无循证 医学 的证 据表 明其 能独立 的对 肺癌 疗效进 行
评 估 。结合 体力 活动 状态 或 Ｅ Ｃ Ｏ Ｇ评 分标 准可 能使 患者受 益更 多 。
二 、功能 影像 学
、
生 统 计 ， 目前 针 对 肺 癌 患 者 生 活 质 量 （ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ，Ｑ Ｏ Ｌ） 的 评 定 量 表 已超 过 ５ ０种。 Ｑ Ｏ Ｌ是对 疾 病症状 、 治疗 副 作 用 和残 存 肿 瘤 的综 合 反应 。Ｑ Ｏ Ｌ量表 广泛 应 用 于 临床 研 究 ， 特 别 是 在对 比不 同治疗 方案 患者 中 的获益 最为 显著 。在 一项使 用Ｑ Ｏ Ｌ量 表评 估 不 同方 案 治 疗 前后 的反 应 的研 究
分较 高 （ ７ ７ ． ２分 ） ， 而疾 病 进展 （ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｐ Ｄ ） 患者 ， 评分相对较低 （ ６ ２ ． ０分 ） Ｊ 。但 亦 有研 究认 为部 分 患 者 Ｑ Ｏ Ｌ的提 高 并 不 能 改 善 患 者 的总 生存 期 （ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ， Ｏ Ｓ ） Ｊ 。但 目前 尚
肺癌放化疗“ 实时” 疗效 评 估 方法 的研 究进 展
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｅ ｖ ａ ｌ ｕａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ ｉ ｎ ｒ ｅ ａ ｌ － ｔ ｉ ｍｅ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｆ ｏ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｃ ｈｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｌ ｕ ｎｇ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ
邹 晶 徐 兴 祥 王 大新 钱 桂 生
【 关键词 】 肺 癌 ； 放化疗 ； 疗效评估
中图 法 分 类 号 ：Ｒ ７ ３ ４ ． ２ 文 献 标 识 码 ：Ａ
肺 癌是 世界 范 围 内最 常见 的恶性 肿 瘤 ， 保守 估 计， ２ ０ １ ２年美 国的新发 肿瘤 中 ， 肺 癌 位 居 第二 ， 死 亡 率居 首位 。 目前肺 癌 总体 生存 率 却 仅 有 １ ６ ％左
右 。随着 “ 个 体化 ” 这一 治 疗 理 念 的提 出 ， 根 据 每一 个肺 癌 患者 的肿 瘤生 物学 特征及 药 物基 因组 学改 变 进行 针 对性 治疗 ， 是 目前 肺 癌 规 范 化 治 疗 的准 则 。 但 由于 肺癌 的异 质性 ， 其 耐药 、 复发 和转 移成 为 目前 面临 的难 题 。“ 生存 期 ” 是 临床 评 价 疗 效 好 坏 的 金 标准 ， 而在 处理 个 体 患者 时并 不 适 用 。对 个 体 患 者 而言 ， 只有 当生 存期 的延 长 与 “ 缓解 率 ” 和 生活 质 量 的提高 相关 联 时才具 有价 值 。而 以 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 等影 像 学 技术 为 基 础 评 估 “ 缓解率 ” 的方法 ， 具 有 明显 的 “ 滞后 性 ” （ 基 于 ｘ线 的数 据显示 肺 癌肿瘤 倍增 时间 为３ ０～ ４ ０ ０ ｄ ） 。为指 导 临 床治 疗 、 及 时 调 整 治疗 方 案、 改 善 患者 预 后 ， 针对 肺 癌 疗 效 进 行 “ 实 时” 评 估 迫在 眉 睫 ， 现就 目前 国内外 肺 癌 “ 实时” 疗 效评 估 方
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中华肺部疾病杂志（ 电子版） ２ ９ １ ３年 ８ 月 第６ 卷第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｉ ｕ ｎ ｇ Ｄ ｉ ｓ （ Ｈｅ ｃ ￣ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｉ ｔ ｏ ｎ ） ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ９１ ２ ３， Ｖ ｏ ｌ ６ ， Ｎ ｏ ． ４
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综述 ・
法 的研 究 进展 作一 综述 。
一
靶 向治疗 组 较 放 疗 联 合 化 疗 组 患 者 的不 良反 应 更 少 ｊ 。而在 接 受 二 线 或 维 持 治 疗 的非 小 细 胞 肺 癌 （ ｎ ｏ ｎ — ｓ ｍａ ｌ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ） 患者 中 ， 接 受二 线化 疗 的晚 期 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ患者 整体 Ｑ Ｏ Ｌ无 明显 改 善 ， 但单 药维 持提 高 了患者 的 Ｑ Ｏ Ｌ ¨ ４ Ｊ 。同 时 ， Ｑ Ｏ Ｌ结 果 与疗 效具 有相 关性 ， 一项 对 接受 以泰 索帝 （ ｔ ａ ｘ ｏ ｔ ｅ ｒ ｅ ） 为 主 的一线化 疗 晚期 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ患 者 使 用 肺 癌症 状 量
研 究 者们 通 常 采 用 放 化 疗 后 肿 瘤 的存 活 指 数
（ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ，Ｓ Ｉ ） 、 潜 在 的倍 增 时 间 （ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍｅ ， Ｔ ｐ ｏ ｔ ） 、 胸腺 嘧啶 标 记 指数 （ ｔ ｈ ｙ ｍｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ｌ ａ ｂ ｅ ｌ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， Ｔ Ｌ Ｉ ） 、 肿 瘤 的乏 氧 （ ｈ ｙ ｐ ｏ ｘ ｉ ａ ） 和 分 裂 指数 （ ｍ ｉ ｔ ｏ ｔ ｉ ｃ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ，Ｍ Ｉ ） 等 来 预 测 肿 瘤 对 治 疗 的反
表（ １ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ，Ｌ Ｃ Ｓ Ｓ ） 进行 Ｑ Ｏ Ｌ测
评， 结果 显示 ， 完 全缓 解 （ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｍ ｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ，Ｃ Ｒ） 或 部 分缓 解 （ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｒ ｅ ｍ ｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ，Ｐ Ｒ） 患者， 中位 Ｑ Ｏ Ｌ评