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三 临床表现
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1、鼠疫的潜伏期
鼠疫潜伏期较短，一般在1～6天之间，多为 2～3天，个别病例可达8～9天。潜伏期长短 与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力强弱、 感染途径、病型、以及被感染者是否经过免 疫接种及个体抵抗力等因素有关。
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2、一般症状
各型鼠疫患者的一般症状表现为危重的全身中毒 症状。发病急剧，恶寒战栗，体温突然上升至 39℃～40℃，呈稽留热。头痛剧烈，有时出现 中枢神经性呕吐、头晕，呼吸促迫，很快陷入极
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（1）显微镜检 查
典型的鼠疫菌
呈两端钝圆、两
极浓染的椭圆型 小杆菌，长约
1.0～2.０微米， 宽0.5～0.7微米。 有荚膜、无鞭毛、
无芽孢，对苯胺
染色易着色，革 兰氏染色阴性。
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（2）培养 特性：于 28℃培养 24-48小时， 肉眼可见
菌落形成， 直径0.10.2mm,中 央突出,半 透明淡灰 色小菌落.
根据鼠疫菌的毒力强弱，侵入机体的部位及感染 途径，以及病人机体抵抗力的强弱的不同，病原 体在机体内的定位也有所不同，临床上一般将鼠 疫病分为下列几型：
（1）腺鼠疫；（2）肺鼠疫；（3）败血 型鼠疫；（4）皮肤型鼠疫；（5）肠鼠疫； （6）眼鼠疫；（7）脑膜炎型鼠疫；（8） 扁桃体鼠疫；（9）轻型鼠疫。
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(3)噬菌体裂 解试验 :菌 带中间无鼠 疫菌生长, 噬菌带边缘 在显微镜下 有被子侵蚀源自的斑纹.鼠疫的预防和6
（4）动物试验： 动物试验在鼠疫细菌学检验中有2种目的
一是被检材料含菌量少或材料比较腐败，培 养不易获得阳性结果时；
另一种是目的菌株已经分离出来，为了实验 该菌株的病原性和病理变化，或者为增强菌 株的毒力，而作动物试验。
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黄鼠鼠疫疫源地病型（内蒙1949-1959年）
肺型鼠疫
腺型鼠疫
败血型鼠疫 皮肤型鼠疫
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家鼠鼠疫疫源地（云南1950-1955）
度虚弱状态。心动过速，心律不齐，心音弱，脉 博每分钟120次以上。血压下降，多在80～90／ 45～50mmＨg范围。
重症病人早期出现神经症状，意识不清，昏睡， 狂燥不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白，
有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜
及球结膜充血，鼠出疫现的所谓预的防鼠和疫颜貌。
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3、鼠疫的临床分型
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（5）鼠疫菌抵抗力
a 温度：加热50～60℃时， 一小时死亡， 70～80℃时，10分钟死亡，100℃时，1分钟死亡；
b消毒液：0.1％升汞中数秒钟即死，3～5％ 来苏尔液和3％石碳酸3～5分钟可杀死，纯酒精中 4分钟杀死。
c 物理因纯素：对寒冷有较强的抵抗力，零 下30～40℃时仍可能生存，在冰冻的尸体中可存 活1年以上。
1、媒介昆虫的叮咬：染疫的昆虫(蚤、蜱、虱等)的 叮咬， 特别是染疫栓塞蚤的反吐作用是鼠疫菌侵入 机体的主要途径。
2、皮肤伤口的直接侵入：由于皮肤上经常有些微伤 口， 当人们剥食染疫动物或洗涤鼠疫尸体、处理排 泄物时，大量的鼠疫菌可由伤口侵入，造成感染， 一次侵入菌量就比蚤的叮咬要多得多。有的病例则 是由染疫的猫或狗咬伤所致。
”无症状鼠疫“或称隐性感染者
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最常见的是腺鼠疫，其次是肺鼠疫，
这两型鼠疫最有实际意义
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旱獭鼠疫疫源地病型（青海1953-1962年）
肺型鼠疫 腺型鼠疫 败血型鼠疫
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旱獭鼠疫疫源地病型（青海1953-1962年）
肺型鼠疫 腺型鼠疫 败血型鼠疫
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肺鼠疫。如果大量鼠疫菌直接侵入血循环，顺血行引起全 身感染，在各脏器官及组织内形成多发性感染病灶，则成 为原发性败血型鼠疫。
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二病理变化:
死于鼠疫的尸体，
最突出的病理变化 是引起心、肝、脾、 肺重度充血、出血、 渗出和坏死。
由于鼠疫菌毒素 的作用，常呈脂肪 性变和蛋白性变。
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（二）发病机理 鼠疫菌侵入机体的门户有二
经皮肤侵入
经粘膜侵入
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侵入经粘膜侵 入方式
媒介昆虫的叮咬 皮肤伤口的直接侵入 呼吸道粘膜侵入
胃肠道粘膜侵入
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感染机制：鼠疫菌侵入机体的门户有二。一是经皮 肤侵入，另一个途径是经粘膜侵入。侵入的方式是 多方面的，归纳起来有下述几种方式：
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3、呼吸道侵入：肺鼠疫的咳痰中含有大量鼠疫菌，当 咳痰形成飞沫时， 就有造成空气传播由呼吸道侵入的危
险。鼠疫菌侵入呼吸道大都侵犯支气管或肺泡，也有的可 能停留于扁桃体上形成慢性带菌。另外，飞沫也可能落入 眼结膜内，引起眼鼠疫。
4、胃肠道侵入：吃下未经煮熟的带有鼠疫菌的野生动 物肉， 而引起肠鼠疫的也屡见不鲜。在我国西北地区因
捕食染疫旱獭肉或吃了半生的染疫藏黄羊、藏系绵羊肉等 均有感染鼠疫的事例。1976年在青海进行实验性藏系绵羊 鼠疫的研究。实验中只需将鼠疫菌培养物涂布于藏系绵羊 口唇及口腔，即可感染鼠疫。
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发病原理 由于蚤类的叮咬或接触疫源地动物,鼠疫菌经淋巴管侵入 淋巴结，引起淋巴结特有的急性炎症反应，称为腺鼠疫。 鼠疫菌侵入到皮肤伤口发生鼠疫性脓疱者称为皮肤鼠疫; 侵入到眼,引起眼结膜炎称为眼鼠疫;侵入到扁桃体,引起扁 桃体炎者称为扁桃体鼠疫 . 在腺肿发展过程中，鼠疫菌突破淋巴结，继之侵入血循 环，成为临床上继发性败血型鼠疫。通过血循环侵入到肺 脏，成为继发性肺鼠疫。侵入到脑部成脑膜炎型鼠疫。 如果鼠疫菌通过呼吸道直接侵入肺脏，则造成原发性
鼠疫的预防和控制
一、病因及发病机理
（一）病因
鼠疫病原体－－鼠疫菌，属小杆菌科，耶尔森菌 属。1894年在香港鼠疫大流时，由日本学者北 里和法国学者耶尔森二氏各自独立发现。北里于 1894年6月12日到达香港，6月14日解剖1例鼠疫 尸体，并在腹股沟淋巴结、血液、肺、肝和脾脏 中找到了杆菌，于7月7日报告了他所分离出来的 微生物是鼠疫病原体。耶尔森于1894年6月15日 来到香港，在此解剖尸体，并从淋巴结及脏器中 分离到鼠疫菌，并做了较准确的描述。