蛛网膜下腔出血诊疗常规
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I目的：确立蛛网膜下腔出血一般诊疗的标准操作规程，确保病人
诊疗的正确性和规范性。

II范围：适用蛛网膜下腔出血病人的诊疗。

皿规程：
1采集病历
1.1患者起病方式（是否突然发生），是否昏迷，昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等），发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状，饮食、二便、睡眠、体重变化情况。

1.2既往史应包括是否有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病，头部外伤史等病史以及治疗方案和效果；应追问家族史。

1.3体检应包括：体温、脉搏、血压、呼吸，意识情况、瞳孔、肢体运动及感觉功能等神经系统查体。

2常规医嘱
2.1神经内科护理常规
2.2特级护理
2.3根据情况报病危
2.4饮食（流质，普食），根据情况是否禁食水
2.5根据情况是否下胃管
2.6血压监护
2.7呼吸监护
2.8心电监护
2.9血氧饱和度监测
2.10吸氧
2.11测意识
2.12测瞳孔
2.13电气褥
2.14口腔护理
2.15根据情况亚低温冬眠治疗
2.16根据情况医用冰毯机
2.17神经系统疾病定位
2.18保守治疗药物（绝对卧床，镇静止痛，调控血压，抗抽搐，维持水电解质平衡，脱水降颅压（甘露醇），止血（血凝酶），改善血管痉挛（尼莫地平），放脑脊液），需手术者行血肿清除术、动脉瘤或动静脉畸形血管切除术或血管内治。

3常规检查
3.1血、尿、便常规；肝、肾功能，电解质，血糖；感染筛查；
PT+ INR + APTT ;痰培养+药敏；血型；动脉血气分析，心肌酶谱
3.2心电图；超声心动图；胸片正侧位，经颅多普勒
3.3头部CT,MRI
3.4脑脊液化验
3.5脑血管介入（DSA）
4内科处理
4.1绝对卧床休息：至少4〜6周，床头抬高15〜20度；镇痛及镇静治疗；保持大便通畅，避免用力排便，可给予缓泻药物防止便秘。

4.2降低颅内压：可用20％甘露醇、呋塞米和白蛋白等脱水降颅压治疗。

颅内高压征象明显有脑疝形成趋势者可行手术清除血肿和脑室引流。

4.3预防再出血：抗纤维蛋白溶解药物可抑制纤维蛋白溶解酶形成，推迟血块溶解和防止再出血。

常用6-氨基己酸(EACA)4〜6g 加于0. 9%氯化钠100ml静脉滴注，15〜30分钟内滴完，再以1g/h 剂量静脉滴注12〜24小时；总量24g/d,持续3〜7天，逐渐减量至8g/d,维持2〜3周。

4.4抗血管痉挛治疗：尼莫地平40mg 口服，4〜6次/日，连用21 日；尼莫地平10mg／d, 6 小时内缓慢静脉滴注, 7〜14 日为一疗程。

4.5放脑脊液疗法：腰穿缓慢放出血性脑脊液,每次lO〜20ml, 每周2 次,可减少迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水发生率.并可降低颅内压,但应注意诱发脑疝、颅内感染和再出血的风险。

5手术治疗
5.1 目的是去除病灶,达到根治的目的。

可行血肿清除术、动脉瘤或动静脉畸形血管切除术或血管内治疗等。