的DRG系统
今年4月8日，《北京市医 药分开综合改革实施方 案》正式实施。北京市 3600余家医疗机构取消药 品加成，设立医事服务 费，规范医疗服务价格， 实行药品阳光采购
3
今年6月28日，国务院办 公厅发布《关于进一步深 化基本医疗保险支付方式 改革的指导意见》
背景条件实践展望医院开展DRGs管理的前置条件
1590 7 1515 0
1582 0
7
6.4 5.9 5.2 4.8 4.3
15500
15000 14500 14000 13500 13000 12500
1548 4
6 5 4
1376 3
手术例数
3 2 1 0
平均住院日
2013
2014
2015
2016
2017
2013
2014
2015
2016
2017
基于大数据平台的DRG系统
基于大数据平台的DRG系统
基于大数据平台拓展出的DRG分析指标
临床路径管理系统
总体情 01月份符合临床路径入组标准的患者共出院27人，进入路径27人，入组率100.0% 况 （27/27）；变异5人，变异率18.51%（5/27）；退出0人，完成率51.85%（14/27） 01月份符合胃癌临床路径入组标准的患者共出院27人，有0人未入径，其中您科 室有0人未入径，未入径患者信息如下： 入径分 ID号 病案号码 患者姓名 入院日期 出院日期 析 变异分 析 退出分 析 项目 住院日 分析 标准住院日 总体患者 非变异患者 变异患者 退出患者 项目 卫生经 济学指 标 总体患者 非变异患者 变异患者 退出患者 符合患 入径患者 符合已纳 者 依从率 入 27 41 27 共5人变异，术后处理并发症5人
临床路径产生背景
Average Health expenditure per capita in Medicare and Medicaid in USA
1710
80
1960
1980
按项目付费
预付费制率先应用于急性住院
美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中 心的护士将路径应用于医院的急救护理， 结果发现这种方式可缩短住院天数、节 约护理费用，又可以达到预期治疗效果。 此种模式提出后受到了美国医学界的高 度重视，逐步得到应用和推广。因此， 新英格兰医学中心是公认的美国最早采 用临床路径概念并在临床上应用的医院。
医疗服务
全国五大肿瘤防治中心之一
率先实践并推广多学科诊疗模式
国内一流的 国内一流的 胃肠肿瘤中心
胸部肿瘤中心
乳腺癌预防治疗中心
国内一流的
中国最早的
淋巴瘤专业科室
黑色素瘤中心 软组织腹膜后肿瘤中心
亚洲最大的
中国首个
背景
条件
实践
展望
医改进行时
1 2
2017年1月9日，国务 院印发《十三五深化医 药卫生体制改革规划》
教学质量、临床基本功 诊断水平、技术能力 重视程度、管理水平
多项措施 提升首页填报质量
质控反馈，考核首页填报质量 多种形式，开展首页填报培训 完善系统，助力首页填报质量
科学管理，提升病案首页品质
Diagnosis Related Groups + Clinical Pathway
Section 2
DRG管理 360视图 搜索平台 时间轴 专病库
文献推送
病种分析
疾病图谱
单病种全流程管理
大数据科研平台/大数据资源平台
数据来源
HIS、EMR、LIS、RIS、超声、病理、内镜、随访等。
数据大小
目前接入大数据平台数据量共计约1.5T（文本书）。
数据特点
数据体量大，维度多，传统技术手段难以满足需求——呼唤大数据技术
DRGs
临床 路径
支撑发展
我院临床路径开展情况
提高路径质量 注重内涵建设
近3年临床路径入径比例情况
60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00%
52.57%
截止2017年12月 我院共开展98条临床路 径，覆盖全院所有临床科 室。入径比例达
60.47%
入径病 案编码
33.18%
0例退出患者
总住院日（天） 22 27.16 17.56 44.43 术前住院日 （天） 6 5.22 5.37 4.96 术后住院日 （天） 15 20.93 11.19 38.47