既往史：2017年因“宫腔粘连”行宫腔镜手术，否认高血压、糖尿病、 心脏病等慢性疾病，否认乙肝、结核、血吸虫等传染病，否认药物过敏 史，否认输血史外伤史，否认抽烟酗酒等不良习惯，孕2产0，稽留流产1 次
一、病案简介
体格检查: T：36.6℃，P：84次/分，R：20次/分， BP：105/78mmHg，神 志清楚，全身皮肤无黄染及淤点瘀斑，双下肢无水肿，余无异常。 产科检查： 宫高:44cm 腹围：104cm 胎心：151次/分 140次/分。
二、阳性指标
2018-8-2 复查血常规及肝肾功能、电解质 ：
白细胞数 17.83 *10^9/L, 中性粒细胞数 14.07 *10^9/L, 红细胞数 2.77 *10^12/L, 血红蛋白 85.0 g/L, 血小板数 113.0 *10^9/L, 白介素-6 52.45 pg/mL, 降钙素原 0.44 ng/ml, C反应蛋白 81.13 mg/L, 血浆D-二聚体(比浊法) 2166.00 ng/ml, 总胆红素 12.0 μmol/L, 总蛋白 43.4 g/L, 白蛋白 24.8 g/L, 谷草转氨酶 16.7 U/L, 谷丙转氨酶 12.3 U/L, 总胆汁酸 2.8 μmol/L, 尿素 3.75 mmol/L, 肌酐 51.5 μmol/L, 钾 3.66 mmol/L, 钠 140.4 mmol/L, 氯 103.6 mmol/L, 钙 1.87 mmol/L, 溶血指数 norma，
2018-08-02 血浆D-二聚体(比浊法) 2166.00 ng/ml H；提示低蛋白血症， DIC阳性；低钙血症；
2018按摩 子宫，子宫质软，予以缩宫素静滴及米索前列醇塞肛后立即联系输血科 输同型红细胞悬液3U+血浆400ml,并联系介入室性双侧子宫动脉栓塞术， 手术顺利，术中出血不多
严重产后出血：指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 ml。
难治性产后出血：指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无 法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
出血速度也是反映病情轻重的重要指标。
重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml／min； 3 h内出血量超过总血容量的50％； 24 h内出血量超过全身总血容量。
复查结果显示低蛋白血症较前稍好转，结合患者情况，考虑患者术后恢 复慢，进食少，母乳喂养，8-5输注人血白蛋白纠正低蛋白血症治疗。患 者低钾血症，予口服补钾治疗
2018-8-7 剖宫产术后第7天，子宫动脉栓塞术后第6天，出院
三、知识链接
三、知识链接
三、知识链接
三、知识链接
产后出血：胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml，剖宫产 分娩者出血量≥1 000 ml。
考虑重度贫血及低蛋白血症，与患者沟通后，今日输注浓缩红细胞2u， 冰冻血浆400ml，纠正贫血及低蛋白血症情况，择期复查相关指标
二、阳性指标
2018-08-04 复查血常规及肝肾功能、电解质 ：
白细胞数 10.80 *10^9/L, 中性粒细胞数 8.69 *10^9/L, 淋巴细胞数 1.25 *10^9/L, 血红蛋白 114.0 g/L, 血小板数 154.0 *10^9/L, C反应蛋白 48.62 mg/L, 总胆红素 11.3 μmol/L, 总蛋白 48.8 g/L, 白蛋白 26.2 g/L, 谷草转氨酶 16.0 U/L, 谷丙转氨酶 11.9 U/L, 总胆汁酸 4.3 μmol/L, 钾 3.31 mmol/L, 钠 144.6 mmol/L, 氯 103.7 mmol/L, 钙 1.85 mmol/L, 肾小球滤过率(估算值） 154.8 10^5/L。
二、阳性指标
2018-7-31手术，术中出血约800ml，宫腔脾垫填塞。
2018-08-01 查肝肾功能电解质，血常规： 白蛋白 25.4 g/L L, 钙 1.89 mmol/L L, 总蛋白 47.2 g/L L, 3P试验 阳性； 血红蛋白 104.0 g/L L, 白细胞数 10.98 *10^9/L H
门诊资料：围产期资料一份；2018-07-19我院彩超示：双活胎，头横位， 双顶径8.76cm,股骨长6.82cm,最大羊水深度约7.55cm，脐动脉S/D：2.21； 双顶径8.80cm,股骨长6.58cm,最大羊水深度约6.44cm，脐动脉S/D：2.20。
鉴别诊断：诊断明确无需鉴别
诊疗计划：1、完善检查，胎心监护； 2、择期手术。
尽力尽智 至善至美
产后出血教学查房
产科 杨威 2018.8月
查房目的
重视病情观察，学会病情观察
• 提高对产后出血的认识，拒绝淡漠。
提高专科技术能力
• 减少产后出血并发症，改善产妇生活及生存质量。
保证护理安全
• 规范产后出血应急处理流程，提高护理质量安全。
注重专科发展
• 了解国内外专科护理发展新动态，提高产科护士的专业水平。
三、知识链接
诊断产后出血关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估 将会丧失抢救时机。 突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，其实缓慢、持续的 少量出血和血肿更应该引起重视。
查房内容
一、病案简介 二、阳性指标 三、知识链接 四、护理 五、讨论问题 六、查房总结
一、病案简介
患者：王桃 女 32岁 住院号：21534121
主诉： 孕9+月，入院待产。
现病史：患者平素月经规则14岁7/30天，量中，无痛经史。末次月经： 2017年11月13日，预产期：2018年8月20日。停经后有重度的恶心、呕吐 等早孕反应，孕早期因“妊娠剧吐”于我院住院治疗，后恶心、呕吐好 转后出院，孕早期无阴道出血,孕早期超声示：双活胎，单绒双羊妊娠。 孕4+月感胎动至今，孕期按时产检，无创DNA未见异常，三维超声未见异 常，OGTT未见异常（未见单），患者孕期无明显的自觉症状。现妊娠 36+4周，无腹痛、腹胀及腰痛，无阴道流血及流液，胎动好，入院待产。 门诊以“ 1.妊娠36+4周孕2产0未产；2.头横位；3.双胎妊娠（单绒双羊 妊娠）”收入我科。