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3.影像学及其他检查 （1）X线平片检查 （2）CT检查 （3）MRI检查 （4）其他检查：肌电图、脑血流图、椎动 脉造影检查等
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生理曲度变直
• （二）功能评定 • 1.运动功能评定
• （1）关节活动范围评定：主要针对颈椎的屈 曲、伸展、旋转、侧弯进行评定 • （2）肌力评定 • 1）徒手肌力评定：是对易受类的肌肉进行肌 力评定（冈上肌、三角肌） • 2）握力评定：使用握力计进行测定，反应屈 指肌力，正常值为体重的50%.
• 3椎动脉型颈椎病的临床表现： • 发作性眩晕、复视伴有眼震，有时出现恶心 、呕吐，甚至耳鸣、耳聋。
脊髓型颈椎病临床表现： 上肢症状：出现于一侧上肢或两上肢的 单纯 运动障碍，单纯感觉障碍或者同时 存在的感觉 及运动障碍。 下肢症状：出现于一侧下肢或两侧下肢 的神 经机能障碍。 偏侧症状：出现于同侧上下肢的感觉运动障碍 。 4
（二）病因
• 1.颈椎间盘退变或突出 • 是一种以退行性 • • • • • • • • • • • 病理改变的疾患。 髓核是乳白色半透明 胶状体，富于弹性，为 椎间盘结构的一部分， 位于两软骨板与纤维 环之间。 颈椎病好发于50岁以上 的中老年人，但在40岁以下 的人群中也不少见, 近年来颈椎病的发病有 低龄化的趋势30多岁发
• （1)症状：眩晕、恶心、呕吐，还伴有头痛 、耳鸣、视物模糊
• 交感神经型
交感神经分布较广，症状繁多 ，多数为交感神经兴奋症状，少数为交感神经 抑制症状
• （1)症状：头部症状、眼部症状、耳部、肠胃道 症状、心血管症状、神经症状这些症状常于颈部 活动有关
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二、康复评定技术
• （一）临床评定 目的明确诊断，主要依靠详 细的病史、体格检查及X线平片、CT和MRI检 查
第九组
第三节、
颈椎病的评定技术
• 学习目的和要求： • １. 了解：颈椎病的定义 • ２. 熟悉：颈椎病的病因 • ３. 掌握：颈椎病的临床表现、分型与诊断
颈椎的解剖
• • • • • • • • • • • 颈椎是头以下、胸椎以上的部位 。颈椎共有七个组成，是脊柱椎骨中 体积最小， 但灵活性最大、活动频率最高、 负重较大的节段。每个颈椎都 由一个椎体 、一个椎弓及七个突起 （一对棘突、一对横突、两对关节 突）所构成 ，之间由韧带、椎间盘 连接形成颈椎。
• 神经根型 最常见，占60%~70%。好发于C5~C6， C6~C7，发病缓慢，多为单侧、单根发病，但也有双侧、 多跟发病。多见于30~50. • 1症状：颈肩痛、上肢放射痛、麻木、过敏；上肢肌力下 降，手指活动受限。 • （1）颈肩臂痛和手指麻木感：疼痛为根性颈椎病的主要 症状。急性期病人头部活动可引起颈、肩、臂部疼痛，或 呈上肢放散痛，常伴有手指麻木感，晚间较重，影响休息 。慢性病病人多感颈部或肩背部酸痛，上肢窜痛或指端伴 有麻木感。 • （2）上肢肌力减弱，肌肉萎缩：表现为病人持物时容易 脱落及运动障碍。 • （3）颈部僵硬：颈椎病病人常有颈部发板的症状，急性 期表现为颈后部一侧或双侧肌肉紧张，局部有压痛。
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重叠用力向下按压患者头顶，若患者出现一侧或双侧手臂 痛、麻则为阳性，说明神经根受损 （2）臂丛牵拉试验：患者坐位，颈部前屈，检查者一 手低于患者颞顶侧， 一提是臂丛神经受损
• （3）前屈旋颈试验：令患者头颈前屈，做头部左右旋
• • 2.颈椎失稳、椎关节错位
• • • • • • 由于髓核逐渐脱水、纤维化、 椎间盘体积缩小，椎间隙变 窄，脊椎稳定性下降，常引 起小关节错位，使椎间孔或 椎管形变窄，横孔排列变形 ，导致落枕等颈背部不适。
(三）临床表现、分型与诊断
• 1.分型 • 根据颈椎病理改变及临床症状的不同，可分 为不同的类型。
转运动，如劲椎出现疼痛为阳性。提是劲椎关节有退行性 改变。
• （4）低头试验：患者站立，双足并拢，双臂在体侧自
然下垂，低头看足尖1分钟如出现手麻、头晕、心慌、耳 鸣、站立不稳、上下肢无力、小腿发紧、足趾麻等为阳性
。
• （5）仰头试验：患者站立姿势同低头试验，头后 仰，双眼看屋顶1分钟，症状和意义同低头试验。
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谢谢！！
• 颈椎先天畸形
• 颈椎病大体可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎 动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病 四种类型。 • 1 颈型颈椎病临床表现： • C2椎间盘退变所致的颈椎局部不适、活动受限及头、颈 、肩等部位的反应性疼 痛等。
• 2 神经根型颈椎病临床表现： • 多见于40岁以上的人，起病缓慢，多无 外伤史。主要 症状有颈肩背疼 痛及颈神经刺激或者受压症状。
• 脊髓型 较少见约占10-15%，且多见于中 老年人 • （1）症状：多从上肢开始，逐渐发展到下 肢 • 走起路来摇摇摆摆(形同醉汉)，手足笨拙， 不能做精细动作(如穿针、写字、雕刻等)， 下肢发紧，行走时足底有踏棉花的感觉，严 重的患者甚至出现大小便困难，下肢瘫痪。
• 椎动脉型
多由于颈椎或椎间盘退变，狭窄 ，缩短，使椎动脉相对变长
• 第三、四、五、六是普通颈椎，锥体较小，呈椭圆形，上 面的横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌 入增加了颈椎的稳定性。
一、定义
• 颈椎病是由于颈椎间盘退变及其继发性颈椎组织 病变刺激或压迫周围的颈神经根、颈部脊髓、椎 动脉或交感神经而引起相应的一系列临床表现。
颈椎病的普遍性
• 各学者对颈椎发病率的统计，在不同时期 、不同地区、对不同人群的调查，均有差异 ，在我国大多数学者认为颈椎病的发病率为 7-10%（仅供参考)。该病为中年以上人群 的常见病，以30-50岁人群更多见，但是目 前有年轻化趋势。
• 第一颈椎又叫寰椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块 组成。 • 第二颈椎又叫枢椎。它和一般的颈椎相似，但椎体上方有 齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。
• 第七颈椎也称为隆椎，是颈椎最下面的一个，除了它伸向 后方的棘突最长，其余结构和普通锥体一样，它隆突于皮 下，随着颈部转动而转动，是临床上作为辨认椎骨序数的 标志。
• • • • • 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型
• 3.骨质增生
• • • • • • • • • • 由于长期慢性损伤引起 瘢痕组织增生，天长日 久可产生钙质沉着变 成骨质而形成的。 前面像个小钩子样的 就是骨质增生它是指骨管 节边缘上由于长期慢性损 伤引起瘢痕组织增生，天 长日久可产生钙质沉着变 成骨质而形成的。
• 2、疼痛评定 • 疼痛是最常见的症状，常用视觉模拟、数字疼 痛、口述分级评分法、MCGILL疼痛调查表。
• 3、日常生活活动能力评定 • 对较严重患者进行基本生活能力和购物、上街 、乘车等ADL评价
• 4、社会心理学评定 • 了解患者的心理特征及无颈椎病诱发因素存在 。
• 病例 然后具体说各部分怎么评定 • 临床的 • 功能的 • 评定标准 • 量表选择 • • • • 最后是操作 要针对所讲的评定具体评定 最后有各项的评定结果 当然要把这个案例提前吃透，评定的结果应 该是已经提前得出，操作就是个流程
• （二）功能评定 • 疼痛、麻木、运动功能障碍是颈椎病最常见 的症状和体征
• 先给大家一个整体，从这两方面评定
• （一）临床评定
• 1.常规检查 • （1）病史：发病原因、职业、爱好、相关 病史等 • （2）症状体征：多为肩臂背疼痛 • 体征呢？压痛点，肌肉紧张，活动受限等等 • 不能略过哦
• 2.特征性检查 • （1）压顶试验:患者坐位，检查者站在患者身后，双手