循环
者抽搐昏迷， 严重者呼吸、
中枢抑制而死亡。
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10
其他表现
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危 象 和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近 端肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。 表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌 麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡
辅助检查：血胆碱酯酶示15U/L，血钾3.46mmol/L，肾功能，
心肌酶肝功 能，血脂未见明显异常.9日复查电解质正常，胆碱酯酶 20U/L，17日查头颅CT、全胸片未见明显异常，胆碱酯酶为40U/L
治疗：入院后予吸氧、心电监护，保留导尿、阿托品解磷定解毒
、抑酸护胃及补液等治疗，入院后呕吐淡红色液体约数十毫升，予白 眉蛇毒止血治疗后未再呕血。
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护理诊断
体液不足与有机磷农药致严重吐泻有关 清理呼吸道低效：与有机磷农药 致支气管
分泌物有关 知识缺乏：缺乏对有机磷农药毒性知识的
了解 潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭
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治疗
治疗原则是减少毒物的吸收、促进体内 毒物排泄、加强支持治疗。
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中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证
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案例：病史介绍
患者，徐士来女性60岁，因“口服甲胺磷 200ml后呕吐数次两小时 余”2012年05月07日入院。
查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm对光反应存在，口腔
呼出气体 有浓烈大蒜味，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，腹平 软，上腹部压之 稍有不适，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，无肌束颤 动，四肢肌力、肌张力可。
轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的 70％～50％，中度者达50％～30％，重度 者在30％以下。
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16
毒物检测
检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃 内容物，以及呼吸道分泌物，可以证明有 机磷化合物的存在。. Nhomakorabea17
尿中有机磷代谢产物的测定
测定尿中的有机磷分解产物，可以作为接 触毒物的指标，有些并可协助早期诊断。
恶 心，呕吐，腹痛，腹泻
3.视力模糊， 尿、便失禁。
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8
临床表现
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。
表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，
表现
骨骼肌神经----肌肉接头 阻断 ，
肌麻
为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸
痹，导致呼吸衰 竭。
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9
临床表现
中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重
呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气， 维持血压。
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22
中毒救治
.1. 清洗：
① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙， 毛
发。禁忌用热水或酒精擦洗 ，以免加快毒物吸收，眼部 污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。
② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷 中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， （每次200-300ml)洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃 后， 可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸 收。
经皮肤吸收中毒：一般在2—6小时内出现 症状
经呼吸道或口服中毒：可在几分钟至数十 分钟内出现症状
潜伏期越短病情越重，敌敌畏中毒发病快， 乐果中毒潜伏期较长，有时可延至2—3天
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6
临床表现
急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状
烟碱（N）样症状 中枢神经系统症状
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7
临床表现
急性胆碱能危象：
毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿啰音 2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，
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有机磷中毒根据症状轻重分为三级
① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。
② 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神 志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。
（1059）甲拌磷（3911）
果、
高毒：敌敌畏、甲胺磷、氧乐
中毒：乐果、敌百虫。
低毒：马拉硫磷。
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3
毒物的体内过程
毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道， 皮肤粘膜三条途径
毒物的代谢：肝脏内浓度最高 毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完 全
排出体外
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4
中毒机制
1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 其失去分解乙酰胆碱的能力引
急性有机磷农药中毒
陈庆
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1
概述
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物， 多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发 性，且有蒜味。是目前应用最广泛的农业生产上的杀 虫剂。
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2
毒物种类
1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，
大部分为有机磷杀虫剂。
2.按 其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷
③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小， 肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。
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辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
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全血胆碱酯酶活力测定
用于诊断、判断中毒程度、观察疗效和推 测预后的重要指标，以正常人血胆碱酯酶 活力值为100%，低于80%为异常。
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其他表现
迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病 常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。
首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。
趾端发麻、疼痛
脚不能着地，手不能触物
2w 后 延缓性麻痹足/腕下垂。
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其他表现
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中 毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重 新吸收或解毒停药 过早所致。
现兴
起组织中乙酰胆碱积聚，产生胆碱能神经功能紊乱，先出
奋 ，最后转为抑制。
正常生理状态下：乙酰胆碱 有机磷农药 +
间
水解 乙酸 + 胆碱
胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙 酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触
隙堆积。
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5
临床表现
有机磷农药中毒时，其临床表现的轻重取决于有机 磷种类、剂量、机体状况与毒物的侵入途径。