居民健康档案真实性核查表
1.被考核的样本机构共随机抽查5名已经复核人群健康档案。

获得样本点复核升级档案花名册，从中抽取档案核查真实性。

2.被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行访谈，并如实记录根据档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性、
规范性，填写完整核查表。

根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。

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考核人（签字）：考核时间：年月日
老年人健康体检记录真实性、规范性核查表
1. 随机抽取65岁及以上老年人健康管理档案，每个机构抽查5份档案。

根据档案记录，核查本年度健康体检记录以及相应的检测表单是否符合2017年版
国家规范要求。

2.根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。

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考核人（签字）：考核时间：年月日文档
高血压患者健康管理真实性、规范性核查表
1. 随机抽取高血压患者健康管理档案，核查健康管理服务记录。

每个机构抽查5份档案，其中不超过2份双患档案。

根据档案联系情况，核查档案真实性。

2.以电子档案为准，核查抽查档案的健康管理记录是否符合2017年版国家规范要求，根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。

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糖尿病患者健康管理真实性、规范性核查表
1. 随机抽取糖尿病患者健康管理档案，核查健康管理服务记录。

每个机构抽查5份档案，其中不超过2份双患档案。

根据档案联系情况，核查档案真实性。

2.以电子档案为准，核查抽查档案的健康管理记录是否符合2017年版国家规范要求，根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。

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