• 清创、外固定架固定
——软组织广泛损伤的开放性骨折
• 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
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石膏外固定
石膏切楔
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石膏靴
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Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁
Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣
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病因、分类与骨折移位机理
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
• 中1/3骨折：
远段向外成角
• 下1/3骨折：
远折段向后倾倒，
可伤及血管、神经
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临床表现与诊断
• 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动 • 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊 • 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
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治疗
• 急救时临时夹板固定 • 持续牵引及局部固定 • 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉 新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 • 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 • 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 • 儿童骨折：水平皮牵引
止血带的使用
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1. 清创
（1）清洗伤肢、消毒、铺单 （2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血 （8）处理骨折端 （9）再次清洗
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2.修复
(1) 开放性骨折的内固定 (2) 修复损伤的血管 (3) 修复神经 (4) 修复肌腱 (5) 创口引流 (6) 创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离） (7) 术后必需的外固定 (8) 术后抗生素等应用
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• Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折无移位 Ⅲ型：完全骨折、部分移位 Ⅳ型：完全骨折、完全移位
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鉴别诊断
• 髋关节脱位 • 股骨转子骨折：关节囊外骨折
远折段外旋
90 度
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治疗
•老
年
股
骨
颈
骨
折
：
持续牵引： 新鲜无移位骨折 6～8 W
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胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 预后： 开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露 闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤 胫骨下 1/3 愈合较慢
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胫腓骨干骨折——治疗
• 手法复位外固定
——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形
• 手术切开复位固定
——开放性骨折，合并神经血管伤者
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踝部骨折
( Fracture of the Ankle )
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踝部骨折——分类与移位机理
• Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、 较能被广泛接受的踝部骨折分类法。
• 每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的 位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的 移动方向。
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股骨上端解剖概要
• 股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头
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临床表现与诊断
• 年龄特点：
老年人多发
• 外伤史与症状：
绊倒病史，外旋暴力致伤多
畸形、疼痛、功能障碍 （活动受限）
• 局部体征：
患肢多见内收、外旋、短缩畸形
DHS（AO Dynamic Hip Screw, 动力加压髋部螺钉）
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预后
•
老年人骨折不愈合率 15%
•
股骨头缺血坏死 20～30%
（移位骨折不愈合率 50%）
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股骨干骨折
（Fracture of the Femoral Shaft）
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ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的
软组织覆盖骨折处
ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重
ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤
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开放性骨折的处理
必须争取在6～8小时内行清创缝合 （一）急诊抗休克治疗 （二）临床检查 （三）清创术 术前准备、麻醉选择、
下肢骨折
（Fracture of the Lower Limbs）
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股骨颈骨折
（Fracture of the Femoral Neck）
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股骨上端解剖概要
• 髋关节组成：股骨头（颈、转子）—— 髋臼 • 颈干角：110～140度（127度） • 前倾角：12～15度，儿童较大
• 外伤史: 直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多
间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折
• 症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血 • 体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛
伤口流血且可见骨折断端
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胫腓骨干骨折 ——临床表现与诊断
• X线表现
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腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、
轴向叩击痛阳性；
Bryant三角底边缩短
大转子顶端在Nelaton线之上，
明显PPT突学习交流
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X线表现：明确诊断与分型
骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨折） Pauwels角：内收型 > 50度、外展型 < 30度；
Ⅰ型 < 30度、Ⅱ型 30～70 、Ⅲ型 > 70度
PPT学习交流 Gallows牵引
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Thomas 牵引
PPT学习Байду номын сангаас流
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Thomas 牵引
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髓内钉内固定PPT学习交流
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胫腓骨骨折
( Fracture of the Tibia & Fibula )
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胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
手 术 治 疗 ： 新 鲜 移 位 骨 折 —— 闭 合 复 位 、 螺 纹 钉 固 定
闭合复位失败——切开复位内固定 +带血管骨瓣移
植
超过 3 周以上——一期人工股骨头置换术
• 儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主
• 陈旧性股骨颈骨折不愈合 或 股骨头缺血坏死：
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人工全髋关节置换术
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