需要注意的几个检查项目

头颅CT平扫+重建，重建意义小 颈部与颈椎概念不同 骨盆与盆腔观察侧重点不同 腹部一般指上腹部，阑尾炎：下腹部 磁共振扫描范围小，最好注明要检查的器官（肾上腺 、盆腔等） 冠脉CTA：搭桥、支架必须说明 胸部血管CTA必须分清是：肺动脉（CTPA）、冠脉 CTA、胸主动脉CTA
超声
乳腺癌
MRI
乳腺癌
谢谢!
第二部分 各系统疾病影像学 方法的选择
呼吸系统
一般原则
X线平片 CT平扫 CT增强 MRI
X线平片
普通肺炎（大叶性或小叶性）、结
核等炎性病变，X线平片正侧位多 能解决诊断需要，少部分病例（病 变位于纵隔、肋膈角等部位）需要 进一步CT检查
右肺中叶大叶性肺炎
双肺上叶浸润性肺结核
CT平扫
骨骼肌肉系统
影像学方法的选择
骨关节
创伤、肿瘤、炎症：
X线平片 CT CT X线平片
CT
MRI MRI MRI CT
椎间盘、关节： 关节积液： 骨髓病变：
超声 MRI
胫骨骨软骨瘤
尺桡骨骨折
腰椎间盘突出
股骨头缺血性坏死
肌肉软组织
MRI 超声
CT
超声
脂肪肉瘤
MRI
CT平扫
MRI
例一
直肠癌
例二
腹腔实质器官
超声 CT平扫+增强 MR平扫 MR增强
超声
CT延迟期
CT平扫
MR T1WI
CT动脉期
MR T2WI
巨大肝海绵状血管瘤
肾癌_MRI
中枢神经系统
影像学方法的选择
一般原则
CT平扫 MR平扫 MR增强
CT

卒中 颅脑外伤


颅骨病变
脑血管：CTA（CT动脉造影），不是CT增强
心功能要求：正常或Ⅰ~Ⅱ级 肾功能正常 禁忌症：碘过敏及其他过敏史、甲亢、
重症肌无力、妊娠
MRI检查的安全性
心脏起搏器、各类体内神经刺激装置、体
内导丝、支架等 体内有金属置入物者，大多数不能做MRI 除了金属置入物由非铁磁性物质，如钴铬 镍合金、镍钴铬钼合金、钛、钛合金、镍 钛合金等制成 宫内节育器≠腰椎、假牙≠头颈部
前列腺癌
CT平扫
MR T2WI
子宫肌瘤
内分泌系统
影像学方法的选择
垂体：
MRI平扫+增强
MRI CT
CT
松果体：
甲状腺、甲状旁腺：
超声
核素
CT 超声
MRI CT MRI
肾上腺、胰腺：
垂体微腺瘤_MRI
鞍区占位_CT
CT平扫
CT增强
MR T1WI 同相位
MR T1WI 反相位
肾上腺腺瘤
左侧基底节区血肿 破入脑室
左侧顶骨骨折
MRI
适于颅内绝大部分病变 脑梗死超急性期/急性期 脑内血肿亚急性期
肿瘤、脱髓鞘、炎症、发育畸形等
超急性脑梗死
CT平扫
MR T2WI
MR T1WI
亚急性期血肿
头颈部
影像学方法的选择
一般原则
X线平片/超声
CT平扫/增强 MRI
Байду номын сангаас
头颈部外伤：
腹平片、超声
CT
排泄性/逆行性尿路造 CT 超声 MRI
影
CT 超声
肾、膀胱： 肾血管：
CTA
腹平片
CT重建
排泄性尿 路造影
CT平扫
泌尿系结石
生殖系统
前列腺、睾丸、子宫、附件：超声
MRI
CT
子宫输卵管炎：子宫输卵管造影
胎儿：
超声
MRI
MR T2WI
CT增强
正常前列腺
前列腺癌
各系统影像检查的选择
内
容
影像学检查的注意事项 如何选择适合的影像学检查方法
X线仪器检查的安全性
辐射剂量由低到高：平片、胸腹透视、
CT/胃肠钡餐检查 儿童：平片能解决问题的，一般不建议 做CT 孕妇：不建议行X线检查 待孕男性、女性：建议半年内尽量不接 触射线
CT增强检查的注意事项
平片
CT
副鼻窦、口腔颌面部骨质病变：
平片
CT
MRI，
或首选CT
X线平片
CT平扫
MR T2WI
上颌窦炎
眼、颈淋巴结、血管、涎腺：
超声
CT
MRI
核素
鼻咽癌及颅底病变：
CT
MRI
超声
CT增强
MRI增强
颈动脉体瘤
颈动脉体瘤
颈部转移瘤
泌尿生殖系统
影像学方法的选择
泌尿系统
泌尿系结石： 输尿管病变：
动脉造影）
核素
肺隔离症、动静脉畸形
CTPA
CT平扫 肺栓塞
MRI
纵隔病变：淋巴结肿大、肿瘤及肿
瘤样病变
胸腔积液最敏感 肺癌：中心型肺癌，鉴别肺不张与
肿瘤组织，肿瘤周围侵犯
CT平扫
MR平扫
周围型肺癌、纵隔淋巴结转移
消化系统 影像学方法的选择
急腹症（观察胃肠道穿孔、肠梗阻）
腹透 立位腹平片
检查部位+体位/项目
X线平片： 后前位、前后位、正侧位、斜位等 CT： 平扫、增强、HRCT（高分辨CT）、CTA （CT动脉造影）、CTPA（CT肺动脉造 影）、重建 MRI： 平扫、增强、DWI（弥散加权成像）、 MRA（磁共振动脉造影，增强/不增强）、 MRV （磁共振静脉造影） 、MRCP（磁共 振胰胆管成像）
绝大部分呼吸系统疾病适于CT检查
首选CT:
肿瘤、间质性病变、纵隔
疾患、先天性疾病、胸壁。（特别是
支扩、间质纤维化、支气管异物）
周围型肺癌
分叶 毛刺 棘征 血管集束 胸膜凹陷
肺间质纤维化
前上纵隔占 位
胸骨后甲状腺肿
支气管扩张
CT增强
较大的肺内肿瘤及肿瘤样病变 纵隔、胸壁肿瘤 肺栓塞、肺梗死：CTPA（CT肺
炎性肌纤维母细胞瘤？
循环系统
影像学方法的选择
心肌、瓣膜、心包积液、心腔内肿
瘤： 超声 性动脉造影
静脉病变：
MRI CTA
CT
血管畸形、动脉狭窄/扩张：
选择
超声
MRA
超声
CTV
MRI
超声
主动脉夹层
CTA
超声
CT平扫
心包积液
乳腺影像学方法的选择
钼靶X线、超声
CT、MRI
钼靶X线 右乳腺纤维腺瘤
气腹、肠梗阻
胃肠道：一般原则
X线钡剂造影 CT平扫 CT增强

良性消化性溃疡、功能性病变： X线钡剂造影基本能满足诊断需要

肿瘤、脓肿等： 在X线钡剂造影的基础上，必须做 CT 增强（观察病变范围），必要时 MRI
X线钡剂造影 胃溃疡
CT平扫
动脉期
门脉期
延迟期
胃间质瘤
直肠肿瘤可选择MRI平扫+增强