I2：向患者讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等， 让患者对疼痛有所正确认识，消除不良心理情绪，以利配 合治疗。
I3：指导患者卧硬板床，可在腰部垫一薄枕使髋关节和膝 关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。
I4：指导患者采用放松、臆想疗法、音乐疗法等转移对疼 痛的注意力。
护理诊断、措施及评价
I5：做好腰部、腿部保暖，防止受凉。 I6：遵医嘱腰部予中药湿热敷、拔火罐等治疗，观察治疗 后的效果。 I7：遵医嘱使用耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位:神门、 交感、皮质下、肝、肾等。
病史报告：
入院诊断
中医诊断：痹病（气滞血瘀证）
西医诊断：腰椎间盘突出症
病史报告：
治疗要点
平卧硬板床休息；遵医嘱予以活血扩管止痛，营养 神经对症处理。物理治疗：针灸、电针、红外线理疗、 拔罐、腰部牵引，中药熏蒸。经过8天的药物、物理 等治疗，患者腰骶部疼痛较前减轻，不能下地行走， 平躺时疼痛缓解。
突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。 突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经发生大小便功能障碍。 在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围 膨出。
突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种 继发性病理改变。
病史报告：
7床，俞永花，女，53岁，患者因“腰骶部疼痛伴右 下肢酸痛麻三月余，加重三日”于2017年07月6日09： 02入院。步入病房。查体：腰骶部酸痛不适，右侧大 腿后侧及小腿后外侧麻痛，遇劳加重，下肢畏寒怕冷， 食纳可，夜寐可，小便调，大便日行一次。舌淡、苔 薄白、脉弦，证属气滞血瘀。入院时生命体征： T36.8℃、P74次/分、R19次多发性椎间盘变性。2 腰2/3、 3/4、4/5及腰5/骶1椎间盘膨出。3 腰椎退行性改变。
病史报告：
血常规示：WBC 6.3 *10^9/L，RBC 4.2 *10^12/L，HGB 125g/L ； 生化示：AST/ALT 0.65 ，TBIL 21.7 umol/L， DBIL 9 umol/L，HDL-C
腰椎间盘突出图解：
椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。
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腰椎间盘突出症的病理变化：
突出前期：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长， 椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始退变，髓核的含水量 逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均 产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的 纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但 无放射性下肢痛。
病史报告：
专科检查
腰椎生理弧度存在，腰4-骶棘间压痛（+），腰 4-骶1棘突右侧压痛（+），叩击痛（+），放射痛 （+），仰卧挺腹实验（+），加强实验（±），梨 状肌牵拉试验（±），直腿抬高试验右侧55°，左侧 70°，双“4”字试验（—），双下肢肌力正常，跟腱、 膝反射正常，余病理反射未引出。
病史报告：
07-14 评价：患者诉疼痛较前缓解。
护理诊断、措施及评价
• 07-06 P2：活动障碍--与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关 I1：评估患者活动受限的程度，急性期患者以卧床休息为 主，采取舒适体位。 I2：患者疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，以加强腰 背部及腹部肌肉力量。
I3：教会患者正确的上下床方法，下床活动时佩戴腰托加 以保护和支撑，不宜久坐。 I4：锻炼应循序渐进，逐步增加活动量，避免劳累，并注 意避免腰部突然受力。 07-10 评价：患者在他人协助下可下床轻微活动。
腰椎间盘突出症的发生病因：
1、椎间盘的退行性改变 2、外伤 3、过度负重 4、不良体位的影响 5、受寒
6、脊柱的畸形 7、长期震动 8、增加腹压 9、职业因素 10、妊娠 11、遗传因素
腰椎间盘突出症的临床表现：
1、腰腿痛 2、腰背部疼痛
3、下肢放射痛 4、肌肉萎缩 5、脊柱运动受限
6、间歇性跛行 7、感觉麻木
0.89 mmol/L
病史报告：
中医辨病辨证依据
患者以“腰骶部疼痛伴右下肢麻痛反复发作，遇 劳加重，卧则减轻”为主症，结合舌脉“舌淡，苔薄 白，脉弦”,患者为中老年女性，因“腰骶部疼痛伴 右下肢酸痛麻三月余，加重三日”入院治疗。综合四 诊，病属腰痹，证属气滞血瘀。患者体弱，气血亏虚， 血虚脉络不通，致局部气机阻滞，气虚血行不畅更剧， 脉络淤阻，不通则痛，则见腰腿部疼痛不适。血淤经 脉失养，故见肢体麻木不适。结合舌脉，符合诊断。
护理诊断、措施及评价
• 07-6 P3：焦虑--与担心疾病恢复及预后等有关 I1：首先应向患者讲解腰椎间盘突出症发生的病因、诱因、 病程及预后，各种治疗方式的原理和方法，使患者有一定 的感性认识。
腰椎间盘突出症病人的护理查房
腰椎间盘突出症的概念：
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为 腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是 髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作 用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突 出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭 受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下 肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以 腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
护理诊断及问题
1、疼痛--与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关。 2、活动障碍--与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关。 3、焦虑--与担心疾病恢复及预后等有关。 4、自理能力缺陷--与卧床及活动障碍等有关。 5、知识缺乏--与文化程度、认知及未搜索阅读等有关。
护理诊断、措施及评价
• 07-6 P1：疼痛--与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关 I1：评估疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素， 进行疼痛评分。