朱古力、巧克力等 龙井茶 、红茶、花茶、铁观音茶、可可等
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CKD患者应选择“性价比高”食物
摄入蛋白质是CKD患者重要的治疗手段，长期蛋白质摄入 不足会导致营养不良。
为了平衡透析患者对磷和蛋白质的摄入，我们就需要选择 含蛋白量高但含磷量低的食物。
值得注意的是，食物中的添加剂和防腐剂中含有大量的无 机磷，很容易被人体吸收，因此透析患者应避免食用。
食物中的磷 磷结合剂
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目前磷结合剂分为两大类：
传统磷结合剂：
如：含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)、含铝磷结合剂( 氢氧化铝)等。
新一代不含钙的磷结合剂：
如：碳酸镧、司维拉姆
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含钙磷结合剂
含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)因其价格便宜，疗效可 靠被广泛使用。但要想发挥良好的降磷作用，服药片数 较多，最多可达每天10片左右，服用很不方便。
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透析患者控制血磷“三要素”
每天都要遵守
一周至少透析3次
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每天都要服用
限制食物中磷的摄入
食物中磷的来源主要来自蛋 白质
每克蛋白质约含15mg的磷 磷摄入量通常与蛋白质摄入
量及种类有密切相关
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常见含磷量高的食物(一)
坚果类：
核桃 五谷类：
花生
开心果
糙米
麦片
薏仁
瓜子 胚芽米
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常见含磷量高的食物(二)
豆类：
黄豆
红豆
绿豆
奶制品：
奶粉
奶片
鲜奶
蚕豆 冰激凌
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常见含磷量高的食物(三)
其他：
种类 蔬菜和菌类
鱼、肉类 糖果类 饮品
含磷多的食 品
金针菜、海带、菠菜、紫菜、腐竹、豆腐干、口蘑 香菇、蘑菇等
动物内脏：肝、心、肺、肾及脑等， 干贝、虾皮、草鱼、虾米、鱼松、肉松等
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不同食物的磷/蛋白质比值
磷/蛋白质比值是指每克蛋白质食物中所含有机磷的量(mg)
磷/蛋白质比值： 5-10mg/g
低比值
10-15mg/g
中等比值
＞ 20mg/g
高比值
食 鸡蛋白
物
猪肉皮 羊肉
种 牛肉
类
鸡胸肉 龙虾
大豆 鲑鱼 花生油 牛肉汉堡
蛋黄 全脂奶 奶酪 扁豆 胡桃 香肠 快餐食品
透析患者如何控制血磷
血磷升高的症状和体征
在大多数患者中，血磷升高自身并无症状，常见的一些症 状包括：
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变 2
骨折
肢体溃烂
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？ 5.如何控制血磷的升高？
3
磷对人体的作用
磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分 也是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的
血液透析治疗每次能清除磷 800mg，每周3次
(即每周能清除磷2400mg)
腹膜透析治疗每次能清除磷 735mg，每周3次
(即每周能清除磷2205mg)
每周在体内蓄积的磷约960-1800mg， 即每天约有137-257mg的磷需要通
过其他途径排出
每周在体内蓄积的磷约11551995mg，即每天约有165-285mg的
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充分透析降低血磷
通常透析治疗一般为每 周3次，每次延长透析时 间可起到更好的降低血 磷的作用。
临床上也常使用低钙透 析液来降低血磷。
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每周3次
充分透析不足以清除血磷
透析患者每日摄入磷的量约8001000mg(即每周摄入5600-7000mg)
胃肠道会吸收其中60%的磷，约每天吸收480-600mg(即每周3360-4200mg)
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血磷升高导致骨溶解
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血磷升高易发生骨折
股骨骨折
胫腓骨骨折
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椎体骨折
血磷升高导致患者死亡率升高
死亡风险(RR, 95% CI)
当透析患者血磷水平＞7mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高50% 当透析患者血磷水平＞9mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高100%
2.4
+100%
2.2
2.0
重要成分 磷还是多种酶和生物膜磷脂的组成部分 也是构成骨骼、牙齿的重要成分 磷对人体生命活动有十分重要的作用
4
什么是血磷？什么是高磷血症？
血磷主要是指血中的无机磷 正常成人血磷浓度为0.81～1.45mmol／L 血浆中钙与磷的浓度保持着一定的数量关系 当血清磷高于1.45mmol／L时，称为高磷血症 CKD5期患者血磷的目标值为1.13-1.78mmol/L,我
血透室血磷达标患者仅占38.89%
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内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？ 5.如何控制血磷的升高？
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正常人体的磷代谢
相对平衡
随食物进入人体的磷 是磷吸收的主要来源
经肾脏排出的磷占总排出量 的70%，其余30%经粪便排出
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透析患者血磷升高的原因
磷需要通过其他途径排出
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透析患者控制血磷“三要素”
低磷饮食+充分透析均不 足以平衡进出人体的磷
重要手段
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磷结合剂的作用原理
磷普遍存在于食物中，当食物被 摄入时，在胃部或肠道磷被释放 出来，在小肠会被人体吸收进入 血液。
磷结合剂的作用就是，当磷在胃 肠道从食物中释放出来时，像磁 铁一样把磷吸住，然后磷结合剂 和被抓住的磷经粪便排出体外， 从而减少人体对磷的吸收，进而 起到降低血磷的目的。
心血管钙化，导致心血管 疾病的发生，增加死亡率
血磷升高易致皮肤发痒
造成软组织或关节钙化
骨质疏松，导致骨痛、 骨折的发生
血磷升高导致血管钙化
血管钙化几乎无法通 过药物治疗逆转，因 此一定要提早预防。
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毛细血管和小动脉钙化的后果
皮下出血性病变
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肢体末梢坏死
血磷升高导致软组织钙化
软组织钙化导致关节变形
K/DOQI
1.8 1.6
目标范围 3.5–5.5 mg/dL
+50%1.4(1.1–1.78 mmol/L)
N = 40,538
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
血磷浓度(mg/dL)
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内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？ 5.如何控制血磷的升高？
每天经食物进入人体的 磷约800-1400mg
肾功能下降，排磷能力 降低导致血磷储积是血 磷升高的根本原因
透析无法完全将磷洗掉
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内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？ 5.如何控制血磷的升高？
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血磷升高的并发症
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继发性甲状旁腺功能亢 进，严重影响人体功能