4.患者能饮食
胰岛素的应用
血糖≤16.7mmol/L、 血浆渗透＜330mmol/L， 改为5%GS，2-4g：1U
血糖下降过快、补液不足血压 下降，血糖下降速度： 2.75-3.9mmol/L/h。
高渗状态纠正后，可适当进食， 停止静脉滴注胰岛素，改为皮下 注射。或恢复发病前所用的口服 降糖药。
1、保持皮肤清洁干燥，及时修剪指甲，避免皮肤抓伤。 2、保持床单位整洁，无渣屑。 3、避免潮湿、摩擦、尿便等不良刺激 4、改善全身营养状况。 5、指导注意安全，禁止使用热水袋保暖。
护理措施
P6
知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关
1、向患者讲解疾病相关知识，讲述的内容要深入浅出，尽量使用通俗 化语言。 2、向患者家属发放宣传资料，讲解胰岛素使用，增加对疾病的认识。 3、让病人及家属了解高血糖高渗综合征的病因、临床表现，治疗方法 ，提高病人对治疗的依从性，使其积极配合治疗。 4、应用胰岛素过程中，应按时监测血糖变化，以免发生低血糖。 5、向病人及家属介绍治疗中药物的作用及副作用以及用法，按时按量
4h：补液总量1/3；12h：总量1/2；后24h：剩余1/2. 例:男性、体重80kg，总脱水量8000ml， 4h内：2400ml；12h内：4000ml；后24h：1600ml.
治疗方法（补液）
停止补液条件 1.血糖＜13.9mmol/L
2.尿量＞50ml/h
3.血浆渗透压 降至正常或基本正常
3、告知患者定期测量血压、 血糖，外出时随身携带糖 尿病病人急救卡及饼干、 糖果等，以防发生意外。 4、加强皮肤护理，注意个 人卫生，做好足部保健。 5、讲解疾病的相关知识， 辅助检查、血糖自我监测、 胰岛素正确注射的方法等。
谢谢聆听
静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输 液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。
治疗方法（补液）
补液 速度
补液
治疗的关键环节
补液 容量
开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h内补生理 盐水1000-2000ml， ，严重失水者达6000-8000ml（先快 后慢）。
根据患者体重和失水程度估计失水量。 脱水量＞DKA，失水量：约占体重的10%—15%； 计算公式： 患者失水量（L）＝血浆渗透压-300/300x体重x0.6 也可按病人发病前体重的10%～12%估算失水量作为补液 量 体重60kg，渗透压350mOsm/L，失水量约6000ml。
护理措施
P4 活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关
1、病房保持地面整洁干燥，房间无障碍物，入厕、洗澡、外出 检查时有专人陪护，穿防滑鞋等。协助患者做好基础护理。 2、对患者家属给予安全知识宣教，嘱家属24h陪护，患者卧床 休息时给予床栏防护。 3、嘱病人注意休息，给予防跌倒标识。
护理措施
P5
皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关
小剂量胰岛素持续静滴。静脉 （4－12u）/h滴注胰岛素。 每小时监测血糖，根据血糖情 况调整胰岛素用量。
鉴别诊断
临床特点 酮症酸中毒
高渗性糖尿病昏迷
糖尿病类型 诱因
血糖
血酮 血渗透压
尿酮体 血钠 血 PH
1型糖尿病 中断胰岛素治疗、胰岛 素用量不足 常<33.3mmol/L或稍高
明显增高 正常 强阳性 正常或较低 ＜7.3
5
皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关
6
知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关
护理措施
P1 体液不足 与糖尿病高血糖高渗，脱水有关
1、建立两路静脉通道，一路为0.9%生理盐水加小剂量胰岛素降糖,血 糖降至16.7mmol/L改5%GS+RI, 一路为常规补液纠正水电紊乱。 2、严格控制输液速度，按时巡视。 3、心电监护，监测生命体征、意识的变化，准确记录24小时出入量。 4、观察病人的临床症状，观察脱水症状有无改善。 5、监测并记录尿糖、血糖、电解质、肾功能情况。
病因及发病机制
1
胰岛素缺乏、 液体摄入减少
3
高血糖渗透性利 尿，血容量不足
5
机体高渗状态
2 肝及肾脏葡萄糖
生成增加、外周 组织对葡萄糖的 利用低，导致高 血糖
4
机体脱水、失钠
、钾及其它电解
质成分丢失
诱因：①有糖尿病而毫无察觉：没有采取正规的治 疗，甚至因误诊为脑血管意外而误用高浓度的糖 输液，使血糖显著升高。②应激：有感染、心绞 痛或心肌梗死、脑血管意外、外科手术等急性情 况。③渴感减退：患者因年老，饮水中枢不敏感 ，而造成进水太少血液浓缩等。
口服药：
胰岛素：
定义及相关知识
高血糖高渗状态（HHS）是一种严重的糖尿病 急性并发症，其临床特征为严重的高血糖、脱水、 血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常 有不同程度的意识障碍或昏迷。多见于老年人
临床表现：前驱期 呈烦渴、多饮、多尿、无力、 头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟 钝，表情淡漠。典型期 由于严重的失水引起血 浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱 水和神经系统两组症状。
综合症、肺炎”收住入院。病程中无咳嗽咳痰及痰中带血，无胸闷心悸，无呕
血黑便，无腹痛腹泻，饮食睡眠一般。
生命体征： T：37.6 ℃ P：98次/分 R：20次/分 BP：107/65mmHg 专科检查：神志不清，骶尾部可见压疮。左侧瞳孔大小约3mm，右侧瞳孔大小
约3.5mm，对光反射迟钝，两侧大腿内侧可见大片瘀斑。双下肢轻度浮肿， 生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：血常规：WBC 20.53×109/L N 96.5% L 2.5% Hb 100g/L
24.5mmol/L BE 0.87mmol/L 心电图：窦性心律，左心室高电压，ST段改变，T波变化 初步诊断：1、高渗高血糖综合症 2、2型糖尿病 3、肺炎 4、原发性高血压3级（很高危险组） 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全 6、贫血
一级护理，病重，糖尿病饮食，记24h出 入量，吸氧，两组静脉通路，一组为小剂 量胰岛素降糖，一组为常规水，补充水电 解质紊乱，予以护胃
预防措施
1
定期自我监测血糖，将血糖控制在相 对合理范围内。
2
老年人保证足够饮水。
对中枢神经系统障碍者保证出入量
3
用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压。
4
发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾
5
病时，保证足够水分摄入
健康教育
1、告知患者不良的饮食习惯 与糖尿病的发生、发展密切 相关，饮食治疗应该合理控 制总热量、积极平衡各种饮 食、勇于消除认识误区，饮 食控制不是简单的禁止吃某 种食品，而是饮食应多样化。 2、告知患者坚持长期合理用 药，不能随便改量或停药。
诊断依据
1、中老年患者有显著的精 神障碍和严重脱水， 无明显深快呼吸
2、血糖≧33.3mmol/L 血酮体：正常或轻度升高
4、动脉血气 PH≧7.3 血清碳酸根≧15mmol／L
5、尿糖：强阳性 尿酮体阴性或弱阳性
3、血浆渗透压≧350mmol/L 血浆有效渗透压≧320mmol/L
6、血钾：正常或降低 血钠：正常或增高
生化：BS 33.81mmol/L BUN 13.63mmol/L Cr 120umol/L UA 282umol/L
CK 196U/L CK-MB 11U/L LDH 330U/L K+ 2.65mmol/L Na+ 143mmol/L
尿常规：尿酮体（-），尿糖（2+），潜血（2+），蛋白（+） 血气分析：PH 7.465 PO2 130.4mmHg PCO2 34.8mmHg HCO3
2型糖尿病 使用利尿剂、皮质激素药物、饮水 不足等 常>33.3mmol/L，可达66.6 mmol/L 轻度增高或正常 升高（≥320mmol/L ） 弱阳性或阴性 升高或正常 ＞7.3
护理诊断
1 体液不足 与糖高血糖高渗，脱水有关
2
营养失调 低于机体需要量有关
3
潜在并发症 低血糖
4
活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关
护理措施
P2
营养失调 与低于机体需要量有
关
1、制定个性化饮食处方，指导病人合理饮食，给予糖尿病优质低蛋 白饮食，少食多餐。 2、为患者创造一个良好的进餐环境。
护理措施
P3
潜在并发症 低血糖
1、严密监测血糖变化。 2、告知患者低血糖发生的诱因、症状及处理措施，嘱患者自带 饼干及糖果。 3、按时巡视病房，观察神志、有无出汗情况。 4、严格遵医嘱使用胰岛素，注意剂量及时间要准确。
高血糖高渗状态患者的护 理查房
芜湖市第五人民医院十病区 七月份 护理查房 佘祥俊 2016.7.7
简要病史 定义及相关知识
治疗方法 护理诊断及措施 预防、健康教育
简要病史
11床，张佩君，女，80岁，住院号（2016.6.10入） 患者因“发热伴神志模糊2天”入院。患者既往有“高血压、糖尿 病、冠心病”史多年，不规则服用降血糖药物，未监测血糖，近2天 来患者出现发热不适，伴神志模糊，今晨患者家属发现其腹部膨隆明 显，神志不清，呼之不应，遂急送我院。入院时患者测末梢血糖＞ 33mmol/L，神志模糊，腹部膨隆明显，叩诊浊音，立即予导尿及 胰岛素20U缓慢静滴，为求进一步治疗，门诊拟“糖尿病高渗高血 糖
>150mmol/L
血浆有效渗透压= 2×[血钠+血钾（mmol/L）] + 血糖（mmol/L）
治疗原则
迅速补液、扩容、纠正高渗 应用胰岛素
纠正水电解质代谢紊乱 消除诱因，积极治疗并发症
治疗方法（补液）
补液 种类
ห้องสมุดไป่ตู้补液 途径
首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休 克、恢复血容量、改善肾血流量。 不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。 等渗盐水1000-2000ml后， 渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗 液体（0.45%氯化钠）。 渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体； 血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。