心肌损伤有关酶检查
心肌损伤有关酶检查
（一）天门冬氨酸氨基转移酶(AST) （二）肌酸激酶(CK) （三）肌酸激酶同工酶（CK-MB） （四）乳酸脱氢酶LDH （五）乳酸脱氢酶同工酶
天门冬氨酸氨基转移酶（AST） AST升高主要见于： ① 心肌梗死、肺梗死、肾梗死、脑血管 意外。 ② 急性肝炎、中毒性肝炎。 ③ 心衰、活动性心肌炎、心律失常等。
【参考范围】
肌钙蛋白T 0.02~0.13 μg/L, >0.2 μg/L为诊断 临界值,>0.5μg/L可以诊断心肌梗死(AMI); 肌钙 蛋白I <0.2 μg/L; >1.5μg/L 为诊断临界值。
ＡＭＩ发病后cTnT和cTnI的变化情况
开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性 cTnT 3~6 h 10~24 h 10~15 d 50~59 74~96 cTnI 3~6 h 14~20 h 5~7 d 6~44 93~99
肌酸激酶（Creatine Kinase,CK） 【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心 肌、脑及消化道中。测定CK及其同工酶 CK-MB对急性心肌梗死的早期诊断十分有 意义。不同性别、年龄、种族CK活力水平 存在差异。
【参考值】 酶偶联法: 38~174U/L （男）, 26~140U/L （女） 肌酸显色法: 15~163 U/L（男）, 3~135 U/L （女） 【临床意义】 1.急性心肌梗死4~10小时血中CK升 高,12~36小时达峰值,72~96小时恢复正常。 在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌 梗死发生。 2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平也有上 升。 3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随 着病程延长而逐渐下降。
肌红蛋白 （myoglobin,Mb） 【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功 能是贮存和输送氧气。主要存在于心肌、骨 骼肌中，正常人血液中含量甚低，由尿中排 出。当骨骼肌和（或）心肌细胞因各种原因 受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平 上升。目前其测定主要是免疫学方法。 【参考值】 50～85 μg/L（ ELISA法） 6～85 μg/L (放免法) 血中定性：阴性；尿中定性：阴性
肌钙蛋白 （troponin , Tn） 【概述】肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白， 心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)是 肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的 一组蛋白,由三个亚基即肌钙蛋白C （TnC）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T （TnT）组成。心肌和骨骼肌的肌钙蛋白 具有组织特异性，心肌坏死时，肌钙蛋白 释放入血，是心肌梗死诊断的特异性指标。 其特异性和灵敏性均优于心肌酶。
【临床意义】 1.肌钙蛋白为心肌所独有,作为心肌损伤的特异指 标。急性心肌梗死时，cTnT和cI对不稳定性心绞痛，围手术期心肌 损伤等疾病的诊断，监测，疗效观察及预后都有 较高的价值。 3.cTnT和cTnI尤其对小灶性心肌梗死的早期诊断 非常有价值。 4.不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高，提示有小范 围心肌梗死的可能，但骨骼肌损伤及肾衰时cTnT 也可能升高。 5.肌钙蛋白I对判断心肌血流再灌注有独特价值。 6.cTnT和cTnI与肌酸激酶及其同工酶结合对急性 心肌梗死的早期诊断将更灵敏，更特异。
【临床意义】 1.急性心肌梗死后３h其水平开始升高， 5～12h达到高峰，18～30h恢复正常。故 有助于AMI的早期诊断,诊断灵敏度为 50%~59%。 2.估计心肌损伤程度及预后,鉴别诊断心绞 痛及心肌梗死。 3.心脏电转复、心力衰竭、慢性肾功不全及 急性骨骼肌损伤时也升高。 4.肌红蛋白尿症主要见于:遗传性肌红蛋白 尿症,挤压综合症和某些病理性肌肉组织变 性及炎症等。