监督申请书
申请人：XX（一审诉讼地位、二审诉讼地位、再审诉讼地位）性别、年龄、民族、工作单位、有限联系方式。

（申请人为单位的，写明单位名称、住所地、写明法定代表人或负责人姓名、职务）
其他当事人：XX（一审诉讼地位、二审诉讼地位、再审诉讼地位）性别、年龄、
民族、工作单位、有限联系方式。

申请人因与XXX纠纷一案不服XX人民法院作出的XX号民事判决书，申请人已
于XXXX年1月1日向XXX法院申请再审，法院于XXXX年1月1日作出驳回再审申
请裁定（或者法院至今未作出裁定）。

根据《民事诉讼法》相关规定，提出监督申请。

请求事项
1、申请人不服XXXXX人民法院作出的XX号民事判决书，请求XXX人民检察院
依法就上述判决提请XXX人民检察院向XX人民法院提出抗诉；
2、请求XXX人民检察院就本案向XX人民法院抗诉，并监督XX人民法院依法提
审本案，撤销XX人民法院作出的XX号民事判决书，改判或驳回XX的全部诉讼请求，并由其承担本案全部诉讼费用。

事实及理由
…………
此致
XXX人民检察院
敬礼
申请人：XXXXX
2016年12月12日。