分析
1.整袋输液液体总量516ml ，其中钾的含量：氯化钾 1g，复合磷酸氢钾0.692g ，合计1.692g，一般 500ml液体可加1.5g钾
2.阿托莫兰配置后稳定性2 小时，该医嘱中其他组分 均需缓慢注射，500ml能 否在2小时内使用完？
24
不合理用药分析-例2
例2
分析
5%GS 500ml 奥克 40mg 静脉滴注
26
不合理用药分析-例4
例4
分析
0.9%NS 20ml 兰苏 120mg 静脉注射
静脉注射每15mg兰苏 用5ml灭菌注射用水 溶解，静滴用GS、果 糖、0.9%NS或林格液 稀释。本组医嘱每 5ml液体中加入了 30mg兰苏。兰苏最大 日剂量为90mg。
27
不合理用药分析-例5
例5
分析
0.9%NS 250ml
活性碳微粒
16
塑料微粒
17
脂肪栓微粒
18
经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙， 成为橡胶微粒、污染的来源
19
输液导管内壁纤维蛋白沉聚物
20
玻璃屑的来源
目前国内临床使用小容 量注射液采用的只有玻
璃安瓿包装
由于玻璃的脆性，
导致在开启时产生
大量碎屑
21
切割安瓿产生的微粒
22
不合理用药分析
类别1
类别2
输液安全与不合理用 药的临床干预
课程内容
1
输液安全
2
不合理用药分析
2
安全输液的概念
安全输液
配置及输液器具的性质 材料和卫生要求
安全输液
安全输液
正确的药液(物)配伍 及用法用量
安全输液 规范的无菌操作
正确的输液穿刺途径 、方法和留置时间
安全输液
防止输液中微粒对人体 危害
3
静脉输注治疗在中国
英国 45%
6
合并用药
作用 毒性
7
合并用药数量及ADR发生率关系
合并2-5种药品 ADR发生率4.2% 合并6-10种药品 ADR发生率7.4% 合并11-15种药品 ADR发生率24.2% 合并16-20种药品 ADR发生率40%
8
安全输液--不溶性微粒
药物在生产或应用中经过各种途径污染， 其粒径在1-50μm之间、肉眼不可见、易 动性的非代谢性的有害粒子（ 50μm 以 上肉眼可见）。它大量注入人体可产生严 重的机体损害，如静脉炎、肺部肉芽肿、 血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生 命。
25%MgSO4 8ml 葡酸钙 10ml 静脉滴注
硫酸镁与葡酸钙存在配伍 禁忌，当出现急性镁中毒 现象，可用10%葡酸钙10ml 缓慢注射解救。葡酸钙与 硫酸盐均有配伍禁忌。
28
不合理用药分析多巴胺 8mg 呋塞米 7mg 静脉滴注
1.呋塞米为钠盐注射剂，碱 性较高，宜用氯化钠注射 液稀释，不宜用葡萄糖稀 释。同时与多巴胺有配伍 禁忌，与很多药物存在配 伍禁忌。
30
不合理用药分析-例8
例8
分析
5%GS 20ml ATP 20mg 辅酶A 100u VitC 1g VitK1 10mg
VitK1具有醌式结构，为 弱氧化剂，若与还原剂 VitC配伍，则醌式结构可 能被还原，导致VitK1药 效下降。
31
不合理用药分析-例9
例9
分析
0.9%NS 250ml 胸腺肽 200mg
类别3
类别4
配伍禁忌
适应症或 遴选药品
不适宜
剂量、浓 度不当或 给药频次、 时间不当
载体种类 或载体量 选择不当
23
不合理用药分析-例1
例1
5%GS 500ml 怡心力 2支 复合磷酸氢钾 2ml 维生素k1 20mg 脂溶性维生素II 2瓶 10%kcl 10ml 复合磷酸氢钾 2ml 阿托莫兰 2400mg
澳大利亚 63%
静脉输液
美国 76%
加药统计
中国 90%+
4
我国药品使用现状
注射剂过度使用
抗菌药物滥用
合并用药种类过多 药品不良事件与不 良反应重视不够
国内每年有20 万人死于药品 不良反应 其中的40％死 于抗菌药物滥 用
5
静脉输注过程中面临的问题
1、输液反应 2、可见异物 3、不合理用药 4、配伍禁忌 5、输液速度异常 6、合并用药现象严重 7、其他不确定因素 … …
胸腺肽每日最高剂量80mg， 血液、肿瘤科病区临床使 用达到200mg，属于临床经 验用药，长期应用以来未 见不良反应。
32
不合理用药分析-例10
例10
分析
0.9%NS 250ml 三磷酸腺苷二钠氯化镁 1瓶 复合辅酶 1支
1.复合辅酶辅料中含有葡萄 糖酸钙，与三磷酸腺苷二 钠氯化镁产生钙、镁、磷 不相容问题。
目前奥美拉唑有奥西 康、奥克、洛赛克， 其中洛赛克与奥西康 仅供静脉滴注，奥克 仅供静脉推注。
25
不合理用药分析-例3
例3
5%GS 500ml 复方维生素（4） 2ml 怡心力 2支 复合磷酸氢钾 2ml 脂溶性维生素Ⅱ 2瓶
分析
脂溶性维生素Ⅱ用以满 足成人每日对脂溶性维生 素A、维生素D2、维生素E、 维生素K1的生理需要，成 人每日常用量2支，复方 维生素（4）也是上述成 分的肠外补充，两种脂溶 性维生素都建议与水溶性 维生素合并使用。
2.复合辅酶推荐使用5%GS为 载体溶媒。
33
不合理用药分析-例11
例1
分析
5%GS 250ml 地塞米松磷酸钠 5mg 葡萄糖酸钙 1g
钙离子与磷形成不溶性盐
34
不合理用药分析-例12
例12
分析
5%GNS 500ml 门冬氨酸鸟氨酸 4支 谷氨酸钾 6.3g 维生素B6 200mg 维生素C 2g 10%KCL 10ml
2.盐酸多巴胺在碱性液中不 稳定，遇碱分解，故不宜 与碱性药物配伍。
3.呋塞米建议临床以氯化钠 为液体载体单独使用，滴 注速度不超过4mg/min。
29
不合理用药分析-例7
例7
分析
转化糖 250ml 多烯磷酯酰胆碱930mg 10%kcl 7.5ml
多烯磷脂酰胆碱只能用不 含电解质的葡萄糖溶液稀 释，严禁用电解质溶液 （氯化钠、林格液等）稀 释。若用其他输液配置， 混合液PH不得低于7.5。
1.谷氨酸钾与维生素B6存在 配伍禁忌，相互作用致使 疗效与稳定性显著降低。
9
微粒来源的分析
加药或混合溶媒理化性 质改变后产生的微粒
B
静脉输液过 A
程中产生的 微粒
微粒来源
C 药品包装材
料所产生的 微粒
环境空气污 E
染所产生的 微粒
D 输液及加药
器具所产生 的微粒
10
玻璃屑微粒
11
橡胶微粒
12
毛絮、尘埃微粒
13
胶体微粒及结晶体微粒
胶体微粒
结晶体微粒
14
纤维微粒
15