胰
岛 素
40
第一时相
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
第二时相
20 葡萄糖
0
0
30
60
90
时间 (分钟)
.
14
胰岛素的代谢与分解
结合： 胰岛素不与血浆蛋白结合，但与胰 岛素抗体结合，这种结合使血浆胰岛素的作 用时间延长。
半衰期：4-5分钟。
清除： 主要在肝脏和肾脏清除
➢ 流经肝脏的胰岛素约40%被摄取并被代谢 分解
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9
.
10
健康人全天血糖和胰岛素的变化
早餐
75
胰岛素 50
(µU/mL) 25
午餐
晚餐
胰岛素
0
基础胰岛素
11.1
血糖
血糖
9.0
(mmol/L) 5.6
0
基础血糖
7 8 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
上午
下午
时间
.
11
胰岛素的释放
每日分泌约2mg (50u)胰岛素，占储存总量 的约1/5。
激素分泌） 胰多肽（PP）细胞—胰多肽（抑制胰酶分泌）。 上述四种细胞占胰岛细胞总量的95%~98%。 另外还有 D1 —VIP样舒血管肠肽 Ec—5-羟色胺 胎儿胰岛内尚有分泌胃泌素G细胞—胃泌素
.
7
胰岛内几种细胞之间的相互关系
胰岛作为一功能单位岛内几种细胞所分泌的激素相互制约、相
互影响以调节代谢内环境的恒定，一旦这种调节失灵或紊乱，都
（4）可使一些糖尿病患者受损的胰岛B细胞功 能得到不同程度改善和恢复。
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5
问题
胰岛素强化治疗的概念 胰岛素的生理 2型糖尿病的发病机理 2型糖尿病的治疗 2型糖尿病强化治疗的方法 2型糖尿病强化治疗的意义
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6
胰岛素生理
胰腺约含25~50万个胰岛，总重量约1克； 每个胰岛直径约40~400um，包含四种细胞： A细胞，占胰岛细胞25%—胰升血糖素 B细胞，占胰岛细胞60%—胰岛素 生长抑素（δ）细胞—生长抑素（抑制上述两种
➢ 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清 除率比约为6:3:2
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15
胰岛素的生物学效应
胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进：
葡萄糖进入细胞进行氧化，降低血糖； 氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞； 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成。 抑制： 糖原分解； 糖异生； 脂肪或蛋白质分解； 酮体产生。
2型糖尿病的胰岛素强化治 疗
汝州市济仁糖尿病医院
副主任医师 刘海立
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1
问题
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2
问题
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会导致或加重糖尿病的高血糖。
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8
胰岛素分子结构
前胰岛素原—109个氨基酸组成。 胰岛素原—86个氨基酸组成。 胰岛素—51个氨基酸组成。 胰岛素 由51个氨基酸组成，酸性，等电
点5.3； 由A链和B链组成，A链21个氨 基酸、B链30个氨基酸组成。 C肽是由31个氨基酸组成的连接胰岛素A 链和B链的连接肽，与胰岛素等分子分泌。
葡萄糖毒性
B细胞分泌缺陷
高血糖
糖耐量减低
2型糖尿病
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18
2型糖尿病的两大发病机制
基因易感性
环境
糖耐量正常
糖耐量减低
糖尿病
胰岛素抵抗
胰岛素分 泌受损
第一时相胰岛素 反应缺失 胰岛素脉冲分泌受损
.
β细胞 β细胞 衰减期 衰竭期
19
2型糖尿病发病机理
2型糖尿病发病机理主要包括胰岛素抵抗和胰岛素分 泌缺陷二个方面。
基础胰岛素1u/小时，共24u ，基础胰岛素呈 脉冲式分泌，5秒钟分泌一次。三餐后负荷 量总量约24u。
胰岛素原占15~30%（活性近为真胰岛素的 10~15%）。
空腹胰岛素水平5~20μU/ml。
口服葡萄糖后浓度可以升高5~10倍。
首经门静脉时，在肝脏大约40~50%的胰岛
素被降解。
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12
重要作用。
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20
健康者胰岛素分泌特点
胰岛素分泌为搏动式分泌 。 进餐后胰岛素分泌迅速增加 ,使餐后血糖水平
维持在一个较为严密的范围内。 两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态 餐时胰岛素分泌对6
问题
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17
2型糖尿病发病机理
环境因素： 肥胖、吸烟、药物
遗传因素
遗传因素
环境因素： 妊娠、内分泌疾病、 宫内营养不良、药物
胰岛素抵抗（IR）（肌肉、肝脏）
.
3
一、糖尿病强化治疗的概念
糖尿病强化治疗是指胰岛素强化治疗，是近 年提出的一种胰岛素的使用方法。经常监测 血糖并且每天注射3-4次胰岛素或使用胰岛素 泵24小时连续输注治疗，更容易把空腹血糖 及三餐后的血糖水平控制在正常或接近正常 水平，并可延迟或防止糖尿病患者心、脑、 肾、视网膜及神经等各系统并发症的发生， 使糖尿病患者的死亡率明显下降，健康水平 有很大的提高，生活质量也将有明显提高和 改善的治疗手段。
胰岛素注射葡萄糖或进餐时分泌时相
静脉注射25克葡萄糖：
第一时相 1分钟开始升高，
3~5分达高峰。
血糖维持>5.5mmol/L，出现第二相分泌，
第二时相 30~60分钟达高峰 。
进餐后8~10分开始升高，
30~45分达高峰，
90~120恢复到基础值。
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13
胰岛素分泌时相
U/L
100
80
血
浆 60
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4
糖尿病强化治疗的优点
（1）强化血糖控制，能够防止或延缓糖尿病 视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变（慢性并 发症三联征）的发生和发展。
（2）在血糖良好控制的基础上，强化治疗可以 产生较为积极的影响，可以使与糖尿病相关并 发症的危险性明显降低。
（3）由于促进高血糖症状的缓解，改善血脂水 平，强化治疗可以减少葡萄糖和血脂的毒性作 用和改善胰岛素抵抗作用。
胰岛素抵抗从糖尿病超早期就开始，并贯穿病程全过 程。
胰岛素分泌缺陷的表现主要包括：
1、胰岛素对葡萄糖刺激的第一相分泌丧失；
2、第二相延缓；
3、对葡萄糖刺激的感知丧失或反应迟钝；
4、胰岛素分泌的脉冲数、频率、振幅变化及其节律 紊乱等，以至胰岛素水平与血糖水平不同步，导致糖 代谢紊乱。
其中糖毒性和脂毒性在糖尿病发生和发展过程中发挥