正常在2～3mm，3～10mm：可能夹 层；
>10mm肯定夹层。
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五、辅助检查
彩超： 可见“双环”高回声，两条分离的回声带。 内膜摆动征， 真假双腔征。 可显示部分主动脉夹层的破口 心包或胸腔积液、主动脉返流、动脉根扩大
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五、辅助检查
CT： 可显示病变的主动脉扩张。 钙化内移：>5mm 增强：低密度的内膜瓣，
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二、分型
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三、AD常见表现
多样性、复杂性、易误诊、易漏诊 1、疼痛 2、休克与血压异常 3、夹层破裂或压迫症状
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1、疼痛：
可见于90%以上的患者。 起病形式：突发；比心梗更快， 性质：搏动样、撕裂样、刀割样 程度：剧烈，难以忍受；常伴血管迷走神经
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3、夹层破裂或压迫症状
消化系统：夹层累及腹主动脉及其分支，病 人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急 腹症的表现；夹层血肿压迫食管，则出现 吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿 压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死 而发生便血。
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3、夹层破裂或压迫症状
泌尿系统：累及肾动脉， 可引起腰痛及血尿。 肾脏急性缺血， 可引起急性肾功能衰竭 或肾性高血压等。
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四、主动脉夹层神经系统表现
1、脑缺血性病变 脑梗死的表现，右侧半球多见，少数患者可
出现精神症状。 TIA、 短暂性全面性遗忘
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四、主动脉夹层神经系统表现
2、缺血性脊髓病变 主要累及胸段、腰骶段脊髓， 出现截瘫、束带感； 颈段脊髓受累罕见。 （因为来自主动脉的肋间动脉 和腰动脉参与胸段和腰骶段脊髓供血）
真腔和假腔。 间接征象
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五、辅助检查
CTA：可显示病变的主动脉扩张。 钙化内移—主动脉夹层， 主动脉内膜撕裂所致内膜瓣及破口， 真腔和假腔。 间接征象
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五、辅助检查
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五、辅助检查
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2019/12/22
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六、鉴别诊断
6.1、急性心肌梗死鉴别： 心电图及心肌标志物：急性心肌梗死通常有
典型的心电图ST-T的动态变化，及心肌标 志物改变，而主动脉夹层的心电图无特征 性改变，除非少数情况累及到冠状动脉， 假如这样，鉴别将相当困难，非CT、MRI 等辅助检查不可。
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六、鉴别诊断
6.2、急性肺动脉栓塞鉴别： 表现为胸闷、憋喘，也可首发剧烈胸痛为，
主动脉夹层与 神经系统
华润武钢总医院神经内科
陈杭英
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一、概述
主动脉夹层（AD）越来越多 很多胸、背、腰、腹痛后猝死的与此病相关 很多不明原因猝死与主动脉夹层有关
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一、概述
病因：高血压，马凡、Turner、 Ehlers-Danlos综合征、妊娠期、血管炎
病理：囊性中层坏死有关。
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3、夹层破裂或压迫症状
3.1、心血管表现 动脉瓣关闭不全。 脉搏减弱或消失或不等， 心绞痛或心肌梗死；； 心包填塞、上腔静脉综合征
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3、夹层破裂或压迫症状
呼吸系统：夹层血肿破入胸腔， 可引起胸腔积血，出现胸痛、 呼吸困难或破入气管、支气 管引起咯血等，有时可窒息。
兴奋表现，大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥。 时间：持续性，部分可缓解，缓解后可再发 部位：提示分离起始部位，有迁移。较广泛
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1、疼痛：
疼痛部位提示分离起始部位： 前胸-近端； 肩胛间区-起始远端； 颈、咽、额或牙疼痛升主动脉或主动脉弓 胸痛见于1、2、3型；腹痛多3型。
少数无疼痛。多因发病早期出现晕厥或昏迷 疼痛游走提示范围在扩大
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2、休克与血压异常
早期因剧痛而有休克外貌，焦虑不安。 早期血压升高（80%～90%）， 低血压：心包填塞、外膜破裂，头臂血管受压 血压不对称
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3、夹层破裂或压迫症状
3.1、心血管表现 动脉瓣关闭不全。 脉搏减弱或消失或不等， 心绞痛或心肌梗死；； 心包填塞、上腔静脉综合征
1）主动脉区神经系统症状；
4）一过性低血压或者休克；
5）心动过缓；
6）双侧脉搏、血压不对称；
7）心脏杂音；颈动脉杂音。
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五、辅助检查
心电图： 胸部平片：
上纵隔、主动脉弓、主动脉外形异常。 主动脉内膜钙化影推测主动脉壁的厚度。
五、辅助检查
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五、辅助检查
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五、辅助检查
主动脉MRA 能直接显示主真假腔， 显示撕裂的位置、内膜片或血栓。 显示与主动脉分支的关系。 不能直接检测主动脉瓣关闭不全，
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五、辅助检查
血管造影： 可显示病变的主动脉扩张。 内膜撕裂的入口和出口、 明确主动脉分支受累情况 估测主动脉瓣关闭不全的严重程度等，
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六、鉴别诊断
6.1、急性心肌梗死鉴别：心梗常逐渐加重，多 于胸骨后或心前区，可向左上肢及左侧肩背 部放射，夹层的疼痛常突发剧烈，常呈撕裂 样，部位较为广泛，阿片类效果不佳； 两者均可出现脸色苍白、出汗、四肢皮 肤湿冷等类似休克的症状，但夹层血压一般 不低，心梗通常有低血压。
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3、夹层破裂或压迫症状
四肢缺血症状：累及腹主动脉或髂总动脉； 脉搏减弱、消失，肢体发凉和发绀。
肠系膜上动脉受累，肠坏死，出血；肝动脉 闭塞，黄疸及血清氨基酸转移酶升高。
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3、夹层破裂或压迫症状
神经系统： 缺血改变。可出现头晕、一过性晕厥、
神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及 昏迷；其中50%为一过性。 压迫神经。喉返神经—声嘶； 颈交感神经节—霍纳(Horner)综合征等。
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四、主动脉夹层神经系统表现
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四、主动脉夹层神经系统表现
3、其他神经系统受 压迫症状
1）Horner征：主动脉夹层 压迫颈交感神经节；
2）声带麻痹：喉返神经受累，需 与构音障碍相鉴别；
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四、主动脉夹层神经系统表现
4、夹层波及神经系统「红旗征」