traffic injury Industrial injury
sports injury war or nuclear war injury
Classification
II – Injury causing agent
penetrating injury - sharp instrument inj.
• 病理
1. 创伤性炎症（局部反应）
出血
失活组织 → 微血管改变 → 血管通透性增高
血块
收缩 扩张 充血 水、电解质、血浆渗出
炎性细胞游出
*炎性介质：组织胺、缓激肽、前列腺素、慢反应物质
TRAUMA 病理
1.创伤性炎症（局部反应）
作用
正常创伤性炎症有利修复 血浆纤维蛋白渗出 → 纤维网架→充填裂隙→细胞增生 细胞游出 → 中性细胞：抗感染；单核细胞：清除异物、免疫监视
蛋白质
早期为分解活动为主，后期合成活动为主
尿含氮物排出↑→ 氮负平衡
白蛋白分解 → 血白蛋白 ↓→ 氨基酸 ↑
肌蛋白分解 → 氨基酸↑
作 用 满足创伤组织修复所需
血球蛋白、纤维蛋白并不降低、相反有所 ↑
作 用 有利于抗感染与凝血作用有关
TRAUMA 病理
3. 创伤修复
二种形式
原始修复：指组织缺损完全由原来性质的细胞修复，
1th rib 2ed rib scapula femur
sternum
Affecting factors
• Anatomy
high impact resistance – associate inj.
1th rib F.- mortality chest cranium abdomen
36.3% 64% 53% 33%
（3）组织塑形（塑形期）
1年-几年
运动应力、酶 →疤痕组织、骨痂 → 在数量、分布、强度上调整 → 逐渐适应生理需要 →保持修复强度、疤痕软化 多余骨痂吸收
不利因素
TRAUMA 修复
1. 感染：机械性因素 + 生物性致伤因素（毒素、酶） 2. 异物：阻隔新生细胞基质覆盖创面 + 继发感染 3. 血循环不良：缺氧、能量不足，如休克、伤口包扎
→ 下丘脑～垂体系统 应激反应
促肾上腺皮质激素 ACTH ↑ → 肾上腺皮质激素 ↑ 抗利尿激素 ADH ↑ 生长激素 GH↑
→ 交感神经～肾上腺髓质轴 应激反应
儿茶酚胺 ↑
→ 有效循环血量下降
醛固酮↑
→ 贫血
促红细胞生长素 ↑
TRAUMA 病理
2. 全身性反应
作用
保证重要器官血液灌注 儿茶酚胺：周围血管收缩、心肌收缩增强 → 维持血压 抗利尿激素、醛固酮：促进水分、钠回收 → 保持血容量
TRAUMA 诊断
注意事项： 1.危重病人（窒息、大出血）立刻抢救 2.检查简捷、谨慎、轻巧 3.多个病人组织人力、不忽视不出声病人 4.未确诊病人密切观察、尽早确诊
TRAUMA 治疗
• First aid at the scene of an accident
1 check the airway clear it if obstructed 2 feel the pulse 3 recovery position for unconscious P
二期愈合：伤口裂隙大或并发感染、上皮缺损、 依靠肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合、 愈合疤痕多、外观及功能均差
延期愈合：伤口持续开放24-72小时、引流分泌物， 确认无感染后予缝合，愈合疤痕少于一期
TRAUMA 临床表现
一、局部表现 疼痛
炎症反应、神经丰富与否
*伴休克常不述疼痛 *一般2-3天，持续或加重有感染可能 *慎用麻醉止痛药
过多炎症反应不利于修复
微循环持久充血→血循环障碍 大量水、电解质渗出(组织水肿)
*细菌、异物存在→加重创伤性炎症
TRAUMA 病理
2. 全身性反应
（1） 体温升高 出血、组织分解产物、炎性介质 (T <38) 脑部损伤致中枢性高热，并发感染(T > 38.5)
TRAUMA 病理
2. 全身性反应
（2） 内分泌4. 治疗不当：应用大量抑制创伤性炎症的药物，如皮质
激素，抗癌细胞毒药物，放射治疗； 制动不良，增加新的机械性损伤 5. 全身营养不良：低蛋白 （白蛋白主要内源）、
缺乏维生素C、微量元素（参与胶原形成）； 内科消费性疾病：糖尿病、尿毒症、肝硬化
TRAUMA 愈合分类
一期愈合：伤口裂隙小、对合良好、上皮迅速再生、 愈合疤痕很少、功能良好
以往健康状况
2.体检
TRAUMA 诊断
a 生命体征 T 、 P 、 R、BP 主要有无窒息、休克
b 根据病史及突出体征详细检查受伤局部 如四肢：肿胀、畸形、异常活动、骨擦音、 肢体感觉运动、肢端脉搏
c 开放性损伤 注意有无出血、污染、渗出、创道位置
TRAUMA 诊断
3.辅助检查 化验 血常规、血电解质 穿刺 胸腔穿刺 腹腔穿刺 关节穿刺 影像学检查 X-线 CT MR
beyond its limits of Elasticity & Viscosity ↓
Rapture
Affecting factors
• Mechanism of Injury Penetrating trauma
E = mass ×velocity2÷2g
E: kinetic energy
TRAUMA
Physical agents → ← Human body ↓
energy release & absorbed ↓
Structural alteration & Physiologic imbalance ↓
Injury OR Wound
Classification
I - Injury type
TRAUMA
• Definition • Classification • Affecting Factors • Pathology • Clinic manifestation • Diagnosis & Treatment
Basic Principles
Definition of Trauma
休克时收缩压 ↓ 口渴、少尿 其它，疲惫、食欲不振、嗜睡
TRAUMA 临床表现
三、并发症 化脓性感染 开放伤 、异物 创伤性休克 低血容量性、疼痛性（神经性）、心源性 器官功能衰竭 挤压综合症（肾）、脂肪栓塞（肺、脑）
1.病史
TRAUMA 诊断
致伤原因、作用部位、受伤姿势
症状及其演变过程
处理方式和处理时间
Affecting factors
• Age of victim the elder - worse result & high mortality rate
reasons –
difficulty in diagnosis limited on organ reserve less flexible of skeleton concurrent medical disease
electrical inj. radiation inj.
Classification
III – Location of Injury
cranial or skull injury thoracic or chest injury abdominal injury extremity injury maxillofacial injury visceral injury
恢复原来结构与功能
疤痕修复：指组织缺损通过肉芽组织充填、
纤维组织替代原始细胞的修复，
不能完全恢复原来组织的结构与功能
TRAUMA 病理
3. 创伤修复 三个阶段
（1）纤维蛋白充填（炎症期） 48-72小时
血凝块充填 → 炎症反应 → 纤维蛋白渗出 → 止血、封闭创面
（2）细胞增生（增生期）
4-8周
6小时 ： 成纤维细胞增生 → 纤维组织 肉芽组织 24小时 ：血管内皮细胞增生→ 新生血管 胶原纤维增多 → 强度增高 → 疤痕组织 （胶原量过多，疤痕过硬） 成骨细胞增生 → 骨痂 皮肤（粘膜）细胞增生 → 新生上皮、粘膜 巨噬细胞、白细胞 → 清除血凝块、坏死组织
Least force
knife cut , missiles
blunt force injury - contusion, bruise
more force
crush injury - car running over inj.
most force
other sources - thermal inj. freeze inj.
take special care of the cervical spine
4 stop oncoming traffic 5 treat the patient cover exposed bone
Affecting factors
• Anatomy
fixation of body parts
Part
small intestine duodenum vertebra
Nature intraperitoneal retroperitoneal solid
Fixation
poor
good
solid
Rate of decel. slow ↓ fast ↓ immediate
Injury
rapture perforation crush
↑
close of pylorus
contracture of Treits lig.
Affecting factors