櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵（1）定期举办药学知识讲座，加大合理用药的宣传力度，重点针对新分配医师。
（2）对反复出现的不合理用药情况统计上报医务处等行政部门，纳入个人考核。
（3）通过药物简讯的形式，定期公布不合理用药医嘱。
（4）加强与科室主任的沟通，针对科室的不同情况具体分析、解决。
临床药师通过审核静脉用药调配中的长期医嘱，及时纠正了临床用药中存在的不合理现象，变事后批评为事前预防，避免或减少了药品不良反应甚至用药事故的发生，提高了临床用药的安全性和合理性［12］，最大限度地发挥了药师在药学监护中的作用。
参考文献［1］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部．关于印发《医疗机构药事管理规定》的通知［S］．卫医政发［2011］11号．［2］梁萧，王伟兰，裴保香．我院肿瘤药房静脉用药集中调配中心不合理医嘱分析［J］．中国药物应用与监测，2013，10（6）：331-332．［3］国家药典委员会．中华人民共和国药典·临床用药须*主管药师。
研究方向：临床药学工作。
E-mail：yaolijidi@126．com#通信作者：主任药师。
研究方向：药事管理、临床药理。
E-mail：yaolijidi@189．com知［M］．2010年版．北京：人民卫生出版社，2011：371．［4］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［M］．17版．北京：人民卫生出版社，2011：791．［5］李志宏，吴巧生，陈维红．静脉用药调配中心4707份不合理医嘱分析［J］．医药导报，2014，33（1）：111-113．［6］张海燕，倪美鑫．我院2011年静脉药物配制中心不合理处方分析［J］．中国药业，2013，22（13）：41-42．［7］国家食品药品监督管理总局．关于停止生产销售使用丁咯地尔的通知［S］．国食药监安［2013］41号．［8］谢牧牧，任浩洋，张淼，等．我院老年病区PIVAS不合理医嘱及药师干预情况调查［J］．中国药物应用与监测，2013，10（4）：215-217．［9］卫生部，国家食品药品监督管理总局，国家中医药管理局．卫生部关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知［S］．卫医政发［2008］71号．［10］郝志英．静脉药物配置中心不合理用药情况分析［J］．医药导报，2011，30（3）：382-383．［11］卫生部，国家中医药管理总局，总后卫生部．关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知［S］．卫医发［2004］285号．［12］谢婷婷，张艳秀．我院外科药房静脉药物配置中心1553例不合理医嘱分析［J］．中国药业，2011，20（15）：54-55．（收稿日期：2014-03-17）149例急性胰腺炎患者抗菌药物应用分析张强*，贾正平#（兰州军区兰州总医院药材科，兰州730050）中图分类号Ｒ978.1文献标志码A文章编号1672－2124（2014）10－0902－03DOI10.14009/j．issn．1672-2124．2014．10．015摘要目的：了解兰州军区兰州总医院（以下简称“我院”）急性胰腺炎（AP）患者的抗菌药物应用情况。
方法：对我院消化科2013年收治的149例急性胰腺炎患者的病情程度、抗菌药物的品种选择、用法与用量的情况进行回顾性统计、分析。
结果：头孢菌素类+硝基咪唑类与左氧氟沙星+硝基咪唑类为AP主要联合用药方案，有15例患者更改初始治疗方案。
结论：与国内外AP 相关诊治指南对照，我院AP患者抗菌药物选用、治疗方案选择与指南相近，抗菌药物使用中存在无指征用药、用药过度问题，使用的疗程应进一步规范。
关键词胰腺炎；急性；抗菌药物；合理用药；用药分析Analysis of Antibiotic Use for Acute Pancreatitis in149CasesZHANG Qiang，JIA Zheng-ping（Dept．of Pharmacy，Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Command，Gansu Lanzhou730050，China）ABSTＲACT OBJECTIVE：To investigate the antibiotic use in patients with acute pancreatitis in Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Command．METHODS：A total of149patients admitted to gastroenterology department of our hospital in2013were analyzed statistically with regard to patients’state of illness，causes of disease，the choice，dosage and administration of antibiotics．ＲESULTS：The combined use of cephalosporins，nitroimidazole，Levofloxacin and metronidazole was the major combination therapy for acute pancreatitis in our hospital．The initial therapy was changed in15cases．CONCLUSIONS：The antibiotic use for severe acute pancreatitis was similar to the treatment·902·Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China2014Vol．14No．10中国医院用药评价与分析2014年第14卷第10期guidelines both at home and abroad with regard to the choice of antibiotics and therapeutic regimen，however，there are still some problems in antibiotic use such as antibiotic use in the absence of indication and overuse．The therapeutic schedule was in conformity with the guideline yet the course of treatment needs to be standardized．KEYWOＲDS Pancreatitis；Acute；Antibiotics；Ｒational use of drug；Analysis of drug-use急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，为临床较为常见的一种消化系统急症。
临床上，大多数患者的病程呈自限性，且属于无菌性的炎症，如患者并发感染病情加重，对其是否预防性使用抗菌药物目前仍存在争论，但及时并合理地使用抗菌药物对患者预后十分重要。
本文主要对2013年兰州军区兰州总医院（以下简称“我院”）消化科收治的149例AP患者治疗中抗菌药物的使用情况进行分析，探讨临床上对抗菌药物的使用规律，为抗菌药物的合理使用和规范管理提供一定的参考。
1资料与方法1.1一般资料利用军字一号电脑系统提取2013年我院消化科所有诊断为AP的住院病例，记录患者的一般情况（性别、年龄、住院时间）、诊断、抗菌药物使用情况（药物名称、剂量、疗程）等。
1.2方法采用回顾性研究方法，对诊断为AP、重症急性胰腺炎（SAP）的病例分别记录其初始抗菌药物的使用情况，包括抗菌药物使用的药品名称、规格、数量、日用药频次、日剂量以及抗菌药物治疗中的更替情况。
利用Excel软件进行统计、分析。
2结果2.1患者基本情况149例AP患者中（47例为SAP），男性93例，女性56例；年龄14 83岁，平均48.2岁；住院时间5 73d，平均14.3d。
所有胰腺炎的治疗依据胰腺炎的治疗指南，给予抑酸、抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性、改善胰腺微循环药物治疗。
在容量方面积极进行液体复苏和组织供氧的维护，改善患者的内环境；在多脏器功能障碍方面，针对病例的具体情况，对出现急性心肌损害、急性肺损伤、急性肾损伤、内分泌功能紊乱、胃肠功能障碍、凝血障碍等，积极进行对症处理。
2.2抗菌药物使用情况以初始使用药物情况来看，所有患者均使用了抗菌药物，使用的品种包括头孢菌素类、氟喹诺酮类、硝基咪唑类，而头孢菌素类中又以头孢曲松钠（罗氏芬）为主，氟喹诺酮类以左氧氟沙星为主，未见其他单位报道的使用氨基糖苷类的病例，见表1。
表1抗菌药物使用情况（例）Tab1Utilization of antibiotics（cases）抗菌药物类别药品病例数硝基咪唑类甲硝唑64奥硝唑81氟喹诺酮类左氧氟沙星57头孢菌素头孢曲松62头孢唑肟28碳青霉烯类美罗培南22.3抗菌药物联合应用情况初始使用抗菌药物的患者，有145例为联合用药，联合用药率为97.31%。
其中，诊断为SAP的47例患者均联合使用了抗菌药物，联合用药率为100%。
在初始治疗中，患者未出现感染或未更换其他抗菌药物为治疗有效，本研究的149例AP患者中，更换抗菌药物治疗的有15例，在15例更换治疗的患者中，死亡的有3例，2例自动出院，见表2。
死亡的3例患者中，2例超过80岁，1例65岁。
表2抗菌药物联合应用情况（例）Tab2Combined use of antibiotics（cases）初始治疗方案SAP AP治疗无效左氧氟沙星2左氧氟沙星+甲硝唑0251左氧氟沙星+奥硝唑9213头孢曲松+甲硝唑10204头孢曲松+奥硝唑18163头孢唑肟+甲硝唑181头孢唑肟+奥硝唑7122美罗培南2012.4抗菌药物的使用时间以初始治疗方案统计，使用抗菌药物时间3 13d，平均（7.4ʃ2.5）d。
3讨论3.1抗菌药物的预防性应用AP早期的一些全身炎症反应如发热、白细胞增多等，均与全身免疫系统激活有关，不能简单视为感染。
对AP患者是否预防性应用抗菌药物现有不同的结论，阮庆兰等［1］指出，在明确证实预防性应用抗菌药物对高风险的患者有利外，尚缺乏证据支持，且这种治疗策略可能具有潜在副作用，故抗菌药物的使用应该局限在那些已有感染临床诊断的患者。