31例输卵管卵巢囊肿超声诊断与病理对照分析作者单位：030001 山西医科大学第二医院通讯作者：于冰目的探讨输卵管卵巢囊肿的超声声像图表现及诊断价值。
方法对31例病理结果证实为输卵管卵巢囊肿患者的声像图资料进行回顾性分析,总结超声诊断与病理诊断的符合情况。
结果超声诊断与病理诊断符合率为387%（12/31），误诊率为613%（19/31）。
结论输卵管卵巢囊肿超声声像图上有一定特征，需结合临床表现提高对其声像图的认识，降低误诊率。
标签：输卵管卵巢囊肿；超声诊断；病理The comparison research of ultrasound and pathology of 31 patients with tubal ovarian cystMA Li-yan,YU Bing.The Second Affiliated Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China【Abstract】ObjectiveTo explore the ultrasound image and diagnosis value of Tubal ovarian cyst.MethodsThe ultrasound image data of 31 patients with tubal ovarian cyst confirmed by pathological results were retrospectively reviewed.To analyze the coincidence rate of ultrasound diagnosis and pathological diagnosis.ResultsThe coincidence rate of ultrasound diagnosis and pathological diagnosis was 387%（12/31）,the misdiagnosis rate was 613%（19/31）.ConclusionThe ultrasound image of tubal ovarian cyst has a certain feature.We should improve understanding of ultrasound image together with clinical manifestations in order to reduce misdiagnosis.【Key words】Tubal ovarian cyst;Ultrasounddiagnosis;Pathologydoi:103969/j issn1674-4985201201050输卵管卵巢囊肿是由于慢性炎症使输卵管管腔粘连阻塞,炎症分泌液积留于管腔内而形成。
卵巢与输卵管伞段粘连可形成炎性肿块，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后液体渗出而成［1］。
由于盆腔解剖的复杂性,囊性肿块的声像图表现多样,易造成诊断上的困难。
本文通过回顾分析输卵管卵巢的声像图表现,以期提高对不典型声像图表现的认识,为临床提供较为准确的诊治依据。
1资料与方法11一般资料31例为笔者所在医院2007年1月～2010年10月妇产科住院患者,年龄23～69岁,平均46岁。
主要症状：下腹隐痛，白带异常11例，占354%；自觉腹部包块9例，占291%；月经周期紊乱5例，占161%；体检发现盆腔囊肿4例，占129%；子宫全切术后阴道出血2例，占65%；体征：在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，下腹有压痛。
12仪器与方法采用百胜MPX DU8彩色超声诊断仪及GE公司V oluson730彩色超声诊断仪,腹部探头频率20～50 MHz,阴道探头频率50～7 5 MHz。
经腹超声检查时，探头置于下腹部,患者取平卧位,适度充盈膀胱,以清晰完整显示子宫、宫底及双侧附件区,重点观察盆腔包块的位置、形状、包膜厚薄、内容物特点,以及包块与子宫、卵巢、宫旁组织的关系。
7例经腹超声检查不能获得满意图像者，联合经阴道超声检查。
发现病变后，测量并记录其大小、部位、回聲、形态,彩色多普勒观察肿块及其周边血流状态,脉冲多普勒测量血流峰值速度及阻力指数，全部患者均经病理结果证实。
2结果2131例患者均为盆腔内囊性回声区，肿块直径＜50 cm 3例，50～10cm 21例，＞10 cm 7例；左侧14例，右侧8例，双侧9例。
超声声像图内呈囊性回声区者29例，内透声尚可者20例，内伴密集光点者7例，内伴粗大强回声光点者2例；呈囊实性者2例。
周边可见少许卵巢组织回声者12例，与子宫关系密切者5例，与卵巢关系密切者4例。
合并子宫肌瘤者8例，合并子宫腺肌症者1例，合并卵巢子宫内膜异位囊肿者2例。
周边未见明显血流信号者21例，周边可见散在血流信号者8例，周边及隔上可见丰富血流信号者2例。
31例患者中，12例超声诊断与病理诊断相符，诊断率387%（12/31）；误诊率为613%（19/31），其中单纯卵巢囊肿4例，卵巢子宫内膜异位囊肿3例，卵管积液3例，黏液性囊腺瘤2例，卵巢冠囊肿1例，包裹性积液1例，未明确诊断者5例。
22超声声像图分析12例超声诊断输卵管卵巢囊肿声像图表现：子宫后方或双附件区囊性回声区，边界不清，形状不规则，部分区域呈迂曲条形或腊肠形，壁厚粗糙，囊内有粗细不等的分隔反射，5例与子宫关系密切；7例囊性回声区内部呈无回声区，透声尚可，3例内伴密集光点反射,2例内伴粗大强回声光点，见图1；6例周边可见少许卵巢组织回声，6例囊性包块周边未见明显血流信号，4例周边及内部可见散在血流信号，2例周边及隔上可见丰富血流信号见图2。
图1双侧附件区囊性回声区图2双侧附件区囊性回声区23病理检查结果31例均为良性，26例输卵管卵巢炎细胞浸润，符合输卵管卵巢囊肿；2例左卵巢子宫内膜异位囊肿合并输卵管卵巢囊肿形成；1例子宫腺肌症合并（双侧）慢性化脓性输卵管炎伴出血坏死，脓肿形成，与卵巢粘连继发卵巢输卵管脓肿；2例输卵管卵巢呈慢性化脓性病变。
3讨论输卵管卵巢囊肿属于慢性盆腔炎，是由于慢性炎症使输卵管管腔两端粘连阻塞,分泌液积留于此而形成［2］。
患者常有不孕或盆腔感染史，有急性或亚急性盆腔炎病史，早期多无症状，往往在妇科检查时发现两侧附件区囊性肿块，边界清或不清，活动受限［3］。
31误诊原因本组超声误诊率为613%（19/31）。
311单纯卵巢囊肿4例，1例为双侧，3例为单侧，均为单房囊肿，边界轮廓清晰,壁薄光滑,透声尚可，周边可见部分卵巢组织及散在血流信号。
卵巢囊肿与输卵管卵巢囊肿在超声声像图上有相似表现，易误诊，只重视了卵巢病变，未注重输卵管表现，应通过患者的临床表现及病变与卵巢的关系，做出正确诊断。
312卵管积液3例，声像图表现为单侧条形无回声区，壁薄光滑,透声尚可，囊壁上可见星点状血流信号，难以与输卵管卵巢囊肿区别，输卵管积液时，同侧可见正常或受挤压的卵巢回声。
误诊主要原因是仅注意输卵管而未仔细观察双侧卵巢，寻找同侧卵巢回声是区分输卵管积水与输卵管卵巢囊肿的关键。
313卵巢子宫内膜异位囊肿3例，声像图表现：3例均为囊性,壁厚,形态不规则，内均伴密集光点回声；1例为双侧，与子宫关系密切，与子宫后方呈对吻状，2例为单侧；2例周边可见部分卵巢组织回声，周边未见明显血流信号，1例周边可见散在血流信号，输卵管卵巢囊肿内黏液沉积声像图上也表现为内伴密集光点回声，易与卵巢子宫内膜异位囊肿相混淆。
卵巢子宫内膜异位囊肿超声声像图特征为，月经期前后复查对照时，囊肿体积较前增大,临床表现为继发性、渐进性痛经。
临床难以确诊者，应结合临床表现及月经期前后复查，以提高超声诊断率。
314黏液性囊腺瘤2例，声像图表现为左侧囊性回声区，肿瘤体积较大，直径大于80 cm，肿块呈椭圆形，轮廓清晰，壁厚，囊壁迟缓，内伴粗大强回声光点，肿块内部可见粗大分隔反射，囊壁均可见散在血流信号；输卵管卵巢囊肿属盆腔炎性包块，大小不等，内部组织粘连可见多条分隔反射，故两者易混淆；超声检查时需多切面仔细扫查，加以鉴别。
315卵巢冠囊肿1例，声像图表现为单房、囊壁光整的囊性回声区，透声尚可，其外侧可见少许卵巢组织回声，囊壁未见明显血流信号。
此例患者超声检查时，因可见卵巢组织回声,声像图酷似卵巢冠囊肿而误诊。
316包裹性积液1例，声像图表现为右附件区囊性回声区，形态欠规则，壁薄，内伴分隔反射、密集细小光点，其内侧可见右卵巢样回声，周边未见明显血流信号。
当输卵管卵巢囊肿伴感染时,形态和内部回声可发生变化，内部可见密集细小光点，与包裹性积液类似；不典型包裹性积液图像特点与输卵管卵巢囊肿容易混淆,包块内见卵巢回声且伴不规则分隔反射，对诊断包裹性积液具有特征性意义。
32超声诊断价值超声可清楚地显示输卵管卵巢囊肿的大小、形态、部位、性质以及与临近器官组织的关系，还可根据肿块内部回声、形态特点了解囊肿内部大致病理改变；本组扪及包块23例,而超声诊断盆腔囊性包块31例。
说明超声检查可弥补临床检查的不足，为临床诊断提供可靠诊治依据。
典型输卵管卵巢囊肿声像图表现为子宫左、右、后方或双附件区囊性回声区，形状不规则，部分区域呈迂曲条形或腊肠形，内部呈无回声区，或内伴密集光点反射,囊性回声区边界不清，囊内有粗细不等的分隔反射，部分周边可见少许卵巢組织回声，囊性包块周边血流信号不丰富［4］。
超声诊断输卵管卵巢囊肿时应注意以下方面：（1）密切结合临床表现；（2）既往有无盆腔炎病史，妇科检查附件区有无包块形成［5］。
总之，超声检查对输卵管卵巢囊肿具有一定的诊断价值，要提高其超声诊断率，应多切面仔细扫查，并结合临床表现及妇科检查，减少误诊。
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