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目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用的药物
在中途停药及促心律失常方面，胺碘酮少于I类抗心律失 常药物 胺碘酮主要用于伴有明显器质性心脏病、有症状患者的窦 律维持 如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时间不 长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持
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胺碘酮使用方法与剂量的建议：
室颤或无脉室速的抢救（更新）
2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用 胺碘酮 300 mg（或 5mg/kg）静脉注射，以5%葡 萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤
如仍无效可于10 ~ 15 分钟后重复追加胺碘酮150
mg（或 2.5mg/kg） 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤 给药时机最好在核实心律后，但并非十分强调
静脉达峰时间15-30min，静脉起效1-2h 心肌内浓度10-50倍于血浆浓度 血药浓度和剂量呈线性相关，需数月达到血浆稳态 浓度
肝脏代谢，粪便、胆汁排泄，几乎不从肾脏排泄
清除半衰期变异大且长：口服 35-110天
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胺碘酮在心律失常中的应用
胺碘酮的药理作用
胺碘酮治疗和预防快速室性心律失常 --胺碘酮治疗VT/VF和心肺复苏的疗效 --胺碘酮在二级预防中的作用 胺碘酮在房颤（房扑）中的作用 胺碘酮临床应用常见问题
(3) 无脉搏VT或室颤，抵抗电击者 (4)心肺复苏中替代利多卡因，电击除颤，配合可达 龙300mg静注提高复苏成功率 (5)急性AF48h内复律，静脉负荷后口服AM，有利于 转复或维持窦律 (6)急性AF，不能控制心室率者，尤伴心衰者



静注胺碘酮用法
推荐150mg/10min静注，1mg/min
• • 静滴 6h，随后18h 0.5mg/min静滴。 第一个24h内<2000mg
心律失常复发 者，追加150mg/次，
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24h内追加不超过6－8次
盐酸胺碘酮
什么情况下用口服？
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什么情况下用口服？
（1）房颤复律后维持窦律，尤其在有器质性心脏病心功 能不佳者。（0.2 tid/d，1周；0.2 bid/d，1周；0.2 qd/d维持，个别0.1/d也能有效） （2）在有心梗，心肌病，心衰者有过ＶＴ／ＶＦ复苏者 都应常规选可达龙来预防 （3）非持续性室速或频发室早发生于心梗，心肌病，心 衰和心室肥厚患者，也可用可达龙。①起始负荷量 800~1 600 mg/d，分次服用，共2～3周，宜在住院期 内开始应用。②维持用量一般不宜超过400 mg/d，女 性或低体重者可减至200~300 mg/d维持
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胺碘酮作用特点-多因素作用

钾通道阻滞(III类药物)
--可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（IKs、IKr） 。阻滞超快激活的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾 电流（IK1） --不同于其他纯Ⅲ类药（选择阻滞Ikr），具有一定的使用 依赖性，尽管延长QT，极少产生扭转室速

钠通道阻滞(轻度)
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胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用：
治疗心房扑动（新）
• 房扑心室率较难控制，通常需要较高的药物剂量，甚 至两种或多种房室结阻滞剂 • 几项研究已经证实胺碘酮对于房扑患者维持窦性心律
的有效性和安全性，但是观察的房扑患者数量有限
• 治疗Ⅰ型房扑，射频消融优于胺碘酮和其它抗心律失 常药物
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ACS后恶性VA-- GRACE全球注册研究
总发生率（6.9%） －VT：1.8% －VF：5.1% P<0.001 ACS不同分型间发生率 －STEMI：11.7% P<0.001 －NSTEMI：4.9% －UA：3.1%

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中国胺碘酮治疗指南中对房颤 转复后维持窦律的评述：

在房颤房扑转复后维持窦律的效果上，只
有可达龙在6-12个月时能保持窦律达
50%～73%。多数抗心律失常药物保持窦 律不及50%
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胺碘酮使用方法与剂量的建议
静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心 律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天 应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要维持 时立刻给予静脉滴注 单纯使用小剂量静脉滴注，不能短时间内发挥作用

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胺碘酮在心肺复苏中应用方法

经连续除颤+肾上腺素+1次除颤未能成功
——胺碘酮300 mg（5mg/kg） iv，
然后除颤
——仍无效10～15 分钟后，
追加150 mg（2.5mg/kg)

室颤复苏成功后，预防VA复发通常应用胺 碘酮加上ß受体阻滞剂
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ACS后VA治疗－持续性单形室速
维拉帕米和地尔硫卓不能用于STEMI伴室 速（尤其伴心功能不全）的患者（III） 静脉注射胺碘酮或普罗卡因胺后，对仍反 复发作或无休止的单形性室速，经导管消 融可能有效(IIaC) 静脉合用胺碘酮或ß受体阻滞剂 对于频繁复发或无休止室速可以考虑超速 起搏或全身麻醉等
修改原指南的错误，符合2005年AHA心肺复苏指南
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可达龙®常见问题
• • • • 为什么一定要给负荷量？ 哪些病人可以用可达龙？ 什么情况下需要静滴及静脉的用法用量？ 什么情况下用口服及口服的用法用量？
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为什么一定要给负荷量？
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心梗或心衰伴发的室速抗心律失常药首选 可达龙 室速可达龙较利多卡因优先（除QT延长 的多形性室速）
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什么情况下需要静滴？
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什么情况需静注AM?

(1) 静注足量AM，可在30min内发挥抗心律失常作用
(2) 血液动力学稳定的宽QRS波心动过速，尤其MI后
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胺碘酮不良反应

肺毒性
1-17% 咳嗽和（或）呼吸困难
CT提示弥漫纤维化，间质性肺炎
药代动力学特征
1. 脂溶性，易在肺、肝、肾、心、脂肪等 沉积 2. 分布容积大，平均60L/kg；不给负荷量 ，达到稳态血药浓度需265天 3. 为起效快，必需给负荷量
4. 负荷量越大，起效越快
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胺碘酮的负荷量及维持量
???房颤口服：600mg/d一周 400mg/d一周 200mg/d 维持
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胺碘酮在心律失常中的应用
• 胺碘酮的药理作用 • 胺碘酮治疗和预防快速室性心律失常 --胺碘酮治疗VT/VF和心肺复苏的疗效 --胺碘酮在二级预防中的作用 • 胺碘酮在房颤（房扑）中的作用 • 胺碘酮临床应用常见问题
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胺碘酮与房颤/房扑
胺碘酮的作用
——直接转复为窦性 ——不能转复，但心室率降低 ，血液动力学及症状改善 ——降低电击心房除颤阈值(不同于I类) ——有利于电击复律后窦律的维持
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胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
• 房颤的药物处理策略为：节律控制和室率控制 • 近年来非药物治疗房颤不断取得进展，但药物仍是多 数房颤患者的主要治疗措施 • 在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全时，当 其他抗心律失常药属于禁忌，胺碘酮并不增加重症心 血管病的死亡率，也未促使心功能恶化，使之成为重 症患者合并房颤时的首选药物
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药理作用(2)
抗心肌缺血作用

降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗 氧量 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量 口服负性肌力作用轻或无


降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量
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胺碘酮在心律失常中的应用
• 胺碘酮的药理作用 • 胺碘酮治疗和预防快速室性心律失常 --胺碘酮治疗VT/VF和心肺复苏的疗效 --胺碘酮在二级预防中的作用 • 胺碘酮在房颤（房扑）中的作用 • 胺碘酮临床应用常见问题
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用：
控制房颤心室率
• 伴有心功能下降的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮可 以作为首选（新） • 在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为IIa类 推荐 • 口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室率控 制（推荐类别Ⅱb）
根据2006年房颤指南更新
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ACS后VA治疗－持续性多形性VT
血流动力学不稳定，直流电复律（IB） 不伴QT间期延长 －强调纠正缺血和电解质紊乱 －应静注ß阻滞剂(IB),和/或接受血运重建 －可静注胺碘酮(IB)或利多卡因(IIbC) －对于反复发作或无休止的由于心肌缺血导 致的多形性VT，推荐静脉注射胺碘酮后，进 行血运重建(IC)和静注ß阻滞剂
以上特点决定了： • 胺碘酮具有广谱抗心律失常作用 • 用药方法：负荷量＋维持量 • 起效时间长，停药后清除时间长 • 用药的复杂性 • 促心律失常作用小
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药理作用(1)
抗心律失常作用

减慢窦性心律
延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效 不应期

延长旁路前向和逆向有效不应期 减慢心房、房室结和房室旁路的传导
抗心律失常药物 --胺碘酮