急性胰腺炎(1)消化性溃疡急性穿孔：有典型的溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X见膈下游离气体。

(2)急性胆囊炎和胆石症：有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，放射至右肩部，墨菲氏征阳性，血尿淀粉酶升高。

B超见胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿。

(3)心肌梗死：有冠心病史，突起发病，疼痛限于上腹部。

心电图显示心肌梗死图像，心肌酶升高。

血尿淀粉酶正常。

(4)急性肠梗阻：腹痛为阵发性，呕吐腹胀，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，见肠型。

X见液气平面。

急性阑尾炎(1)消化性溃疡穿孔：腹痛剧烈，诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣。

(2)肠梗阻：主要表现为腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，腹部平片可发现气液平面。

(3)输尿管结石：尤其是右侧输尿管结石，易乱。

突然发作的绞痛，伴有肉眼血尿或尿中红细胞。

(4)宫外孕或黄体破裂：有腹痛和腹腔内的表现，据此进行鉴别。

(5)急性胃肠炎：早期症状需鉴别，腹痛部位不定，上腹部及中腹部为多，随后常伴腹泻。

(6)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。

下肢静脉曲张1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：下肢重垂不适，久立后胀痛，浅静脉曲张，可出现广泛性色素成着，湿疹，溃疡。

下肢静脉造影可鉴别。

2、动静脉漏：患肢皮温升高，局部可扪及震颤或血管杂音。

浅静脉压力明显上升。

静脉血的含氧量增高。

消化道穿孔(1)急性胆囊炎：严重时胆囊水肿、坏死，亦有右上腹痛及局部肌紧张。

(2)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。

(3)急性阑尾炎：转移性右下腹痛。

消化道穿孔有类似表现，腹痛由剑突下转移至右侧腹，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成，使直肠膀胱窝饱满。

脾破裂1、肝破裂：也是内出血症状和体征，可有腹膜刺激征，外伤部位稍偏右，腹腔穿刺抽出血液含胆汁，体检B超可排除。

2、肠系膜血管破裂：可有腹内急性出血，但受伤部位多在腹中部。

3、空腔脏器穿孔：主要为腹膜刺激征，引起炎症、休克有一个过程；腹腔穿刺液中有胃肠道内容物。

4、胃肠破裂：腹膜刺激征和体征，膈下见游离气体。

可单独发生或与脾破裂同时存在，有腹膜刺激征。

5、肾破裂：多靠近腰背部，不是腹腔内出血，故移动性浊音（-）。

肾脏血肿1.自发性肾血肿：多有血液系统病史，常在不自觉状态下突然出现腰部疼痛，出血量大时出现休克症状，并出现肉眼血尿，B超、CT有助于鉴别。

2、肾癌：发病前常有无痛性肉眼血尿，病人常无自觉症状，左肾区叩击痛阳性，肾脏B超或者CT有助于鉴别。

甲状腺肿瘤１、生理性甲状腺肿，为轻度弥漫性肿大。

２、原发性甲亢：腺体肿大为弥漫性，双侧对称，有甲亢症状和体征。

３、甲状腺炎，包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，均有甲状腺肿大，需鉴别。

４、颈部软组织其他肿物：如脂肪瘤。

纤维瘤和血管瘤等，多在皮下结缔组织中，不随吞咽活动，可区分。

腹外疝１、脂肪瘤：柔软、实性感，多位于皮下，不能还纳入腹腔。

２、鞘膜积液：不会突然增大，不伴全身症状，透光试验（+），最易与腹股沟疝相混，有的可与疝并存，应鉴别。

３、肿大淋巴结：较小，实性感。

４、骼腰部结核性脓肿：逐步增长的囊性包块，伴有腰部酸痛和结核中毒症状，X片见椎体病变。

５、曲张静脉团块：为曲张的精素静脉。

尿路梗阻１、肾、输尿管结石：典型的肾绞痛，与活动有关的疼痛和血尿。

２、膀胱结石：排尿中断伴膀胱刺激征。

３、尿道结石：排尿困难、点滴状伴尿痛。

４、输尿管肿瘤：无痛性血尿病史。

５、尿路感染：尿频尿急尿痛。

６、阑尾炎：转移性右下腹痛。

７、尿PH值：草酸钙结石为中性或弱酸性，磷酸盐为碱性，尿酸、胱氨酸结石为酸性。

急性睾丸炎1、腹股沟斜疝：多有病史较长特点，肿物呈可复性，透光试验（-）。

2、睾丸肿瘤：睾丸多有短期内迅速增大，疼痛，睾丸彩超可鉴别。

前列腺增生症１、膀胱颈痉挛：由慢性炎症所致，发病年龄轻，前列腺体积不大。

２、前列腺癌：前列腺呈结节，质坚硬，PSA升高，前列腺穿刺活检可鉴别。

３、尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史。

４、神经源性膀胱功能障碍：有中枢或周围神经系统损害，多存在下肢和运动神经功能障碍，会阴及肛门括约肌张力减退或消失。

尿流动力学检查可鉴别。

肠梗阻(1)胃十二指肠穿孔：突发上腹部剧痛，迅速蔓延全身，明显腹膜刺激征，腹肌高度紧张，平片见膈下游离气体。

(2)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。

(3)胆石症、急性胆囊炎：有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，放射至右肩部，墨菲氏征阳性，血尿淀粉酶升高。

B超见胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿。

(4)急性阑尾炎：转移性右下腹痛。

消化道穿孔有类似表现，腹痛由剑突下转移至右侧腹，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成，使直肠膀胱窝饱满。

(5)肠道肿瘤：也可导致肠梗阻，但多为渐进性。

结肠癌(1)肠炎性疾病：慢性痢疾、肠结核等，可有腹痛、腹泻或便秘交替的症状，需鉴别。

(2)非特异性炎性肠炎：溃疡性结肠炎及克罗恩病，可有大便习惯和腹痛的表现。

(3)结肠息肉：可出血后便血，而与结肠癌相混，需鉴别。

梗阻性黄疸; 胆总管结石(1)黄疸性肝炎：有黄疸病史和体征，需鉴别，但起病相对缓和，直接胆红素升高不明显，白细胞不增高。

(2)壶腹周未癌：腹部隐痛和黄疸，渐进性的黄疸，无激烈的腹痛和高热。

(3)急性胰腺炎;胆总管结石可一起急性胰腺炎，应鉴别是否同时发生。

胆囊结石、胆囊炎(1)胃十二指肠溃疡或穿孔：有右上腹痛应鉴别，既往有溃疡病史，如并发穿孔则为突发的剧烈腹痛，伴有明显腹膜刺激征，呈"板状腹"，立位平片见膈下游离气体。

(2)胆总管结石、胆管炎：可同时并存，有腹痛、发热、黄疸即夏柯氏三联征。

食管癌(1)食管炎：早期无吞咽困难，可以有进食不适感，钡剂造影无黏膜异常，胃镜检查见黏膜充血水肿，不会有溃疡、肿物。

(2)食管憩室：进食不适感，造影见憩室。

(3)食管静脉曲张：造影见虫嗜样改变，食管蠕动不会管壁僵硬狭窄。

(4)食管良性肿瘤：食管平滑肌瘤造影黏膜光滑，典型的"瀑布征"改变。

(5)贲门失驰症：可有进食困难，但病程较长，症状时轻时重，造影见食管近端扩张，远端见典型"鸟嘴征"。

胃癌１、消化性溃疡：有类似胃部不适的症状，但溃疡病的季节性明显，多为及饥饿痛，反酸烧心。

影像学、病理证据不支持。

２、慢性胃炎：上腹部或胃部不适症状，长期间歇发作，与进食不当有关，有进展为胃癌的可能。

３、胃间质瘤:既往常诊断为胃平滑肌瘤，现在病理证实多为间质瘤，有上消化道出血、柏油便。

消化性溃疡(1)慢性胃炎：慢性病程，可表现为上腹痛或早饱、嗳气等消化不良症状，诊断依据胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。

(2)胃癌：40岁以上多见，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑便，或伴有消瘦，腹痛不能为抑酸剂所缓解。

查体可扪及上腹部包块，诊断主要依据内镜检查加活检及X线钡餐。

(3)慢性胆囊炎：慢性钡餐，反复发作的急性胆囊炎病史。

表现为上腹隐痛饱胀、不能耐受油腻食物等不适。

胆囊区压痛，B超见胆囊壁增厚。

(4)功能性消化不良：慢性病程，上腹痛、上腹胀、恶心嗳气。

无器质性疾病。

急性胃炎(1)急性胆囊炎：常在进食油腻食物后急性起病，出现右上腹激烈绞痛，阵发性加重，放射致右肩右背部，出现恶心呕吐，严重时畏寒发热。

查体见右上腹压痛，墨菲氏刺激征，右上腹可触及肿大触痛的胆囊。

部分见黄疸。

B超首选。

(2)急性胰腺炎：多有暴饮暴食或饮酒史，发病急，主要表现在上腹激烈疼痛，可向腰背部放射，腹痛为持续性并有阵发性加剧，伴有恶心呕吐，但呕吐后症状不缓解。

严重时伴腹膜刺激征，轻度黄疸、休克。

辅助检查见血、尿淀粉酶升高，B超见胰腺改变。

(3)急性阑尾炎：急性起病，多在脐周和上腹部，转移并规定在右下腹，持续性加重，即典型的主要性腹痛。

可恶心呕吐、里急后重及畏寒发热等感染中毒症状。

查体见麦氏点压痛，腹膜刺激征。

血常规见白细胞及中性粒细胞增高。

上消化道出血1、胆道出血：多有三联征，胆绞痛、黄疸、上消化道出血。

2、肝硬化上消化道出血：多有肝炎病史，有肝功能减退和门脉高压的临床表现，多有消化道表现，出血倾向及内分泌紊乱。

肝功能检查及影象学检查可鉴别外伤性血胸(1)结核性胸膜炎：一般有慢性病史及结核病史。

(2)恶性胸腔积液：无外伤史，X片、CT常有肺内占位。

直肠癌１、内痔：便鲜血，直肠指检无肿瘤，肛门镜检可确诊。

２、直肠息肉：血便，有炎性息肉和腺瘤息肉，除形态差别，病理检查可明确诊断。

３、慢性细菌性痢疾：粘液血便，粪便检查和培养见阳性，抗生素治疗有效，不伴随直肠肿物。

４、溃疡性结肠炎腹泻和粘液血便，结、直肠内有溃疡及炎性息肉，结肠镜及病理检查可鉴别。

肝癌１、肝血管瘤：一位肝占位性病变，较难分辨，需进一步鉴别。

２、继发性肝癌：即转移性肝癌，肝内常为多发病灶而不一定有肝硬化基础，甲胎蛋白为阴性。

３、肝脓肿：细菌性肝脓肿常为多发，以急性炎症为主；阿米巴性肝脓肿常有阿米巴痢疾史。

４、肝炎肝硬化结节：肝缩小，合并门脉高压症，而肝癌也常在肝硬化的基础上发生。

胰腺癌１、内科黄疸：有感染病史，间接胆红素升高为主，影像学可鉴别。

２、胆管结石：常有急性发作病史，有夏柯氏三联征。

３、肝癌和肝门部转移癌：肿瘤位于肝内或肝门部，肝外胆管不扩张。

４、壶腹周围癌：一般早期出现黄疸时肿瘤不大。

术前确诊有一定难度，必要时磁共振，内镜或经皮穿刺胆管造影等方法进行鉴别。

软组织化脓性感染１、疖：单个毛囊，金葡菌为主，脓栓形成是特征。

２、痈：多个毛囊，金葡菌为主。

初起时皮肤硬肿块、暗红色，破溃后疮口呈蜂窝状，有全身感染中毒症状。

３、急性蜂窝组织炎：皮以下的急性感染，致病菌为溶血性链球菌、金葡菌、大肠杆菌，红肿热痛，但边界不清，有毒血症。

４、丹毒：好发于下肢与面部的皮肤网状淋巴管的急性感染，致病菌为乙型溶血性链球菌，病变为片状鲜红、边界清楚、微隆起。

常伴有全身症状，治愈后容易发作。

５、急性淋巴管炎和淋巴结结炎：致病菌有乙型血性链球菌、金葡菌等，见红色线条或淋巴结肿大、疼痛，均可有全身反应。

乳房疾病１、乳房内积乳囊肿：局部疼痛与肿块，但无红、肿与搏动性疼痛，无发热等全身症状。

２、乳房皮肤丹毒：红肿热痛，边界清楚。

全身毒血表现明显，但局部疼痛较轻。

乳房实质仍松软，无炎性肿块扪及，不难鉴别。

３、急性乳腺炎：好发于哺乳期，红肿热痛，全身发热及乏力。

４、乳腺癌：局部的肿块，无疼痛。

B超见边界不清的低回声团块，见血流信号。

X线见边界不规则或毛刺状的高密度影，伴或不伴钙化点。

针吸活检可鉴别。

５、纤维腺瘤：年轻女性多见，肿块光滑，边界清楚，活动度好。