评价患者入院和存在临床死亡风险的有效工具。ＭＥＷＳ能够
用于对急诊患者的快速临床评估，将危重症或潜在危重症患者
识别出来，提高急诊救治的成功率，同时能合理分流患者。同
样，在国内儿童医院的急诊中尚未真正开展ＰＥＷＳ，且标准化预
检分诊制（ｔｒｉａｇｅ ｓｙｓｔｅｍ）也仅在个别单位开展，大部分仍停留在
理论层面。 ４．３ 陪同检查（陪检）与转运
陪检与转运工作也是急诊和
ＩＣＵ工作中的重要环节。陪检工作不仅是对患者的人文关怀，
更是对危重症患者的一种监护、及时反应。由于急重患者病情 相对复杂，变化较快，而医护人员相对不足，多数陪检与转运工 作由护工和护理人员完成，可能导致转运途中观察处置不及时、 不正确，形成医疗隐患，使得陪检与转运成了急重工作中的薄弱 环节。曹福媛Ⅲｏ的研究将ＭＥＷＳ在５分以下患者定为病情轻 微，予一般急诊护理，由护理实习生或专职支助人员陪检转运； 评分５—８分患者定为病情危重，予优先处置，急诊治疗期间护 理关注度明显增强（相当于一级护理），由３年内低年资护士全 程陪检转运；评分９分及９分以上，死亡危险性明显增加，立即 进行救治，由当班医师和３—５年资护士携抢救药品及便携式抢 救仪器设备全程陪检转运，并追踪去向及病情转归。研究显示 ＭＥＷＳ在５分及５分以上，危重症患者的比例明显增加，与５分 以下相比，差异有统计学意义。ＭＥＷＳ可短时间、花费少、方便 地得到量化的数据，有助于首诊医师或陪检护士快速对患者病 情进行判断，对可能变化的情况进行预估。有助于合理调配使 用有限的人力、医疗资源，对危重患者尽早干预，降低病死率、致 残率，规避医疗风险。 ４．４普通病房、留观病房成人、儿童普通病房和留观病房有 着大量潜在的危重症患者，及早将他们识别，并转入ＩＣＵ，将有 效降低此类患者的病死率和致残率，降低医疗风险。目前国内 的普通病房、留观病房专科化趋势明显，各专业对急危重病的认 识并不十分清晰；白天主任医师、主治医师、住院医师不同层次 的医师同时在岗，能尽快对危重症患者做出快速反应，但中夜班 （１７：００至次日８：００）多由年资较低的医护人员担任值班工 作，对危重症或潜在危重症患者的判别、处理能力相对欠缺，容 易导致意外事件发生，发生医疗纠纷。Ｇａｒｄｎｅｒ—Ｔｈｏｒｐｅ等¨驯对 外科病房３３４例患者进行调查时发现，ＭＥＷＳ分值／＞４分预测 入住ＩＣＵ或高依赖病房（ＨＤＵ）的概率敏感性达７５％，特异性达 ８３％。Ｐｉｔｔａｒｄｌｌ引研究表明，与引进ＥＷＳ并提供扩展重症监护服 务之前相比，３个外科病房中意料外入住ＩＣＵ病例数及入住 ＩＣＵ后患者的病死率均明显降低，平均住院日也从７．４ ｄ降至 ４．８ ｄ，而其他病房则无类似变化。ＥＷＳ是标准化和量化的指 标，对于医护人员，特别是低年资人员快速识别出潜在危重症患 者有重要意义，可以避免临床医师以自身的临床经验来评估及 处理患者的情况。对于住院的潜在危重症患者监测动态意义更 大，而某个时点的数据意义并不大，并不能很好地反映患者真正 的情况及可能的发展趋势。所以ＥＷＳ需要动态的、连续的监 测，并与患者基础水平相比较，才有可能从整体评估患者，了解 其变化趋势，做出正确的反应及干预。这也是ＥＷＳ的意义所 在，并不是纯粹的一串数字，是通过数字的变化来反映患者情 况，给医护以预警。仅监测是远远不足够的，监测不能替代医护 人员对患者的临床观察治疗，监测不同于治疗，也不能代替治 疗。 ４．５判断患者预后应用ＭＥＷＳ可以反映患者的住院率、ＩＣＵ 住院率及病死率，预测预后，ＭＥＷＳ分数越高，患者病情越重，收 治ＩＣＵ和专科病房的概率越大，病死率越高。林良友和林海 燕＂１的研究显示ＭＥＷＳ ５分以上，危重病患者的比例明显增 加，与５分以下相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＥＷＳ ５分 以上，对危重病患者（需收治ＩＣＵ抢救或专科病房或死亡）鉴别 的灵敏度为９５．９％，特异度为８５．２％。ＭＥＷＳ １０分以上患者 病死率明显升高。冯品业等旧叫对１０３５例６０岁以上非创伤性
现象”。在如此众多的患者中如何快速识别危重症或潜在危重
症患者，仅凭急诊医师的临床经验是远远不够的，而且容易导
致误诊、漏诊及意外事件的发生，而ＥＷＳ对于患者的评判均是
客观指标，且数据方便易得，可避免临床医师以自身的临床经
验来评估及处理患者的情况‘１…。李燕｜１纠应用ＭＥＷＳ对急诊内
科１９ ８１０例患者进行评分，据此安排就诊先后顺序，并根据病
应增加。ＭＥＷＳ分值越高，说明患者病情越重，收入重症监护病 房（ＩＣＵ）和专科病房的概率越大，病死率越高。国内外的众多 研究，如Ａｒｍａｇａｎ等Ｍ１分别在英国和土耳其的研究以及国内孟 新科等‘７剖的研究均显示５分是ＭＥＷＳ鉴别患者严重程度的最 佳临界点。在ＭＥＷＳ分值＜５分的患者中，大多数不需住院治 疗，而Ｉ＞５分的患者病情恶化风险增大，有潜在危重症风险和需 入住专科病房甚至ＩＣＵ的风险增大。特别是ＭＥＷＳ分值＞ｔ９分 者死亡风险明显增加，需入住ＩＣＵ接受治疗。由于ＥＷＳ的应用 非常广泛，在用于不同的方面时，所采用的界限值可能有所不 同。
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儿科早期预警系统评分
陆国平，程晔
【摘要】早期预警评分由一些简单的物理评分系统构成，可方便、快捷地从床旁得到数据。可应用于院 前急救、急诊、转运及普通病房，有效地帮助临床医护人员快速识别危重症或潜在危重症患者。目前儿科尚未 真正开展，值得推广。
【关键词】早期预警系统评分；临床应用；ＪＬ童
无论在急诊室或留观／普通病房中，很多患者，特别是儿科 患者的病情转变存在较多不可预知性，随时可能变化或进展。 因此，早期将危重症或病情可能恶化的患者识别出来，尽早分 流，及时干预十分必要。但目前多数医疗机构医护人员对就诊 患者病情的危急程度判断很大程度上取决于个人主观经验及 直觉，导致无法正确识别、及时处理危重症／潜在危重症患者，产 生医疗隐患，甚至纠纷。因此，临床工作中需要用一些客观的评 判标准来早期预警医护工作者，及时发现危重症／潜在危重症 的存在。目前已有多种评估方法应用于ｌ临床，国内外常用的有 急性生理与慢性健康评分（ＡＰＡＣＨＥ）、简化急性生理参数评分 （ＳＡＳＰ）、死亡概率模型（ＭＰＭ）等。但这些评分系统检测项目 众多，花费时间较长，难以对患者进行快速评估和干预，且几乎 不适用于儿童患者。早期预警评分（ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｓｃｏｒｅ，ＥＷＳ） 是分级反应治疗策略（ｇｒａｄｅｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ）应用中的重要 工具‘“，由一些简单的物理评分系统构成，可方便、快捷地从床 旁得到数据，随时警示临床医护人员。在国外预警和监测急诊
情危重程度（以ＥＷＳ分值／＞５分为界点）实施必要的处置。将
ＭＥＷＳ与病情转归进行比较和分析，结果提示应用ＭＥＷＳ可使
医护人员能有重点、分层次地对患者进行分诊，合理安排就诊
顺序，能有效缓解“急诊科拥堵现象”。Ｂｕｒｃｈ等¨６‘调查了某医
院的７９０例急诊患者的生理指标数据后发现，患者人院率和病
死率随ＭＥＷＳ分值升高而升高，并认为ＭＥＷＳ是快速、有效地
制度，做到院前与院内急救无缝隙链接，可以提高患者的预后，
减少医疗纠纷的发生。儿童院前急救领域进行量化客观判断
ＰＥＷＳ存在的现状或许较成人更不理想，几乎没有单位实施这
样的评估策略。
４．２急诊 目前国内综合性医院，特别是三级甲等医院，因医
疗资源和人员的不均匀分配，急诊分诊就诊制度欠缺科拥堵
３ ＰＥＷＳ 在儿科临床工作中，儿童的评分系统相对成人来说种类偏
少，且过于复杂，无完善、快捷的评分系统用于快速识别危重症
万方数据
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或潜在危重症患儿，使得这类患儿的病死率居高不下。为改善 这种状况，Ｍｏｎａｇｈａｎ等’９。叫分别提出了ＰＥＷＳ。Ｈｕｎｔ等…’研究 显示将ＰＥＷＳ应用于Ｉ临床后，可快速识别危重症患儿，及早干 预，降低患儿病死率。但在国内尚未见相关文献显示已有医疗 机构开展ＰＥＷＳ。
４ ＥＷＳ的应用
４．１ 院前急救 院前急救是急诊医学的最前沿阵地，院前急救 水平的高低往往决定患者的预后。目前国内的院前急救工作
还很不到位。院前急救的医护人员的专业素质还有所欠缺，很
难又快又准确地对一名危重症或可疑危重症患者进行合理预
判，可能导致患者错失最佳治疗或转运时机，严重影响预后甚
至生命，而且容易造成医疗纠纷。陈锐等【１２１研究了使用ＥＷＳ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—４２８Ｘ．２０１３．１８．００１ 作者单位：２０１１０２上海，复旦大学附属儿科医院重症医学科
ｃａｎ等Ｈ ｏ提出的儿童ＥＷＳ（ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ，
ＰＥＷＳ），采用心率、收缩压、脉搏、毛细血管再充盈时间（ＣＲＴ）、
室或留彬普通病房的危重症／潜在危重症患者广泛应用，而国
内仍然处于几乎空白的状态。
１什么是ＥＷＳ 分级反应治疗策略最初由英国的一些机构发起创建，包括
卫生部、国家病人安全局、国家健康与临床研究所旧１。２０世纪 ９０年代，英国“风险患者应急小组”建立了ＥＷＳ。２００１年英国 国家医疗服务系统（ｎａｔｉｏｎａｌ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ，ＮＨＳ）将ＥＷＳ正式规 定为医疗机构评估病情的一种方法。之后，英国重症监护协会 和伦敦皇家医学院推荐其用于评估综合病房患者病情风险。 ＥＷＳ主要是针对患者重要体征的物理状态进行动态监测，记录 变化情况，核心的检测项目包括心率、血压、呼吸频率、体温、意 识状况，见表１。英国诺福克与诺里奇大学医院经过临床实践 后对部分内容进行了修改，从而形成了改良的ＥＷＳ（ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｓｃｏｒｅ，ＭＥＷＳ），见表２。之后，在核心监测指标的 基础上不断有新的ＥＷＳ版本出现，形成了ＥＷＳ系统（ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｓｃｏｒｅ ｓｙｓｔｅｍ，ＥＷＳＳ）。该系统包括（１）Ｇｏｌｄｈｉｌｌ等¨１报道 的危险患者评分（ｐａｔｉｅｎｔ—ａｔ·ｒｉｓｋ ｓｃｏｒｅ，ＰＡＲ），相对于ＭＥＷＳ增 加了尿量和经皮氧饱和度（ＳｐＯ，）的测定，并对部分测定指标的 界限值进行了调整。（２）英国里兹大学教学医院在２００１年提 出里兹ＥＷＳ（Ｌｅｅｄｓ ＥＷＳ），即采用心率、收缩压、呼吸频率、 ＳｐＯ，、４ ｈ尿量、意识水平、呼吸支持治疗等７项指标。（３）Ｄｕｎ—