北川羌族自治县中医院
护
理
管
理
工
作
制
度
护理部
2013年2月修订护理治理工作制度
1工作制度
2护理会议制度
3护理工作请示报告制度4护理质量操纵制度
5节假日巡查制度
6护士长值班制度
7护理科研治理制度
8请假制度
9排班制度
护理各部门工作制度
1急诊科护理工作制度2门诊护理工作制度
3手术室护理工作制度4产房护理工作制度
5母婴同室护理工作制度6内窥镜护理工作制度7注射室护理工作制度
病房治理制度
1病人入院接待制度
2病人出院制度
3饮食治理制度
4探视陪伴制度
5住院病人健康指导制度
6病人告知制度
7病人隐私爱护制度
8各项辅助检查制度
9标本的采集及送检制度
10病房治理制度
11病区冰箱治理制度）
12药品、物品、器械、设备治理制度13治疗室护理工作制度
14换药室护理工作制度
护理安全治理制度
1临床输血治理制度
2输液工作制度
3管道安全治理制度
4死亡、转院病员的病历及医疗费用的
治理制度
5急诊危重患者转运环节的安全治理制度
6重要护理操作告知制度
7跌倒∕坠床安全治理制度
8压疮评估与报告制度
9使用约束带患者的安全治理
10用药后观看制度
护理治理工作制度
一、护理部工作制度
1依照医院的中心工作、年工作打算及医院整体进展规划，制定护理工作年、月工作打算和总结，报请主管院长批准后，具体组织实施。

2依据相关法律法规，建立各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护理技术操作常规及各级护理人职员作职责。

3合理配置护理人力资源，遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务，所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士。

4定期深入临床，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房，对护士长的治理质量进行督导和定
期评价。

5落实全院护理人员的培训打算，开展训练和考核。

加强护理工作的技术治理，开展科研活动，不断提高护理技术水平。

6定期对护理治理、消毒隔离、服务品质、护理文书等护理质量进行检查，了解和参与各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。

7统计护理工作量、压疮、一级护理天数、护理人力出勤率等护理工作动态报表，制订季工作重点及小结，并向主管院长报告。

8关怀护士的工作及生活，严格执行《劳动合同法》、《妇女权益法》，制造良好的工作氛围和环境，充分调动宽敞护士的积极性。

9配合医院整体行动，完成全院护理人力紧急调配。

二、护理会议制度
（一）护士长例会
⑴每月召开一次，全体护士长参加，要紧组织学习或总结上月工作情况，布置本月工作任务等。

( 每月最后一周星期三)
⑵护理部质量治理委员会会议每季度召开一次，对存在较为严峻的护理质量事件进行通报和讨论，分析缘故，并提出整改意见。

护理部主任布置近期工作并提出具体要求。

⑶全院护士会议：每年1一2次，由护理部主任主持，要紧进行法律、法规知识培训，安全知识的培训和教育等。

2、病区护理例会
由病区护士长主持，每月一次全体护士参加。

传达护理部或大科的工作打算和要求；总结护理工作，分析讲评护理质量；护理安全教育，护理缺陷分析等。

3、工休座谈会
●工休座谈会每月召开1次，由护士长或其指定的高年资护士组
织召开。

●工休座谈会除向病人宣传医院制度及健康宣教外，着重听取
病人对医疗，护理，饮食，服务态度和治理工作的意见和建议，病人和家属的意见要落实到具体人和事，并据此改善和提高工作质量。

●开会前两天，组织者应通知病人代表收集意见、建议。

●临床科室应建立工休座谈会记录本。

●对病人的意见及建议能够改进和采纳的，应立即协调有关部
门及人员解决，因故临时不能改进和采纳的应向病人解释，并取得病人谅解。

●医务人员不得因病人提出意见而以任何方式刁难及报复病
人。

5、临床教学组长例会
每季度一次，由护理部负责临床教学的人员主持，全体临床教学组长参加。

汇报带教实习护生的情况，总结实习工作，反映存在问题；分析讲评临床带教质量；传达上级指示等。

（护理部负责临床教学的人员参加科教科组织的教学联系会充分听取实习同学对临床护理带教的意见和建议并通过教学组长例会传达）
三护理工作请示报告制度
凡是下列情况，必须及时向护理部、有关部门或院领导请示报告：
1、收治甲类传染病或卫生行政主管部门指定上报的传染病。

2、首次开展护理新技术、新项目；创新护理用具首次在临床应用；增补、修改护理规章制度、技术操作常规。

3、知名人士、保健对象、外籍人士的抢救。

4、收治有自杀倾向及涉及法律、政治问题的病人。

5、发生医疗纠纷、护理意外事件、护理缺陷、事故、输液输血反应、院内发生压疮、爆发院内感染以及其他潜在的阻碍病人安全的问题。

6、贵重器材或毒、麻、精神药品损坏、丢失，以及发觉成批药品、医疗用品质量问题等。

7、护士因公出差、科室同意特不规来院参观的护理人员等。

8、护士发生职业暴露或其他护理工作方面的重大问题。

9、对护理人员进行奖惩。

四护理质量操纵制度
1.医院护理质量操纵
（1）护理质量治理小组：每月对全院护理质量进行抽查。

（2）护理部每月对专门护理单元进行质量检查。

（3）护理部每月组织护理行政查房1次。

⑷护理部人员每天上午轮流到各护理单元参加晨会交班并进行护理质量检查。

2.科室护理质量操纵
（1）护士长认真落实对本病区每日“五检查”，（早晨提早进病房检查夜班护理工作质量；上午10：00 检查基础护理；上午11：00左右查对医嘱，检查治疗、护理完成情况；下午上班时检查整班护理工作质量；下午下班前检查全天医嘱执行情况、危重病人、手术病人的治疗护理情况及记录是否完整；新病人的治疗护理完成情况；次日手术病人的术前预备是否完善；检查办公室护士、总务护士、专业组长的工作完成情况，参与白班与夜班的交接班。

）随机跟班检查护理工作质量，发觉问题及时督查整改，。