一层面上星结节灶或闭块影，往往易误诊为肿瘤，因此，应进
其主要病理蛆飒学特征为，细支气管腔内肉芽组织堵塞肺泡 管或填充赫泡腔，腔内结缔组织呈息肉样增生，纤维性渗出，
肺泡壁和肺泡间隔有Ⅸ单核细胞为主的细胞毙性浸掏。
由ｆ机化性肺炎的致病因素较多．而且往往与原病灶的 影像表现难ｍⅨ分，因此其ｃｒ征象多种多样。车文根据病 灶太小、形态及分布情况，结合文献资料，将娃归纳为３种表
＃Ⅻｉ＾ｆ＆＆ｎｍｎ＃＊口女（ＨＥ ｘ２∞）
收，纤难组织形成伴内芽组织增生时．瘸灶可呈轮廓较为清楚 的团块影。边缘毛糙，与周田型肺癌表现相似。从本组资辑 看，多赣机化性肺毙形成的团块影．痛灶内部多数密度不均。 坏死蘸化、空洞形成或小囊状遗亮彤较为常见，诚征象“尊层 ｃｒ扫描显示为佳，建一征象对鉴别诊断有较大帮助。谈空洞 或小囊状透亮影与癌肿空嗣不同．前者空洞壁光滑、锐利，单 发或多发．后者空洞内壁不光惜，厚薄不均．有壁结节形成。 因此．当肺内病灶紧贴或邻近胸膜．或伴有明显胸膜增厚时．
断有所不同。从车组病铡及综合文献资科观察，机化性肺毙 病灶边缘血管、支气管纹理可增粗、拄寨、紊乱或收嬉，形成支 气臂血管纠集征，这是由于纤维组织增生牵拉所致”３。增强 ＣＴ扫描，还可见到痛灶内强化的血管彤，管壁光滑，血管形 态、走形均未见刭明显侵犯，车文增强的８倒病例均有此表 现．诚征象与肿瘤表现不同的是，周围型肺暗可使部分血管受 到侵犯，而出现血皆蟹增粗毛糙或截断征象。 二、结节影：机化蛙肺炎亦可呈结节状改变，大小不一，边 缘可光滑，亦可毛糙，亦可件有条棠影”１，其病理改变为纤维 瘟癯、周围炎性渗出厦肺闻质纤维化的改变，类似于肺肿瘤结 节罔边毛桶洋结构。薄屡ｃｒ有助于结节边缘，形态及内部 结构的显示，机化性肺炎结节内部常可见小点状透亮Ⅸ，一般
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ｌｉ咖ｐ副１６层螺旋ｃｒ，扫描参散为１２０
ｈ．２５０ ｍ＾．螺距
Ｉ ３７５．矩肆５１２×５１２，层距、层厚琦为１０ｍｍ。２４规病例中
１６倒平扫，８倒增强，均采用肺窗和纵啊宙重点观察病灶的大 小、形态、边缘厦内部结犄；其中８倒重建为层厚１ ２５ ｃｍ的 薄层图像．２饼经多层面重建（Ｍｕｌｔｉ ｄ帆”耐瑚州蛆，ＭＰＲ）．
更支持机化性肺炎的诊断。
机化性啼毙（Ｏ，ｇｔｍｉｔｌｎｇ Ｐ盯ｅ岫ｍ雌，ＯＰ）常是肺实质的一 种瘸￥ｇ状态．不唇ｆ独立性疫病，而是由多种疾病或炎拄感染
未能彻底治盘所导致的一种慢性兜症。其在欧洲常用名为隐
原性机化性肺兜（ｑｐ吨ｅ眦Ｏｒｇａｚｌｚｌ．ｇ
ｈ
Ｐｎｗ…ａ．ＣＯＰ），而
在北美地区常用施塞性细支气管炭伴机化性肺炎（Ｂ啪ｃＫｄ，＿
在３—５ ｍｍ大小．单发或多发，系病变组织坏死液化所致。
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当帆化性肺毙台井肺间质病变时，可出现阿格状阴影，一Ｅ出 现常提示有纤维化的可能”１。有作者将结节灶边缘变直且
呈向心性弓形口陷这一征象称为“弓形口路征”，并认为该征
象对本病有诊断意义”１，但奉文崭倒来觅到此征象．可能与 病灶周瞎炎性渗出掩盖有关。亦有作者发现，在不同的ＣＩ＂ 层面病灶形态不同，在某一层面病灶呈结节样，而在另一层面 病灶却表现为斑片髟”１，因此，我们认为应综合多层面图像
于中老年人，年龄多在４５－６５岁之间，临床吼激素皓疗为主。
影’结节或肿块髟。当病灶呈实变影时．可见通畅的支气管． 形成古气支气管征，无截断征象。增强后强化的ｍ管走形正 常，或稍有迂曲；病址“宽基底贴近胸膜，伴临近胸膜增厚粘 连，但无畏嗣改变，此为机化性肺炎最具特征的ｃＴ表现。机 化性肺炎还应与肺淋Ｂ癌、细直气管肺泡虑相鉴别，肺赫Ｂ癌 在枯床上非常少见，多伴纵隔肺门及垒身体表淋巴结肿★．肿 瘤细胞畏润支气管可使支气管不规则狭窄或阻寒。且常伴胸 腔积液；细支气管肺泡癌分结块型、弥漫结节型和浸渭型，病 灶通常呈弥漫分布，不局艰于一个肺叶或啼段．瘸灶内支气管 不规则狭窄、僵直．可呈枯树枝样表现。 值得注意的是：应全面仔细分析和观察扁灶的形态特征， 单从横轴位上观察，可能在某一层面上表现为实变影．而在另
作＃单位４３Ｃ０∞瑚＃武＆，武＆￥十＃＃★学月井Ｅ学院ｍ■周 ＊Ⅸ＆垃＊＃
二、手术病理结果术中可见病灶呈灰揭色或灰黄色．质 地中等．太小不一．部分扁灶周边可见明星胸膜帖连；术后经 病理谚断，，倒为闭塞性细支气管炎并机他性肺炎（田１ｃ），３
倒机化性肺炎伴肺脓肿形成Ｃ豳３ｃ）．１４倒肺部慢性毙症井
机化性肺先。其赫同的病理改变是，呼吸性细支气管及肺泡 腔内大量毙性渗出物伴机化，病变量斑片状分布于支气管周
摸■．日＊肇征．其十３倒痛ｎ十女小空■形成。Ｍ倒病蝌十有１８倒胸膜增厚牯连。螬☆机化性肺走有一定∞＊像｝＊＾．
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临床肺科杂志２０１１年９月第１６卷第９期
机化性肺炎的ＭＳＣＴ征象分析
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Ｏｂｌｉｉｅ㈣Ｏ舭ｂ雌Ｐｎ…ｌｅ，ＢＯＯＰ）”’。国内文献多采
用局限挂或结节性机化性肺炎等”“。机化性肺炎的临床表
此外，其他少觅ｃｒ征象还有：线状影或不规则条索髟．与
胸膜平行或垂直，或是为位于胸膜下与支气管走行无关”１。 综上所述，机化性肺炎影像学主要表现为肺叶、肺段宴壹
现多为咳嗽、咳痰、发热厦胸痛等呼吸道症状．症状轻重不一， 严重者伴有胸附气短，亦可无症状．于体检时发现。一般好发
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Ｓｈａｏ—ｑｉｎｇ，ＬＩＵ Ｙｕ－ｑｉ，ＣＨＥＮ Ｌｉａｎ—ｈｕａ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３１。Ｃｈｉｎａ
一、收集我院“倒机化性肺炎患者，其中男１５例、女９ 恻，年龄鸽一曲岁，平均艚岁。临床症状：咳嗽１２倒，咳瘫９ 倒，发热６倒．腑痛４倒，胸闷气促４倒．咳血２傍。１６悄患者 血白组咆升高。既往高血压患者”倒，糖尿病ｌｏ斜，肺结核 ５铡，慢性支气管毙１６倒。 二、检查方法ｃＴ扫描检查：ｃｒ扫描机采用ＧＥ公司
ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ
Ｅｙｅ Ｅａｒ Ｎｏｓｅ ａｎｄ Ｔｈｒｏａｔ Ｈｏｓｐｉｔｏ：Ｓｈａｏｉｎｇ
Ｌｉ，ＭＤ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｎａｔｕｒｅｄｏｃｔｏｒ＠１２６．ＣＯｌｒｔ
现： 一、肺叶、肺段实变影，为本病常见的征象之一，病灶常Ｈ
肺叶、肺段分布为特征．好发于胸膜下盈胸膜交界Ⅸ，与通常
肺部炎症好发部位相同９’．帏窗及纵褊窗观察．“斑片状致
密影、局限的片状宴壹影为主．本文有８僻病橱为肺叶、肺段 受累表现，有作者认为，形成此表现的病理基础为大叶性肺毙
的慢性转抒“。Ｍｓｃｒ能更清晰的最示病灶与细土气管星炎
万方数据
围，肺间质内大量纤维结缔组织增生，毙性细胞浸润明显。
目２・．ｂ口为日一病倒，目ａ、ｂ＾Ｍｓｃｒ平目目幛．ａ＊＃口．日Ⅲ＆ ｔ＂％＊ｎ．月目ⅢｍＫ《｛一∞％Ⅻ；ｂ∞“■目．府ｎ《虞＊目 自，ｃ∞§目ｉⅢ自＊＃ｎ目俾（Ⅲｍ），结￥＃＊｛月月。《｝术自 理证宴为ｎｍ％＃＊。
田
讨 论
临床肺科杂志２０１１年９月第１６卷第９期
机化性肺炎是指不暇收或延长段收舯肺部局眼性炎症， 影像学袁现多种多样，缺乏特异性，与肺癌等其他病灶的鉴别 诊断有一定困难。本文收集藐院经手术病理证实的机ｆｂ性肺
炎“倒．分析其胸部ｃｒ表现。提高谚断与鉴别诊断的挠力。 材料与方法
ｄ㈣”ｌｙ”ｐｍｏⅦｃ ｄ＂“
均，但未见明显截断征象，病灶基底部伴有不同程度的脚膜增 厚｛６侧病灶呈结节样（田２ａ、ｂ、。）．其中４例边界清楚．轮廓 不规则．边缘可见毛刺样结构，太小在ｎ 不等．２铡
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性浸润改变及病灶内树枝状古气支气臂或租细不均扩张的支
气管影，此表现与周围型肺癌病灶内或边缘支气管狭窄厦中
行客方位观察，ＭＰＲ重建图像能更好的＆示病灶的整体形 态．有利于车病的诊断。当机化性肺炎呈结节灶或肿块影时． 应仔细观察腐灶内薛结构，如州、点状透亮影、坏死液化蟛成
万方数据
临床肺科杂志２０１１年９月第１６卷第９期