口腔科一般护理常规一、病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病证性质，适当调节湿、温度。

二、患者入院后送至指定床位休息，向患者介绍病区环境和有关制度，请患者积极配合，介绍主管医师、护士。

并测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重I次。

三、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日，体温在375C以上者，每日测4次，体温在39C以上者，每4小时测I欢，待体温恢复正常3日后，改为每日1次，每日记录二便1次。

四、按医嘱进行分级护理。

五、24小时内留取三大常规标本送验。

六、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、一饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。

七、仔细观察患者的口腔粘膜、舌体、牙龈有无红、肿、热、痛、出血、溃疡、脓肿、牙齿有无松动、脱落，以及舌象、脉象、二便等情况，若发现病情突变，立即报告医师，并配合处理。

八、按医嘱给予相应饮食，注意饮食宜忌。

九、按医嘱准确给药。

内服药应根据证型不同，在服药的时间、温度、方法上应各有所别。

观察用药后效果和反应，做好记录。

十、按医嘱认真做好口腔护理。

十^一、手术患者，做好术前准备与术后护理。

十二、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

十三、患者出院前，测体重1次。

十四、定期做好卫生宣教和出院指导。

zoaf第五章口腔护理常规牙周炎护理常规【病情观察要点】1、术前观察患者口腔颌面部病变部位的情况。

2、术后全身麻醉未清醒患者严密观察生命体征、神志及瞳孔变化。

3、观察术后伤口情况：是否有渗血、组织肿胀等，呼吸道是否通畅，防止舌后坠和喉水肿。

4、观察术后引流物量、色性质变化，做好记录。

5、患者及其家属的社会、心理状态。

【主要护理问题及相关因素】1、疼痛：与龋病、炎症、骨折、外伤、肿瘤、溃疡等有关。

2、潜在并发症一一伤口裂开、感染、3、语言沟通障碍：与疾病本身引起张口受限、口腔内手术禁止发言及腭裂导致说话不清等有关。

4、自我形象絮乱：与疾病本身、手术、外伤引起面部外形变化等有关。

5、营养失调一一低于机体需要量：与张口受限、咀嚼及吞咽困难有关。

6清理呼吸道无效：与颌面外伤、术后颌面包扎过紧，不能有效地清理呼吸道等有关。

【主要护理问题的措施】1、疼痛:(1)认真评估疼痛的部位、性质程度。

协助患者使用恰当的无创的解除疼痛措施，如松弛法、注意力转移法、皮肤冷或热刺激法。

必要时根据医嘱使用镇痛药。

(2)对疼痛的预期发展情况加以说明，如颌面部骨折、手术伤口疼痛持续期限。

(3)为患者提供安静舒适的休息环境。

急性期感染严重者应卧位休息，尽量少说话，减少活动，避免不良刺激。

(4)治疗原发病灶，祛除病因。

2、潜在并发症一一伤口裂开、感染：(1)术前3天使用1: 5000氯已定或1 %诺氟沙星(艾力克)漱口。

牙结石过多者应行牙洁治，去除口腔病灶。

(2)指导或帮助患者做到进食后立即清洁口腔，去除食物残渣，保持口腔清洁。

(3)伤口有负压引流管者，保持其通畅有效，防止死腔形成。

(4)遵医嘱应用抗生素，预防感染。

(5)对于口内有伤口及张口受限的患者，应给予流质及半流质软食，不吃过硬食、过粗的食物。

(6)注意保护伤口：防碰撞，避免小儿大声哭闹，术后给予正确的喂养方法。

(7)增加营养摄入，提高机体抵抗力。

3、语言沟通障碍：(1)沟通障碍的患者鼓励其用文字或手势进行表达和交流。

(2)腭裂修复术后12个月进行正确的语言训练：训练方法参见“先天性腭裂护理常规”)4、自我形象絮乱：(1)引导患者正确对待面部外观的改变，鼓励患者保持积极向上的心理状态。

(2)对于颌骨切除后可导致颌面部结果外形改变者，介绍有关术后恢复知识，及早进行义颌修复，恢复颌面部外形。

5、营养失调一一低于机体需要量：给予高营养、高维生素、高蛋白质的饮食，不能由口进食者，可进行管饲，必要时遵医嘱静脉补充营养。

&清理呼吸道无效：(1)全身麻醉未清醒的患者去枕平卧，头偏向健侧，防止分泌物，呕吐物及血液吸入呼吸道。

(2)麻醉清醒后，保持患者半坐卧位，有利于排痰及排除口内分泌物；术后指导患者用合适的方法咳痰。

(3)观察口内伤口有无渗血或出血。

及时清除口、鼻、咽腔及气管分泌物、呕吐物以及其血液，以保持呼吸道通畅。

【重点沟通内容】1、语言沟通：“您觉得口腔内分泌物多吗？”“您觉得口腔内有异味吗？”“您在用药后疼痛减轻些了吗？”2、非语言沟通：(1)测量患者生命体征，观察神志、瞳孔。

(2)查看口腔颌面部专科情况。

(3)指导或帮助患者做到：进食后立即清洁口腔，去除食物残渣，保持口腔清洁。

【健康指导】1、告知患者及其家属有关摄取足够营养和增加食欲的技巧。

2、针对手术和术后恢复情况做相应的健康指导。

3、遵医嘱定期来医院复查，不适随诊。

口腔科一般护理要点病情观察要点主要护理问题及相关因素主要护理措施健康指导1、观察病变部位2、观察术后伤口情况3是否呼吸道通畅4、患者及其家属的社会、心理状态1、疼痛：与炎症、外伤、肿瘤、溃疡等有关2、潜在并发症伤口裂开、感染3、语言沟通障碍：与疾病本身引起张口受限、口腔内手术禁止发音及腭裂导致说话不清有关4、自我形象絮乱：与疾病本身和手术造成的组织缺损、功能丧失有关5、营养失调低于机体需要量：与张口受限、咀嚼及吞咽困难有关6、清理呼吸道无效：与颌面外伤、颌面包扎过紧，不能有效清理呼吸道有关1、协助患者使用解除疼痛措施，根据医嘱使用镇痛药2、保护伤口，防碰撞，减少说话和咀嚼3语言沟通障碍者，鼓励用手势或书写的方法进行表达和交流；术后语言训练4、引导患者正确对待面部外观的改变5、口腔护理，保持口腔卫生，换药6、遵医嘱全身使用抗生素7、增加营养摄入8保持呼吸道通畅1、告知患者及其家属有关摄取足够营养和增加食欲的技巧2、提供手术恢复的知识3、正确的语言训练4、遵医嘱定期来医院复查，不适随诊。

先天性腭裂护理常规【病情观察要点】1、观察患者全身情况，发言是否正常。

2、观察患儿吸吮、语言障碍情况。

3、观察患儿腭部缺损程度。

4、观察患儿术后无咽喉部水肿、出血、窒息、感染、打鼾或睡眠时暂时性呼吸困难，创口裂开或穿孔(腭痿)等症状。

5、观察患儿术后有无脱水、咼热等症状。

6患儿及其家属的社会、心理。

【主要护理问题及相关因素】1、焦虑：与患者家属担心手术安全及效果等有关。

2、有窒息的危险：与全身麻醉后呕吐、麻醉插管导致口咽部组织水肿及喂养不当等有关。

3、潜在并发症一一切口出血、裂开：与患儿哭闹或食入生、烫过硬的食物及切口感染等有关。

4、语言沟通障碍：与腭裂造成生理缺陷导致说话不清楚等有关。

【主要护理问题的措施】1、焦虑:（1）向患儿及其加速介绍同样疾病患者修复后的情况，以缓解患儿及加速的焦虑情绪。

（2）向患儿及其家属说明麻醉方式，手术方式及目的。

2、有窒息的危险：（1）全身麻醉未清醒前，取平卧位，头偏向一侧，以便口内分泌物流出，防止窒息或吸入性肺炎。

麻醉完全清醒后可取头高卧位，以减轻局部水肿。

（2）保持呼吸道通畅，床头备有良好的吸引设施，以便及时吸出口鼻内过多分泌物，吸引时切勿接触伤口，以免引起伤口出血。

（3）密切观察伤口及鼻腔有无渗血及喉头水肿，保护腭护板固定良好，防止松脱。

（4）护理饮食：麻醉清醒后4小时如无呕吐物，可先给予少量葡萄糖水，观察30分钟，没有呕吐可以小汤匙或滴管喂饲牛奶、流质食物，但每次进食量不宜过多。

3、潜在并发症一一切口出血、裂开：（1）术前要对患儿进行全面的健康检查，评估营养状态。

（2）裂隙较大者术前1周制作腭护板，并试戴合适，以备齐后保护创口。

（3）术前3天用1:5000呋喃西林溶液漱口，呋喃西林麻黄碱溶液滴鼻，3次/d o 用含漱剂反复漱口，保持口鼻清洁。

（4）术前指导患儿父母采取正确的喂养方法，即用汤匙或滴管喂饲，以适应术后的进食方法。

嘱患儿家属（或成年患者），术后应保持安静，不能大声哭闹和喊叫，不吃硬的和过烫的食物，以免影响伤口愈合。

术后10~14天进食全流质，以后可进普食。

（5）遵医嘱应用抗生素，预防感染，鼻内可以1%呋喃西林麻黄碱溶液滴入，3 次/d o（6）如患儿合作，应每天清洗口腔，成人每次餐后都应用漱口剂漱口，防止食物粘附创口，引起创口感染。

（7）术后应保持患儿安静，避免大声哭闹，严禁患儿将手指、玩具等放入口中以防腭部伤口裂开。

并注意保暖，预防感冒，以免因咳嗽影响创口愈合。

（8）术后8~10天可分次抽除两侧松弛切口内填塞的碘仿纱条，腭部创口缝线手术后2周拆除。

如线头感染，可提前拆除，如患儿不配合，缝线可不拆除任其自行脱落。

4、语言沟通障碍：腭裂整复术后为正确发音创造了解剖条件。

但一般仍需进行一段时间的功能训练，才能获得较准确地发音，而对年龄较大或成年时行手术治疗者，由于已形成一定的腭裂语言习惯，语言训练更成为十分重要的环节。

腭裂在术后1~2个月开始进行语言训练，训练分为两个阶段：（1）第一阶段：主要练习软腭及咽部的肌肉活动，使其有效地完成“腭咽闭合” 动作。

1）吹气法：是一种最简单而有效的方法，可以训练正确地呼吸方向，以及逐渐增加口腔中的气压。

可用玻璃管吹水泡或肥皂泡，或练习吹笛子、吹气球、吹喇叭、吹口琴等。

2）练习唇、舌部肌肉活动：唇、舌的肌肉活动对正确发音有密切关系。

腭裂患者在发音时常常运用唇、舌的运动强行代偿，因此，必须重新训练，以纠正其不正确的习惯，使唇、舌肌肉变得灵活和协调。

（2）第二阶段：在软腭、咽部以及唇、舌部的肌肉活动已趋正常，“腭咽闭合” 已基本恢复正常后，就可开始第二阶段的发音练习。

这需要在一定指导下，患者长时间的坚持不懈的努力才能取得良好的效果。

1）练习发音：可按学习汉语拼音进行训练，在练习字母发音时，最好由专门人员指导，并注意观察患者不能准确发音的原因，并随时纠正。

2）练习单字的拼音：能够准确发出元音及辅音字母后，即可以开始练习单字的拼音。

3）练习语句及谈话：在拼音的基础上，可练习一些简单的语句。

在练习语句时，要求语句中的每1个单字发音清楚。

待能缓慢而正确地读出短句后，再进一句练习较长的文章，速度也可逐渐加快。

可先有练习唱歌、朗通、读报等坐、做起，然后再练习说话。

【重点沟通内容】1、语言沟通：“您的小孩吸吮时力度大吗？”“您的小孩睡眠时打鼾吗？”“您的小孩有无诉口渴厉害？”2、非语言沟通：（1）查看患儿腭部裂开的情况，确定属于几度腭裂。

（2）检查患儿全身情况，是否有手术禁忌证。

（3）观察伤口有无出血、裂开、感染。

（4）示范并指导家属正确喂食患儿，正确照顾患儿。

【健康指导】1、正确照顾、喂食患儿。

2、教会患儿父母手术后1~2个月如何正确给患儿做语言训练。

3、术后3个月内复诊，如发现腭部修复仍有缺隙，适当时可施行二期修复术。

先天性唇裂护理常规【病情观察要点】1、观察患者全身情况，发言是否正常。

2、观察患儿吸吮情况。

3、观察患儿唇部缺损程度。