规则是保障社会良好秩序运行的前提，任何组织、集体都要有规则，没有规则以及没有遵守规则的意识很难形成和谐的社会环境，不论是国家层面还是小小的家庭或集体都应有明确的法规来约束个人人的规则意识一般在初等教育阶段基本养成，所以，在学校教育中，特别是班级管理中培养学生的规则意识意义重大。

一个好的班集体必有明确的班规和班级目标，否则这个班级就会一盘散沙,不会有任何作为。

张大均教授主编的《教育心理学》一书中指出班级要有明确统一的规范，在班级内部和外部都要有各种严格的规章制度，这种规章制度是维护班级正常教育教学活动的重要基础。

那么，在班级管理中如何培养学生的规则意识呢？笔者结合多年的班主任工作经验谈几点看法。

一、制定民主科学的班级制度 1 过程民主。

在班级制度的建立中，我们要始终坚信规则的制定者，注定是规则的受益者这一原则。

因此，在班级管理制度建设中要充分发挥学生的主体作用，尊重学生的主体性，让学生充分参与到班级制度的建立中来。

因为只有学生经过思考，本着规则受益的原则，把自己的思考的一些权利，形成公权力，即公共规则。

因为学生是规则的制定者，学生们才会主动、自觉地去遵守。

从而，学生就会形成良好的规则意识。

2 内容科学。

班级制度的制定必须有科学依据，符合义务教育阶段学生的发展规律。

内容可以参照《中小学生守则》、《中学生日常行为规范》等相关法规制定，还要有明确的奖惩办法。

班规的内容做到了科学合理，简明易行，同时又全面可信，方可达到规范学生的言行，提升学生规则意识的目的。

制定的班规既有法律依据又符合学生身心发展的实际情况，这样必会得到大多数学生的认同，班规也会得到很好的执行。

二、严格落实制度，加强监督不遵守规则比没有规则更可怕。

班级管理过程中，一定要严格落实制度，加强监督。

也就是在规则意识还没有很好地形成之前，外在的约束是极其必要的。

特别是在一些差班，班主任还要付出更多的努力。

班主任就是规则的践行者。

要求学生做到的，老师必先做到。

如要求不迟到、早退，班主任将成为以身作则的好榜样。

班主任可能是来得最早，走得最晚的；在我带毕业班时要求全体同学提前一小时到班级上晚自习。

起初，不论我是否有晚课，都每天提前一小时到班；没有人值日，也没有人愿意值日，我就亲自拿起拖把、扫把，一个人打扫教室卫生。

我发明的用毛巾擦黑板，要求连擦三遍，直到黑板一尘不染，最后还要把毛巾叠成方形被很多班级效仿。

慢慢地班级秩序会越来越稳定，继而班干部将发挥更大的作用，班级管理逐渐走向自动化。

各小组长、班委各司其职，做到事事有人管，时时有事做。

对个别问题生要做好跟踪帮扶，对常违纪违规的学生进行实时提醒、强化，头号问题生由班主任亲自监管，其他个别问题生班干部分管，做到预防为主。

三、完善评价制度，奖罚分明惩罚的目的是为了教育学生，使其逐渐走上健康的发展道路。

对于学困生或问题学生，班级的很多规章制度和校纪校规似乎显得很苍白，几乎每位班主任都会遇到几个难缠的问题生，他们敢为天下先，每次都敢率先触犯班规。

任何不遵守规则都是从第一次开始的，针对第一次迟到、第一次不按时交作业、第一次扰乱课堂等等的第一次。

面对每一个第一次的违规违纪，班主任必须做到让违规违纪的同学清醒地认识到错误，知道问题的严重性，必须让每一位同学认识到班规的严肃性和权威性，任何人不得随意违反，违者必究，违者必罚。

当然惩罚首先是让当事人认识到错误，并决心改正，之后加以为班级做些服务性的惩罚，如擦黑板，卫生监督员等。

案例2009年9月，我做九1班的班主任，全班46位同学都是从薄弱学校撤并过来的黎族学生，第一次摸底测试中我们班的物理平均分仅有 2 分。

开学初，他们就给我的工作带来了极大的挑战。

没有人愿意做班干部，没有人劳动，上课也没人听得懂老师在讲什么。

也正是这些，却给我的班主任工作带来了无穷乐趣。

第一次无故旷课，也不请假，不来上课的吉亚三同学家住距离学校10 公里外的山区。

当天放晚学，我借到两辆摩托车，由两位本地学生带路连夜从吉亚三家里请他回校上课。

回来以后，我以吉亚三同学无故旷课、被我无情地从家里请回来为背景，在班级里进行了一番教育。

让每一位学生清楚地明白任何人都不能无故旷课，有故也不能随意请假。

还有第一次听说晚上有人去网吧上网，夜不归宿。

我夜里十一点多带着几个住校男生从网吧里带回来了罗少卿。

次日，继续进行告诫教育，当然效果很好，之后，很少有人夜不归宿。

培养学生的规则意识是德育的重要目标，唯有个体间严格遵守各项规则，个体在互动交往中才会有自由、平等、和谐的关系。

班级管理中只有注重学生规则意识的培养，方可打造出纪律严明、目标一致的优秀班集体。

作者孙秀伟单位海南乐东思源实验学校本word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6 位。

重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。

在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。

免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。

重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。

重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。

临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。

在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

CAP 临床诊断依据包括: ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

② 发热。

③ 肺实变体征和(或)湿性啰音。

④WBC ＞ 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。

关于重症肺炎尚未有公认的定义。

在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d)和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

美国胸科学会(ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气；② 入院48h内肺部病变扩大＞50%;《少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。

次要标准：①呼吸频率＞30次/min;②PaO2/FiO2 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。

主要标准：① 需要创伤性机械通气② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：①呼吸频率＞30次/min;② 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL)⑥ 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L)⑦ 血小板减少症(血小板计数v 100 X 10gL)⑧ 体温降低(中心体温v 36 C)⑨ 低血压需要液体复苏。

符合 1 条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。

2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。

指南中界定了HCAP 的病人范围：在90d 内因急性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。

因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。

少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。

也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。

在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。

重症CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。

呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。

充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。

脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。

而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。

典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X 线表现为肺叶、肺段的实变。

肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。

肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9 倍。

⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。

在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。

呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。

胸部X线检查常见密度增高的实变影。

常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。

MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。

肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但其临床过程较为危重。

易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。

胸部X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

死亡率高达40%~50%。

⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。