ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）以 循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心 理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、 营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予 以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症， 缩短住院时间，促进病人康复。这一优化的临床路 径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院 后的完整治疗过程，其核心是强调以服务病人为中 心的诊疗理念。



术前检查：常规检查和针对性的心脏、肺部及凝血 功能进一步检查 调整术前用药：降压药、降糖药及抗凝药 健康指导：戒烟戒酒、减肥锻炼，通过术前沟通减 轻心理恐惧、降低焦虑情绪，缩短住院时间

麻醉科医生应仔细询问病人病史（包括伴随疾病、 手术史、过敏史等），进行美国麻醉医师协会 （ASA）分级、气道及脊柱解剖的基本评估。以改 良心脏风险指数（RCRI）评价围手术期严重心脏并 发症的风险，包括：（1）缺血性心脏病史。（2） 充血性心力衰竭史。（3）脑血管病史。（4）需要 胰岛素治疗的糖尿病。（5）慢性肾脏疾病（血肌 酐>176.8 μmol/L）。（6）胸腹腔及大血管手术。 对于合并肝脏疾病及黄疸病人，应特别关注病人的 凝血功能、有无合并低蛋白血症、血胆红素水平等 指标，以指导麻醉方案的设计和管理。


术前12小时避免使用长效镇静药和阿片类药物， 避免延长术后快速苏醒，影响早期进食和活动 如果必须，可谨慎给予短效镇静药物，以减轻椎 管内阻滞时病人的焦虑。老年病人术前应慎用抗 胆碱药物及苯二氮卓类药物，以降低术后谵妄的 风险，谵妄可直接影响老年病人术后半年存活率。

采用代谢当量（metabolic equivalent，MET）评 级可预测术后心血管事件发生率，当代谢当量 <4MET时提示心功能差，术后心血管事件发生率 高。心功能好的病人，即使有稳定型缺血性心脏病 或其他危险因素，其预后也较好。
光照强度活动＜3
睡 眠 看 电 视 写 作， 伏 案 工 作， 打 字 水 平 地 面 上， 闲 庭 信 步， 很 慢 散 步， 2.5 km /h
中等பைடு நூலகம்度活动3-6
慢 骑 自 行 车， 非 常 轻 的 努 力 课 间 操， 家 庭 运 动， 轻 中 度 轻 家 务 活， 如 吸 尘 洗 碗 上 一 段 楼 梯 或 爬 上 小 山 坡

术前：术前访视与评估、禁食要求、预防镇痛 术中：麻醉方式选择、液体治疗、体温调控 术后：镇痛模式选择、恶心呕吐防治

术前应全面筛查病人营养状态、心肺功能及基础疾 病，并经相关科室会诊予以纠正及针对性治疗，术 前将病人调整至最佳状态，以降低围手术期严重并 发症的发生率；审慎评估手术指征与麻醉、手术的 风险及耐受性，针对伴随疾患及可能的并发症制定 相应预案。初步确定病人是否具备进入ERAS相关 路径的基础和条件。
ERAS
术后快速康复理念存在于临床上已有 20余年的历史 自1997年丹麦创立ERAS开始，在临床 上特别是胃肠外科方面取得了相当显著 的成绩


2018专家共识和指南提出（中华麻醉学会和中华 外科学会）：ERAS相关路径的实施，有助于提高 病人围手术期的安全性及满意度，可减少30%的术 后住院时间，从而减少医疗支出，并不增加术后并 发症发生率（ -47% ）及再住院率（ -20% ）。 ERAS还有助于提高结直肠癌病人的术后5年存活率





传统观点认为，术前10～12 h应开始禁食，结直肠手术 禁食时间可能更长。 2018指南推荐，缩短术前禁食时间，有利于减少手术前 病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少 术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，缩短术后住院时间。除 合并胃排空延迟、急诊手术等病人外， 目前提倡禁食时间延后至术前6 h，禁饮时间延后至术前2 h，之前可口服清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳 酸饮料、清茶及黑咖啡； 推荐术前2小时12.5%碳水化合物≤400ml.
剧烈强度活动＞6
平 地 行 走 6.4 km /h
短 距 离 跑 步
慢 跑， 一​ 般
健 美 操 (如 俯 卧 撑， 仰 卧 起 坐）
跑 跑 步， 到 位
跳 绳, 打 球， 游 泳， 滑 雪 等 运 动
0.9 1.0 1.8 2.3 2.9 3
3.5 3.8 4
5
6
7
8
8
10
实验室检查
正常值
风险低



满足外科手术的需求并拮抗创伤所致的应激反应。 同时，在手术结束后，应使病人快速苏醒，无麻醉 药物残留效应，为术后加速康复创造条件。 全身麻醉 区域阻滞麻醉（椎管麻醉、部位神经阻滞） 全身麻醉联合区域麻醉


全身麻醉 短效的诱导药物、短效肌松药物和短效阿片类 药物吸入性麻醉药物（丙泊酚、瑞芬、舒芬罗库溴铵、维 库溴铵、顺阿曲库铵） 术中TCI靶控麻醉可以精准的计算全麻药体内代谢完时间 肌松监测可以精准的管理肌松 麻醉气体监测精准测定呼出气七氟醚浓度
需进一步个体评估
PT
APTT PLT
11~14s(INR:0.8~ INR≤1.4 1.2)
25~37s (100300)×109/L 正常值上限 >80×10L
INR141~1.7
超过正常值1~4s 50-80×109/L
药 物 抗凝血酶药 普通肝素
LMWH皮下预防 LMWH静脉治疗
阻滞前停药时 间
4h且APTT正常
椎管内留置导 管期间用药 谨慎 谨慎 不推荐 不推荐 不推荐 不推荐 无禁忌 不推荐 不推荐
恢复用药时间 4h 4h 4h 立即恢复 6h 6h 无禁忌 6h 10d
12h 24h 5d且INR≤1.4 18h 48h 不需要停药 7d 10d
华法林口服 利伐沙班预防 利伐沙班治疗 抗血小板药物 阿司匹林（无 联合用药） 波立维 纤溶药物 链激酶

缩短住院时间 降低患者并发症发作风险 降低患者再入院风险 降低患者死亡率（术后6个月-2年）

术前：心理疏导 身体调节 物质准备 术中：优化麻醉 精准监测 微创手术 术后：舒适镇痛 促进胃肠道蠕动 早期活动

多学科多环节 医院管理者 外科医生 外科护士 麻醉科医生 手术室护士 患者