出院指导
避免感冒，饮酒、吸烟
饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物
安全指导：指导病人及家属评估家庭环境的安全 性，有无影响病人活动的障碍物 定期复查：告知病人如何识别并发症，如有不适 症状，应立即到医院复查并评估功能恢复情况
骨科教学查房(胫腓骨骨折)
本节学习目标
了解胫腓骨骨折的概述和病因 熟悉术后病人的出院指导
熟悉胫腓骨骨折的治疗原则 掌握围手术期病人的护理措施
病
例
• 患者男，40岁，以“摔伤致左小腿疼痛出血，活 动受限1小时”之主诉于入院。查体：左小腿肿胀 畸形，压痛阳性，左外踝压痛阳性，活动受限。X 线示：1左胫腓骨下段粉碎性骨折；2左腓骨小头 粉碎性骨折；3左后踝骨折。入院后给予骨牵引， 抗炎消肿补液治疗。在腰硬联合麻醉下行骨折切 开复位内固定术，术后继续抗炎补液治疗。
• 原则：早锻炼、晚负重。 • 方法：练习股四头肌等长 收缩，髌骨的被动活动以 及足部各关节的活动，禁 止在膝关节伸直的情况下 旋转大腿。 • 注意：应循序渐进逐渐增 加活动范围和活动强度， 以患者不感到疲劳或疼痛 为宜
功能锻炼
术后24小时 即开始指导患肢踝背伸 及股四头肌的等长收缩 锻炼，收缩10s，放松 10s,患肢15～20次/组， 健侧20～30次/组，2～ 3次/天。健侧可练习直 腿抬高，抬高时慢慢抬 起，当抬到10～20cm时 停止3～5s，再缓慢放 下，反复练习，以不疲 劳为宜
功能锻炼
伤后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重 练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节 强直，注意循序渐进训练
伤后6～8周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和 关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能
出院指导
生活规律，心情愉快，睡眠充足
继续进行患肢功能锻炼 1）肌等长舒缩练习和髌骨被动活动； 2）行走锻炼：拐杖的使用；助行器的应用；手 杖的使用； 3）练习深呼吸； 4）告知病人出院后继续功能锻炼的方法和意义； 5）指导家属如何协助病人完成各项活动
② 询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排 手术日期
③ 术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g ④ 去除假牙，手表、饰品等金属物品 ⑤ 嘱患者提前15-30min排空大小便 im
护理措施
术后护理
1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时 2.皮肤护理，预防压疮 3.各管道的护理 4.观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血 情况及引流液的性质和量 5.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂
术前护理
6.牵引护理：密切观察患肢远端血液循环、感觉、 运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患 肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。 7.患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强 直和肌肉萎缩。 8.按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验， 术前晚保证患者充足睡眠 9.术晨准备
术晨准备
① 术晨禁食水，测生命体征
临床特点
4.胫骨上1／3骨折时，易造
成小腿下段的严重缺血或 坏死 5.胫骨中1／3骨折时，可导 致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下1／3骨折时，营养 动脉损伤，容易发生骨折 延迟愈合或不愈合
治
疗
• 原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。 优先满足胫骨的复位。 1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引， 石膏固定。 2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺 钉、 髓内针、外固定架固定。
临床表现及特点（扩展）
临床表现
• • • • 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓 肠肌区张力增加
临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮 肤而形成开放性骨折
治疗原则
闭合性胫骨骨折 1.石膏、支具制动 2.外固定架固定 3.切开复位内固定 4.闭合复位髓内针内固 定
治疗原则
开放性骨折
选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：
• 清创彻底 • 合理应用抗生素
• 中期闭合伤口
• 中期植骨治疗
术前护理
1.心理护理：稳定病人的情绪 2.体位：患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为 防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟 悬空。 3.皮肤准备 （备皮范围：大腿中段至足部） 4.饮食要求： 术前12小时禁食，6小时禁水 5.完善术前护理,协助医生做好各种必要的术前 检查.
病
例
• 患者术后第二天，生命体征平稳，体温：36.8℃， 血压：124/82mmHg，心率：76次/分,呼吸：20次/ 分。患者维持外展中立位，患肢予以抬高，高于 心脏水平，双下肢感觉运动正常，足趾血运正常， 无血管神经损伤，患肢有轻微肿胀。切口外观无 渗血，引流少量血性液体。患者无不适主诉。指 导患者进行股四头肌的等长舒缩练习、髌骨被动 活动。
术后护理
6.预防感染：75%酒精bid 清洁针眼周围皮肤， 遵医嘱使用抗生素 7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液 循环，减轻肿胀 8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列 入交班范围，并予相应护理 9.进食营养、易消化食物，保持大便通畅 10.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩
功能锻炼
患者目前存在的护理问题
1.疼痛； 2.自理能力缺陷； 3.躯体活动障碍； 4.焦虑； 5.知识缺乏； 6.潜在并发症：牵引无效； 7.潜在并发症:骨筋膜室综合症、腓总神经损伤。
病
因
直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾 压等
间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所 致
临床表现与诊断
• 1、外伤史 • 2、症状与体征： （1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。 （2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。 （3）局部压痛明显，易触及骨折端。 （4）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，有 相应表现。 • 3、X线检查。