健康教育学
西安交通大学医学院 潘建平
2016/5/12
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第 三 章 健康教育行为改变理论
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第三章
健康教育行为改变理论
本章要点
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人们为什么会采取不利于自身健康的行为? 改善健康相关行为需要考虑哪些因素? 可以从哪些方面考虑健康教育的干预策略和措施? 1.应用于个体水平的理论 (1)知信行模式 (2)健康信念模式 (3)行为变化阶段模式 (4)理性行为理论和计划行为理论
例如，许多人明知吸烟有害，且
明确表示不希望自己的孩子吸烟， 但自己仍坚持吸烟。
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知信行模式直观明了，应用广泛。它隐含
这样的假定：传播健康信息给对象，可以改变 其信念和态度，并进而改变其行为。但在这个 假定中缺少对对象需求／需要、行为条件和行
为场景的考虑。
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5．社区参与
《阿拉木图宣言》赋予社区组织和社区参与以公
共卫生含义：人们有权力和义务以个人和
团体的形式参加制定、执行与他们有关 的卫生服务。
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6．授权(empowerment) 授权是社区组织的核心概念，指通过有 意识的社会行动，使个人、组织和社区在
一定的环境条件下更多地掌握自己的命运，
念和态度就能支配人的行动。
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信念的转变在知、信、行中是关键。信念 是人们对自己生活中应遵循的原则的信仰，通 常与感情、意志一起支配人的行动。
行动，就是将已经掌握并且相信的知识付
之行动，促成有利健康的行为形成。
健康促进实际工作中经常提及的术语“KAP研究”
或“KAP调查”就是来源于知信行理论模式。
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二、健康信念模式
(the health belief model，HBM)
是目前用以解释和指导干预健
康相关行为的重要理论模式。
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健康信念模式的基本内容
• 健康信念模式认为人们要接受医生的建议而采取某种有益健 康的行为或放弃某种危害健康的行为，需要具有以下几方面 的认识： 1．知觉到某种疾病或危险因素的威胁，并进一步认识到问题 的严重性； 2．对采取或放弃某种行为的结果的估计，包括认识到该行为 可能带来的好处，同时也认识到采取行动可能遇到的困难； 3．效能期待：指对自己实施和放弃某行为的能力的自信（即 一个人对自己的行为能力有正确的评价和判断）。
及形成行为三个连续过程。可用下式表示：
知一信一行（KAP)
“知” 是知识和学习，是基础； “信” 是正确的信念和积极的态度，是动力； “行” 指的是行动，是目标。
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知识，是行为的基础，通过学习改变原有
目标，消除过去旧观念的影响，重新学习获取
达到新目标的知识与技能。 信念或态度，是对知识进行有根据的独立 思考，逐步形成信念与态度，由知识转变成信
度，最终可能摒弃艾滋病相关危险行为。
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“认知不协调”
人们从接受知识到改变行为是一个非常
复杂的过程，知、信、行三者间的联系并不 一定导致必然的行为反应。
人们掌握了某种知识，有可能不按照它
去行动：知识与行为有不一致的情况，即 “认知不协调”。
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“认知不协调”
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第一节
应用于个体水平的理论
(1)知信行模式
(2)健康信念模式
(3)行为变化阶段模式 (4)理性行为理论和计划行为理论
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一、知信行模式
(knowledge，attitude，belief，practice， KABP 或 KAP)
知信行模式将人们行为的改变分为获取知识、产生信念
居民的认同和相同价值观(心理)。
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2．社区组织(community organization)
通常指社区内有目的、有计划地建立起来的以满 足一定需要的各种团体和机构。
可分为经济组织、政治组织和文化组织等。各
种组织相互影响、相互联系，共同形成社区的组织 体系。
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3．社区联盟(community coalition)
指社区中各种组织，政府的和非政府的、 卫生系统的和卫生系统以外的、经济的和 文化的等等，为共同目标联合工作。社区 联盟意味着共同的利益与目标、领导核心 与工作网络、活动规范与联合行动等。
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4．社区建设(community building)
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行为改变阶段模式将行为的改变分成五个阶段，但对象
的行为变化并不总是在这五个阶段间单向移动(图3—3)，而是 可以从任何一个阶段退回到一个早前的阶段。
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改变阶段理论
我从来没
想过戒烟
从未 想
我知道吸烟 有害健康， 但是我不想 戒烟
我准备明 天戒烟！
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健康信念模式
认识到的易感性 认识到的严重性 认识到的利益 认识到的障碍 行动号召
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三、行为改变阶段模式
(stages of change model，SCM)
该模式认为人们行为的改变不是一
个“事件”（例如停止吸烟），而是一
个连续的、动态的、由五个步骤逐渐推 进的过程。
改变不公正和不公平，在更大程度上控制
行为与环境，改善生活质量。
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7．忧患意识
(critical consciousness)
指社区成员共同认识到社区的问题及其后
果，希望改变现状并准备行动。创造社区 成员的忧患意识是授权的基础，对社区的 发展至关重要，这是基于对自身需求和现 实问题的认识的行为动力。
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该理论模式认为行为的改变有两个关键步骤：确立信念 和改变态度。 以预防艾滋病为例，健康教育工作者通过多种方法和途径 帮助人们了解艾滋病在全球蔓延趋势及其严重性、传播途径和 预防方法等。人们接受了这些知识，通过思考加强了对保护自 己和他人健康的责任感，确信只要杜绝作为艾滋病传播途径的 行为，就一定能预防艾滋病。在这样的信念支配下，对象通过 对行为结果的评价等心理活动，形成采纳预防艾滋病行为的态
强调解决社区的问题不应被动地由外部或社区精英用 “喂养”方式开展社区活动，而应使社区成员以主人翁身
份共同来关心社区的问题、主动分担职责、最终解决问题；
这需要在平等基础上提高社区成员的意识、增强自身能力、
自我帮助、实现社区变化。这是社区健康促进和健康教育
活动是否具有可持续性的关键所在。
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我已经三天 没有吸烟了 哈！
恭喜你， 3年没有 吸烟了， 太棒了
没有认识
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思考
准备
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行动
持续
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二、社区组织和社区建设
（一）主要概念
1．社区 通常指在一定地域范围内的社会群体；至少包 括以下要素：人口、一定的区域(地理)、经济活
动与共同利益(经济)、较密切的社会交往(社会)、
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（一）行为变化阶段 • 以戒烟为例，行为改变的阶段模式认为人的行为
变化通常需要经过以下5个阶段：
1．无转变打算阶段(precontemplation)
2．打算转变阶段(contemplation)
3．转变准备阶段(preparation) 4．转变行为阶段(action) 5．行为维持阶段(maintenance)
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8．社区能力
社区能力(community capacity)指“影响人们辨别、
动员和处理社会问题及大众健康问题的能力的那些
社会特征”(Goodman，et al ；1999)，它被分为多维的
有机联系的几个范畴：社区成员主动参与性、领导的能力、
支持网络、技能和资源、对批评的反应、群体认同感、对
于历史的理解、清晰的价值观以及获得授权。
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10．问题的选择 (issue selection) 指社区成员参与确定社区问题、干预
重点和活动策略的过程。即社区健康行 动的决策过程。
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