不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素
脑血管病三级预防
• 一级预防 针对有卒中危险因素者。治疗高血压、高 血脂、高血糖、心脏病、戒烟、减肥
• 二级预防 针对已发生脑卒中或TIA，抗凝治疗 • 三级预防 预防并发症，减少残障，56岁男性患者，右利手，3天来左眼失明多次发作，每次 持续5分钟。3小时前患者头痛，言语不利，右手无力伴有 右下肢无力。 • 诊断？
脑 血 管 病
慢性
脑栓塞
脑卒中 蛛网膜下 腔出血 出血性 脑出血
脑卒中（stroke）
• 是突然发生的，由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍， 持续24小时以上或引起死亡的一组急性脑血管病的总称。 • 持续时间小于24小时就称为短暂性脑缺血（TIA)）
• • • •
发病率高：185-219/10万 致残率高：75% 死亡率高： 150万 /年 给家庭和社会带来沉重负担
脑血管疾病的病因（2）
4、血液动力学因素： 1）血压过高或过低：如高血压、低血压、 血压的急骤波动。 2）血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可 诱发缺血性脑血管疾病。 3）心脏疾病：如心功能不全、心律失常 可诱发脑梗死 5、血液成分改变：血液粘稠度增高、凝血机制异常。
脑血管疾病的危险因素
• 可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA 其他：肥胖、无症状 性颈动脉狭窄、酗酒、 吸烟、抗凝治疗、脑 动脉炎等
病情观察
• 频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时 间、间隔时间和伴随症状。 • 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、 头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑 卒中的发生。
护理评估
（—）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状况
（四）辅助检查
（五）治疗要点
健康史
• 询问病人有无动脉粥样硬化病史，有 无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血 症、颈椎病及严重贫血等； • 发病前有无血压明显升高、急性血压 过低、急剧的头部转动和颈部伸屈、 严重失水等血流动力学改变的情况。
身体状况
辅助检查
• CT、MRI可见颅内动脉狭窄 • TCD可见动脉狭窄，动脉粥样硬化 • 血液生化指标 、血流变
治疗
1、病因治疗 控制三高，改善心功能、防止颈部过度活 动 2、药物治疗： （1）抗血小板聚集剂，阿斯匹林、氯吡格雷；潘生丁 （2）抗凝药物：肝素、华法 （3）中医中药治疗 丹参、川芎嗪、红花、三七 (4）血管扩张剂，扩容药物 3、脑保护治疗：钙拮抗剂、胞二磷胆碱 4、外科治疗 颈动脉狭窄超过70%
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急性脑血管疾病 病人的护理
脑血管疾病
• 概念：由于各种脑部血管病变 或血流障碍基础上发生的局限 性或弥漫性脑功能障碍。
定 义
• 急性脑血管疾病又称为脑卒中 • 是急性脑循环障碍导致局限性 或弥漫性脑功能缺损的临床事 件。包括脑出血、脑梗死、蛛 网膜下腔出血。
脑血管病分类 TIA 脑血栓形成 急性 缺血性 （脑梗死）
大脑血管结构特点
脑动脉： 内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没 有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波 动影响脑功能。 脑静脉： 腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉 窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。 特点： 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血 液来的栓子，故易患脑栓塞。 2、脑动脉壁薄，血压突然升高时容易导致脑出血。
以眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、平衡失调为常见症状 特征性的症状： 跌倒发作（病人转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒， 无意识丧失，可很快自行站起） 短暂性全面性遗忘（发作性短时间记忆丧失，持续数分钟 至数十分钟） 双眼视力障碍
Horner征交叉瘫
心理-社会状况
• 病人因突然发病或反复发作，常使病人产生紧张、焦虑和恐 惧。 • 也有病人因缺乏相关知识而麻痹大意。
手术治疗
• 颈内动脉内膜切除术 • 血管成型术 • 血管内支架置入
护理诊断及措施
知识缺乏： 缺乏本病的防治知识 有受伤的危险：与突发眩晕、平衡失调等有关 恐惧：与组织器官功能受损有关 潜在并发症：脑卒中
护 理 措 施
一般护理
用药护理 治疗要点 健康指导
一般护理
• 合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒 和受伤。 • 给予低脂、低胆固醇、低盐饮食， 忌刺激性及辛辣 食物，避免暴饮暴食 • 发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15°～ 20°为 宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅 度不宜过大。 • 频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐 浴及外出活动时应有家人陪伴。
TIA概述
• 概念：颈动脉系统或椎－基底动脉系统短暂但反复发 作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。 一般每次发作持续数分钟至数小时， 24 小时内完全恢 复。 • 短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。 TIA患病率为180/10万。
TIA病因和发病机制
• 微栓子学说 • 脑血管的狭窄、痉挛或受压
多突然起病，迅速出现局限性神经 功能缺失的症状和体征，历时短暂， 数分钟达到高峰，持续数分钟或十余 分钟缓解，可反复发作，每次发作症 状相似，不遗留后遗症。
TIA临床表现
颈内动脉系统： 病灶对侧 瘫 病变侧 单肢无力或轻偏瘫、感觉障碍、面
短暂的单眼失明 、 Horner征
优势半球缺血:可有失语
椎－基底动脉系统：
1、血管壁病变
脑血管疾病的基本病因（1）
1）高血压性脑细小动脉硬化 2）脑动脉粥样硬化为最常见 3）血管先天发育异常和遗传性疾病 4）各种感染和非感染性动、静脉炎 5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变 2、心脏：心瓣膜病、细菌性心内膜炎、心房纤颤等 3 、其他原因：栓子如空气、脂肪、癌细胞、寄生虫 等
• 血液动力学因素
• 血液成分改变 • 脑动脉炎 • 最常见病因为动脉粥样硬化
TIA临床表现
• TIA基本临床特征 发作突然：某一局部的神经功能缺失 短暂性：症状24小时内完全缓解； 可逆性：症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损。 反复性：每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区