2017 第九章心肌损伤的生化标志物一、A11、下列对肌钙蛋白评价错误的是A、能区带CK-MB成为检出心肌损伤的首选指标B、用于诊断近期发生的再梗死效果最好C、敏感性高于CKD、特异性高于CKE、可判断再灌注是否成功2、一般作为观察溶栓效果的指标是A、ALTB、ASTC、HBDD、LDE、CK-MB3、急性心肌梗死时，血清酶升高达峰值的时间在一定程度上依赖于A、蛋白质所带的电荷B、细胞内钙的浓度C、细胞的能量释放D、酶的分子大小E、细胞膜上磷脂的含量4、目前被公认的诊断急性心肌梗死的确诊指标为A、cTnB、MbC、ASTD、CKE、CK-MB5、下列组合可作为急性心肌梗死的酶学诊断指标的是A、CK、LD、CK-MB、AMS、ALTB、AMS、ALT、AST、LD、CKC、LD、CK、ALT、HBD、CK-MBD、CK、LD、CK-MB、AST、HBDE、AST、ALT、GGT、ALP、CK6、在心肌标志物中，半衰期最短的是A、cTnB、CRPC、Ck-MBD、MbE、AST7、细算LD1/LD2的比值，对于提高下列疾病诊断的敏感性和特异性有帮助的是A、肺癌B、溶血性黄疸C、心肌梗死D、肾炎E、肝炎8、当发生AMI时，血液中CK达峰值的时间为A、6～9小时B、10～36小时C、36～48小时D、49～72小时E、73～96小时9、急性心肌梗死时，下列在血液中出现最早的是A、ASTB、cTnC、LDD、MbE、CK-MB10、急性心肌梗死发作后，血液中下列酶达峰值增高幅度最大的是A、ASTB、CK-MBC、LDD、LD1/LD2E、cTnT11、关于心脏标志物应用原则，下列哪项说法不正确A、心脏肌钙蛋白（cTnT或cTnI）取代CK－MB成为检出心肌损伤的首选标准B、临床检验中应同时检测cTnT和CK－MB质量，确保诊断无误C、如果患者已有典型的可确诊急性心肌梗死的ECG变化，应立即进行治疗D、对发病6小时后的就诊患者，不必测Mb，只需测定cTnE、肌钙蛋白比CK－MB出现更早12、下列哪项组合可作为急性心肌梗死的酶学诊断指标A、AMS，ALT，AST，LD，CKB、CK，LD，CK－MB，AST，HBDC、CK，LD，CK－MB，AMS，ALTD、AST，ALT，GGT，ALP，CKE、LD，CK，ALT，HBD，CK－MB13、急性心肌梗死发作后CK－MB占CK的百分比为A、约20%B、6%以下C、约50%D、1%以下E、不能确定14、心肌肌钙蛋白的英文缩写是A、CRPB、ASTC、cTnD、MLCE、MB15、AMI发生时，cTn在血中开始升高的时间是A、2～4小时B、3～6小时C、6～18小时D、8～12小时E、12～16小时16、用于心肌梗死诊断的同工酶是A、CK－MMB、CK－MBC、CK－BBD、CK－MiMiE、巨CK17、下列试验哪项受溶血影响最大A、ALTB、LDHC、AMYD、ALPE、GGT18、下列何者可用于微小心肌损伤的临床诊断A、ASTB、CKC、LDD、HBDE、cTn19、下列哪些结果在急性心肌梗死时最典型A、LD1＞LD2B、LD2＞LD1C、LD4＞LD5D、LD5＞LD4E、LD3＞LD420、血清LD同工酶电泳时，如出现“反转LD1”，最可能见于何种疾病A、阻塞性黄疸B、心肌梗死C、肺栓塞D、肝炎E、白血病21、有关肌钙蛋白的评价，下列哪项说法不正确A、cTn敏感度高于CKB、cTn检测特异性高于CKC、cTn可用于判断再灌注是否成功D、cTn用于诊断近期发生再梗死效果最好E、cTn可用于心肌梗死的诊断22、肌酸激酶在急性心肌梗死时几小时可见升高A、1～1.5hB、3～8hC、10～12hD、15～20hE、24～36h23、含CK-MB较多的器官是A、胰B、心肌C、肝D、脑E、肾24、肌酸激酶在典型心肌梗死时多长时间恢复正常A、10～12hB、15～20hC、20～36hD、30～40hE、48～72h25、CK-MB亚型在急性心肌梗死后出现在血清中的时间为A、1小时B、2小时C、4～6小时D、8～12小时E、10～16小时26、多用于急性心肌梗死诊断的酶是A、ALT和ASTB、ALP和CKC、AST和AMYD、CK和CK－MBE、γ－GT和ALT27、LD5同工酶的四聚体组成为A、H4B、M4C、H3MD、H2M2E、HM328、计算LD1/LD2的比值，对于提高下列哪种疾病诊断的敏感性和特异性有帮助A、肝炎B、肾炎C、溶血性黄疸D、心肌梗死E、肺癌29、CK作为心脏标志物，下列哪项不正确A、其浓度和急性心肌梗死面积有一定相关，可大致判断梗死范围B、快速、经济、有效，是当今应用最广泛的心肌损伤标志物C、诊断特异性强，对心肌微小损伤敏感D、能用于诊断心肌再梗死E、能用于判断再灌注30、下述心肌损伤标志物中，分子量最小的是A、CK－MBB、MbC、cTnTD、cTnIE、CK31、IFCC建议缩短测定周期（TAT）检验心脏生化标志物应控制在A、1小时B、2小时C、3小时D、6小时E、12小时32、CK-MB于急性心肌梗死发作后多长时间恢复正常水平A、3～8小时B、9～30小时C、30～48小时D、30～72小时E、48～72小时33、进行治疗药物监测的适应证包括下列情况，但除外A、药物毒性大B、治疗血药浓度范围和中毒水平尚未确定C、安全范围狭窄，治疗指数低D、动力学参数发生显著变化E、合并用药时34、以下哪项不属于同型半胱氨酸A、同型胱氨酸B、同型半胱氨酸－半胱氨酸C、同型胱氨酸－蛋白质D、S-腺苷同型半胱氨酸E、同型半胱氨酸－半胱氨酸－蛋白质二、A21、患者，女，胸痛10天后，来院就诊，心电图检查正常，怀疑为急性心肌梗死，检查一系列生化指标。

如果确诊为急性心肌梗死时，下列哪一种LDH同工酶显著升高A、LD1B、LD2C、LD3D、LD4E、LD52、患者，男性，58岁，10天前诊断急性心肌梗死。

现最有可能异常的血清酶是A、ALTB、ASTC、CK－MBD、CKE、LD3、患者，男，45岁，突然感觉胸痛，4小时后到医院就诊，以下哪项检查对于排除急性心肌梗死最有帮助A、CK－MB亚型B、CKC、cTnD、MbE、以上都可以三、A3/A41、某男，65岁患慢性充血性心衰和骨质疏松症，长期口服地高辛片剂和钙片，因眩晕，头痛伴心律失常入院，血清地高辛浓度1.8ng/ml。

<1> 、该患者最可能诊断是A、心衰发作B、眩晕症C、地高辛中毒D、骨质增生症E、颈椎病<2> 、检测血清地高辛浓度的标本取样时间最好在A、服药8h以上B、服药36h以上C、连续用药10天以上达到峰值时D、随机取样E、停药36h以上2、男54岁，压榨性中心性胸痛发作后3h就诊，查体，面色苍白，出汗。

血压110/90mmHg，脉搏78次/分，心音正常，心电图示ST段抬高，实验室检查，钾3.2mmol/L，钠138mmol/L，尿素氮9.2mmol/L，CK90U/L。

<3> 、该患者应首先应确诊的疾病是A、急性心肌梗死B、肺心病C、营养不良D、肾衰竭E、骨坏死<4> 、首次生化检查时，增加何种项目是绝对必要的A、CK-MBB、CKC、MbD、CTnIE、AST四、B1、A.CKB.MBC.cTnD.LD1E.AST<1> 、心肌缺血发生后，血中出现高峰浓度最晚的标志物是A B C D E<2> 、目前作为心肌损伤确诊标记物的指标是A B C D E<3> 、AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是A B C D E<4> 、用于排除AMI发生的较好指标是A B C D E2、A.二聚体B.三聚体C.四聚体D.五聚体E.六聚体<5> 、LD是由两种亚基（M亚基和H亚基）组成的几聚体A B C D E<6> 、CK是由两种亚基（M亚基和B亚基）组成的几聚体A B C D E3、A.1小时B.1～3小时C.3～8小时D.8～12小时E.12～16小时<7> 、急性心肌梗死发作后CK开始升高的时间为A B C D E<8> 、急性心肌梗死发作后LD开始升高的时间为A B C D E<9> 、急性心肌梗死发作后MB开始升高的时间为A B C D E4、A.LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5B.LD5＞LD1＞LD2＞LD3＞LD4C.LD3＞LD1＞LD2＞LD4＞LD5D.LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5E.LD4＞LD1＞LD2＞LD3＞LD5<10> 、正常成人血清LD同工酶电泳结果为A B C D E<11> 、急性心肌梗死发作后血清LD同工酶电泳结果为A B C D E5、A.血糖B.交感神经兴奋性C.副交感神经兴奋性D.血容量E.ACTH<12> 、糖皮质激素的分泌主要受下列哪一因素控制A B C D E<13> 、去甲肾上腺素的分泌主要受下列哪一因素控制A B C D E<14> 、肾上腺素的分泌主要受下列哪一因素控制A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】 cTn后期峰值与梗死面积呈正相关，可反映心肌细胞坏死的数量；但利用cTn的峰值浓度来估计梗死的面积不一定可靠。

但cTn累积释放量与心功能受损程度成正比。

【答疑编号100917701,点击提问】2、【正确答案】 E【答案解析】溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰是AMI的征兆。

下壁AMI在治疗2h后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治疗2h后增加2.5倍以上，均提示心肌出现再灌注，上述标准的敏感度为85%，特异度为100%。

【答疑编号100917699,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】急性心肌梗死时，血清酶升高达峰值的时间在一定程度上依赖于酶的分子大小，分子量小的相对达峰时间短。

【答疑编号100917698,点击提问】4、【正确答案】 A【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h 出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14d），cTnI（4～10d）。

在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。

【答疑编号100917696,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】肌酸激酶CK，肌酸激酶同工酶CK-MB，乳酸脱氢酶LD，天门冬氨酸氨基转移酶AST，α-羟丁酸脱氢酶HBD，以上都是可以作为急性心肌梗死的酶学指标。

【答疑编号100917695,点击提问】6、【正确答案】 D【答案解析】由于Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12h不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。