管未经放气而整体拔出，损伤尿道 5、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊
对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿 6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充18 血
五、留置导尿的并发症
疼痛
1、心理因素
2、操作因素 3、尿管因素 4、固定因素
患者精神紧张，膀胱颈肌肉收 缩，痉挛，导致尿道狭窄而 引起疼痛 石蜡油润滑长度不够，尿管与 尿道之间摩擦增大引起疼痛 导尿管类型和型号选择不合适 气囊未完全进入膀胱便开始注 水
2、膀胱痉挛 气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接 接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈 ——尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿
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五、留置导尿的并发症
漏尿
过少
球囊不能充 分与尿道内
3、气囊注水量
口相吻合
过多
球囊对膀胱和尿 管内口压力过大
4、尿管堵塞
尿液混浊或 出血，血凝 块及尿液内 钙盐沉积堵 塞尿管
插管时带入 细菌或损伤
1、操作不当，无菌观念不强 尿道黏膜，
为细菌的侵
2、逆行感染
入及增殖创 细菌经导尿管造与了条件
3、留置导尿管时间过引长流管接口或经 储尿袋进入膀胱
引起菌尿
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五、留置导尿的并发症
漏尿
1、患者自身原因 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛
膀胱内 尿液增 多，膀 胱内压 增大
当膀胱 内压增 大到一 定程度 时从尿 管周围 溢出
5、选择的尿管过细
漏
尿
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五、留置导尿的并发症
血尿
尿道或膀胱粘膜损伤
1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道 2、前列腺增生患者，强行插入导尿管 3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在
导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤 4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿
主要内容
概念 导尿的解剖结构 导尿的操作步骤 导尿的注意事项 留置导尿的并发症 护理措施 膀胱冲洗法操作并发症
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一、概念
导尿 是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管 插入膀胱引流出尿液的方法。
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二、尿道的解剖结构
女性尿道 女性尿道位于道之前耻骨联合之后，自 膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。较 男性尿道短，宽而直，长约3-5厘米，直 径约为6毫米，富于扩张，可达10-13毫 米。尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。
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三．导尿的操作步骤
１．病人准备：病人及家属了解导尿的目的并
配合，清醒的病人可先清洗外阴
２．环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡 ３．操作准备：操作者洗手带口罩
导尿盘准备
４．操作程序：
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操作程序
• 1.准备
护士，环境，用物
• 2.查对评估解释
查对，评估，解释，关门窗
• 3.体、掌握尿道的解剖生理特点 ★女性病人插管深度插入尿道4-6cm，见尿后再插
入1cm
★男性病人插管深度插入尿道20-22cm ,见尿后再
插入2cm
★老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插
导尿管时应正确辨认，如误入阴道， 应拔出尿管，更换导尿管重新插管。
为男性病人导尿时的尤其应当注意尿道生理性弯 曲和生理性狭窄，如遇阻力，应当嘱患者深呼吸， 缓慢插入尿管。
B、留置时间太长，尿管前端形成尿结石导 致拔管困难。
C、膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔 管困难。
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五、留置导尿的并发症
拔管后尿潴留
1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛， 拔出导尿管后容易出现尿潴留。
• 10.记录
洗手，记录导尿时间，尿量，尿液颜色 及性质，患者反应等）
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四、导尿的注意事项
1、严格无菌操作，防止泌尿系 逆行感染。
|2、选择合适的导尿管，插管动 作轻柔，以免损伤尿道 。
一般选择14-18F的双腔气囊导尿管，年 老体弱长期卧床的女性患者，应选择型 号较大管腔较粗的导尿管，前列腺肥大 患者，应选择相对较细的导尿管（因其 尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容 易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患 者以及膀胱术后患者需要引流通畅防止 导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择 18-22F双腔或三腔导尿管
若为解除尿潴留，尿液盛满后，用血管钳夹住导尿 管末端，将尿液倒入便盆内，再打开导尿管继续放 尿； 注意询问患者的感觉，观察患者的反应
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操作程序
• 9.整理用物
导尿毕，轻轻拔出导尿管， 撤下洞巾，擦净外阴， 脱去手套，置导尿包内，包好； 撤出患者臀下的治疗巾，放于治疗盘内， 协助患者穿裤，整理床单位； 清理用物，消毒浸泡 送检标本，测量尿量
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四、导尿的注意事项
4、尿潴留患者一次性放尿不得超过1000ml， 以防止虚脱和减压性血尿。
5、留置导尿期间，应当妥善固定，防止牵 拉损伤尿道，或者被强行拔出。
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五、留置导尿的并发症
留置导尿的并发症
泌尿 系统 感染
漏尿
血尿
疼痛
尿管 脱出
拔管 困难
拔管 后尿 潴留
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五、留置导尿的并发症
泌尿系统感染
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五、留置导尿的并发症
尿管脱出
1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓 慢逸出
2、气囊注水过少 3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内
盐水随尿液慢慢流出 4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管
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五、留置导尿的并发症
拔管困难
A、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿 垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊 内容物盲目拔管。
脱对侧裤腿，盖在近侧腿部， 对侧腿用盖被遮盖，近侧盖上浴巾 患者取仰卧屈膝位，两侧略外展， 将治疗巾垫于患者臀下
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操作程序
• 4.消毒外阴 • 5.开导尿包
弯盘放于臀下、治疗碗放在弯盘后 左手戴手套，消毒顺序为 阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→ 对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟→（分开） 对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口 弯盘及治疗碗放于床尾
无菌导尿包放于两腿间， 将上层治疗巾垫于臀下
• 6.戴手套铺洞巾
双手戴无菌手套；铺洞巾； 排列用物；选择合适的导尿管（润滑）
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操作程序
• 7.再次消毒
左手拇指食指分开固定小阴唇， 右手持血管钳夹取消毒棉球；消毒顺序为： 尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口 污棉球放床尾弯盘内
• 8.导尿
左手继续固定小阴唇，右手将治疗碗移至洞巾旁； 嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道； 见尿液流出再插进2Cm，将尿液引入治疗碗内； 若为留取尿标本，用血管钳夹住导尿管末端，取无 菌试管，留取中段尿，放于床头柜试管架上