运动疗法是脑卒中康复常用治疗方法之一，运动疗法分为哪几类？
一、运动疗法的分类
二、 维持与改善关节活动度的训练
1. 保持肢体良好的体位，即良肢位的摆放。

2. 体位转换：偏瘫患者急性期的体位转换非常重要，无论处于何种体位，如果长时间不进行体位转换，就会在该姿势下出现软组织挛缩。

3. 适当的被动运动：可保持肌肉的生理长度和张力，保持关节的活动度。

（二）改善关节活动度的训练
早期康复是非常重要的，它可以防止康复进程的合并症的发生，可以尽早促进功能恢复，可以预防异常的身体姿势，预防关节活动的受限、疼痛和挛缩，预防压创，坠积性肺炎、深静脉血栓等。

1. 改善组织挛缩：可进行关节伸张训练和摆动训练等。

2. 缓解肌痉挛：可进行收缩 - 松弛训练和维持 - 松弛训练等。

三、良肢位摆放
（ 1 ） 保持床上卧位正确姿势的意义
急性期患者大部分时间在床上度过，因此这时的床上卧位姿势格外重要。

不良姿势会加重痉挛程度，甚至会造成关节挛缩的严重后果，可以说，保持急性期床上的正确卧位关系到 康
复的成败，必须给予重视。

（ 2 ）偏瘫的异常运动模式
右图是脑卒中偏瘫患者异常的运动模式。

可以看到：患者的上肢常表现为肩
关节的内收、内旋；肘关节的屈曲；前臂的旋前；腕关节的屈曲，以及掌指关节
的屈曲。

下肢，髋关节主要表现为一个外展、外旋；膝关节是伸展的姿势；踝关
节则是下垂、内翻。

良肢位的根本目的在于 “ 预防 ” ，也就是在早期痉挛没有出现的时候，
把患者摆成一种 “ 抗痉挛 ” 体位。

良肢位的摆放原则就是对抗偏瘫的异常运
动模式。

如果患者要进行患侧卧位，也就是患侧位于下方的侧卧位。

则患者头
部应该保持在自然的舒适位。

患侧的上肢应该充分前伸，前臂取旋后位，
腕关节自然背伸，患侧下肢应该取屈曲位，健侧上肢自然放置于体侧。

健
侧的髋关节、膝关节屈曲，下方垫一较长的软垫。

健侧卧位，也就是健侧位于下方的侧卧位。

首先应该在患者的躯干前方及
后方各置一软枕，以保持躯干完全侧卧而不是半俯卧位。

患侧的上肢应充分前
伸，肩关节应该是屈曲 100 °左右，腕关节背伸，手指伸直。

患侧上肢的下
方应该垫一高枕。

患侧的下肢，髋、膝关节屈曲，下方要垫一软枕。

健侧上肢
取自然舒适位。

健侧下肢髋、膝关节略微屈曲，自然放置。

在仰卧位的情况下，应该在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕，以保持肩
关节充分前伸、肘关节伸展和腕关节背伸。

用一长枕垫在患侧臀以及大腿的下
方，目的在于防止髋关节屈曲、外旋。

腘窝处垫一小软枕或毛巾团，使膝关节
略屈曲。

床上坐位，要保持患侧下肢自然屈曲，上肢肘关节要有适当的支撑，以防止肩关节半脱位的发生。

被动的关节活动，肩关节应该做屈曲、外展，以及内旋和外旋的运动。

前臂应该做旋转的运动；掌、指关节的伸展、屈曲，拇指的外展、被动运动等，这些都是为了维持和扩大关节的活动度。

脑卒中的患者肌力常减退，临床中应如何进行肌力增强及耐力的训练？
四、 肌力增强及耐力训练
肌力增强及耐力训练，3级以上肌力可进行（）
五、 肌痉挛的治疗
提高平衡能力训练的基本的原则是什么？
六、 提高平衡能力训练
在靠背椅结束之后，可以在治疗床上给患者进行前、后、左、右、旋转、上、下各方面动态平衡的训练。

立位平衡训练，可以在治疗师的辅助下，进行立位平衡的前、后、左、右，先静态，后动态的一个训练过程。

七、 步态训练
根据步态分析结果进行有针对性的训练， 步态分析，一般有两种方法，一是肉眼观察患者的步行姿势。

另一个是通过专门的步态分析仪器，进行更加精确的步态分析。

根据这些步态以及走路情况的障碍点，进行有针对性的训练。

如站立位伸髋训练、膝关节屈伸控制训练、膝关节屈伸控制训练、踏步、迈步及行走训练、减重步行训练，以及躯干及骨盆协调性训练等。

上图（左）是患侧下肢的负重训练。

在治疗师辅助下，进行患侧下肢的负重训练，双腿重心转移以及单腿的负重训练。

上图（右）是立位重心转移的训练。

如是一个左侧偏瘫的患者，要尽量使其重心移到患侧。

因为很多患者患侧的负重是比较差的。

患者站起来后习惯性的就把重心移到健侧。

所以对其进行训练，一定要使患者的重心慢慢的转到患侧，提高下肢的负重能力。

做好这些基本功后，可以进行行走的训练。

上图是行走方面的训练。

辅助下行走，由治疗师进行原地行走的一个迈步训练。

这时治疗师一定要注意防止患者异常的姿势。

有些病人一旦走起来，马上就会出现肩关节的上提，肘的屈曲，下肢画圈的动作。

所以在辅助下行走训练中，一定要注意这些异常姿势的矫正。

也可以进行侧方的辅助行走以及后方的辅助行走等。

八、感觉障碍的训练
渐进，持之以恒地遵循规范的治疗模式，采用综合的治疗方法，以促进脑卒中
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