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第八章-运动损伤的的康复

第八章运动创伤的康复第三节肌腱损伤要点解析学习要求一、掌握1.肌腱和肌腱损伤的概念2.常见肌腱损伤的临床特点(肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱损伤、肱三头肌肌腱损伤、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、股内收肌腱损伤、髂胫束损伤、股四头肌腱损伤、髌腱断裂、髌腱末端病、跟腱断裂和跟腱末端病)3.肌腱损伤常用的康复评定方法4.肌腱损伤康复治疗的基本原则和方法5.肌腱损伤急性期处理的基本原则6.肌腱损伤慢性期的处理方法二、熟悉1.常见肌腱损伤的病因2.常见肌腱损伤的康复治疗三、了解1.常见肌腱损伤的术后康复程序。

内容精要1.有关概念肌腱(tendon) :是把肌肉连接到效应骨或其它结构的束状物或膜状物。

肌腱的功能:主要是传导肌腹收缩产生的力并牵引骨骼产生运动。

肌腱损伤(tendon injury) 是常见的运动创伤,也是临床软组织损伤中的常见类型。

2.肌腱损伤类型肌腱损伤可以是急性损伤,但更多见的是慢性劳损;肌腱损伤多表现为肌腱和/或腱止点的急性或慢性炎症,严重的肌腱损伤则表现为肌腱断裂。

3.肌腱损伤的好发部位肌腱损伤好发于肩袖肌腱、肱二头肌长头肌腱、股四头肌腱、髌健和跟腱。

4.肌腱损伤的病因:主要为①过度牵拉(急性损伤):一次剧烈运动肌肉强力收缩引起肌腱拉伤;②过度使用(慢性劳损):长期或长时间的运动或活动中肌腱发生退变和慢性劳损。

5.临床特点(1)肩袖损伤(cuff tear):1)病因:肩部慢性撞击性损伤;创伤:肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地,暴力使肱骨头穿透和撕裂肩袖前上部;医源性原因:因手法治疗时力量过大而损伤肩袖肌腱。

2)临床表现:症状:伤后肩痛,呈撕裂样痛。

体征:60º~120º疼痛弧征阳性;肩外展及内外旋抗阻痛;肩峰前外缘及肱骨大结节处压痛。

3)临床分型:第I型:一般活动时不痛,当投掷或转肩时痛。

检查只有反弓痛。

第Ⅱ型:除重复损伤动作时痛外,还有肩袖抗阻痛,肩部一般活动正常。

第Ⅲ型:较常见,症状有肩痛和运动受限,检查有压痛和抗阻痛。

4)肩袖肌腱断裂:①完全性断裂:症状:伤时局部剧痛,伤后疼痛减轻,随后疼痛程度又逐渐加重。

体征:肩部广泛压痛、肌腱断裂部锐痛;常可触及裂隙及异常骨擦音;患侧上臂外展无力或不能外展至90º。

X线片:早期一般无异常改变;晚期可见肱骨大结节部骨质硬化囊性变或肌腱骨化。

②不完全断裂:肩关节造影有助确诊。

5)肩袖肌腱有无断裂的鉴别:①1%普鲁卡因10 ml痛点封闭;②上臂下垂试验。

(2)肱二头肌长头肌腱损伤(injury of the biceps brachii long head tendon):1)病因:肩关节反复超常范围的转肩用力活动,使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤;一次突然的过度牵扯致伤;其它:增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱止点损伤、多次局封等。

2)临床表现:肱二头肌长头肌肌腱炎和/或腱鞘炎:症状:肩前部酸痛不适,向三角肌或肱二头肌上下放射。

体征:结节间沟及肱二头肌长头腱压痛;可触及局部条索状物;上臂外展上举后伸痛阳性;叶加森(Yergason)征阳性;肩关节活动范围受限。

肱二头肌长头肌腱断裂:症状:肌腱退变严重者断裂者:多无明显外伤史或只有轻伤,症状多不明显;肱二头肌抗阻力强烈收缩引起断裂者:患者肩部有撕裂感或听到撕裂声,肩痛明显,向上臂前面放射。

体征:结节间沟处肿胀、瘀血和压痛;不能屈肘或屈肘力减弱;两侧肱二头肌用力收缩时外形不对称;患侧肱二头肌肌腹位置异常,可下移至上臂下1/3;患侧肌张力比健侧低下,用力收缩时肌腹较对侧膨出。

X线片:一般无异常改变。

(3)肱三头肌肌腱损伤(injury of the triceps brachii tendon):1)病因:肱三头肌长头肌腱末端病(enthesiopathy of the triceps brachii tendon ):肱三头肌长头肌腱反复被牵扯。

肱三头肌肌腱断裂(rupture of the triceps brachii tendon ):肱三头肌受到突然猛烈的间接外力的牵扯将肌腱撕断。

2)临床表现:肱三头肌肌腱末端病:症状:肩后部疼痛,可向三角肌放射、局部麻木感或其他感觉异常;体征:上臂外展位肱三头肌长头腱在肩胛盂下缘粗隆起点处压痛;伸肘抗阻痛阳性;被动极度内收上臂诱发肱三头肌疼痛。

X线片:有时可见肱三头肌起点处有密度增高阴影。

肱三头肌肌腱断裂:症状:伤时肘后多有响声;伤处疼痛、肿胀;伸肘无力或不能主动完全伸肘;抗阻力伸肘时疼痛加重。

体征:尺骨鹰嘴上方可扪及凹陷甚至缺损,可触到肱三头肌腱断端;尺骨鹰嘴结节部有锐厉压痛;抗重力伸肘试验阳性。

X线片:尺骨鹰嘴上方1cm 左右可见线状撕脱骨折片;尺骨鹰嘴结节部可见骨质缺损。

(4)肱骨外上髁炎(网球肘)(external humeral epicondylitis):1) 病因:前臂伸肌总腱受到反复牵拉刺激和损伤。

2) 临床表现:症状:肘关节外侧疼痛,握拳、拧毛巾时疼痛加剧,提物时有“失力”现象。

体征:肱骨外上髁、桡骨小头、肱桡关节间隙压痛;偶有局部肿胀或增生;肘关节活动范围正常;柯宗征(Cozen)阳性;密尔斯(Mills)征阳性。

X线片:一般无异常改变。

(5)肱骨内上髁炎(高尔夫球肘)(internal humeral epicondylitis):1)病因:前臂屈肌腱止点处受到反复牵拉刺激和累积性损伤。

2)临床表现:症状:肱骨内上髁处酸痛向前臂掌侧放射。

体征:肱骨内上髁压痛。

前臂旋后腕关节背伸时伸肘引起肱骨内上髁疼痛加剧。

X线片:一般无异常改变。

(6)股内收肌腱损伤(injury of the unit adductor muscle):1)病因:主要是运动时内收肌突然用力收缩或大腿过度外展,常见于骑马者,又称“骑土损伤”。

2)临床表现:症状:大腿内侧近端疼痛/耻骨上支腱止点处疼痛,髋关节内收、外展时疼痛加剧;足尖点地跛行步态。

体征:急性损伤者:股内侧近端肿胀或皮下瘀血;局部压痛;肌肉肌腱断裂者,在肌肉抗阻收缩时可见异常隆起,并可扪及凹陷存在。

慢性损伤者:局部无明显肿胀;股内侧近端肌肉较硬,可触及质地较硬的条索状隆起;股骨内侧上1/3部压痛明显或耻骨上支腱止点处压痛阳性;股内收肌抗阻试验阳性;“4字征”阳性。

X线片:一般无异常发现。

如有骨化性肌炎时,内收肌群内可发现钙化斑。

(7)髂胫束损伤(iliotibial band injury):1)病因:①髂胫束挛缩症:髂胫束或臀大肌筋膜带与股骨大粗隆间长期摩擦而局部增厚。

②髂胫束摩擦综合症:膝关节屈伸活动中,髂胫束反复在股骨外上髁上前后滑动引起损伤。

2)临床表现:①髂胫束挛缩症:症状:弹响髋。

体征:局部轻度压痛;可触及一粗而紧的条索状物,在大粗隆附近滑动。

X线片:可见“假性双髋外翻”、股骨颈干角大于130°、股骨小粗隆明显可见。

②髂胫束摩擦综合症:症状:膝部外侧疼痛,可伴有局部摩擦感或弹响。

体征:股骨外上髁部肿胀和压痛;单腿站立(或双腿站立时)屈伸患膝时,可诱发该部疼痛;膝关节积液征阴性。

X 线片:一般无异常改变(8)股四头肌腱损伤(injury of the quadriceps tendon):1)病因:股四头肌肌腱因频繁伸膝受到反复牵拉、损伤;直接暴力;间接暴力。

2)临床表现:症状:①股四头肌腱末端病:髌骨上缘腱止点处疼痛;局部轻微肿胀、膝打软。

②股四头肌腱断裂:局部疼痛、肿胀。

体征:①股四头肌腱末端病:髌骨上缘压痛;局部增厚硬韧感;抗阻伸膝痛阳性。

②股四头肌腱断裂:局部肿胀、可触及血肿;髌骨活动范围增大;可摸到断裂部凹陷及股骨髁滑车软骨面;直腿抬高无力;有时可见近端肌肉回缩隆起。

X线片:①股四头肌腱末端病:少数病例可见髌骨上缘骨质增生;②股四头肌腱断裂:新鲜股四头肌腱完全断裂者可见显影;部分断裂与陈旧性断裂无特殊征象。

(9)髌腱断裂(rupture of the patellar tendon):1)病因:直接暴力;间接暴力。

2)临床表现:症状:伤部疼痛、肿胀,稍后可见皮下瘀血。

体征:局部压痛;主动伸直抬腿不能或无力;被动屈膝时,可看到并摸到断裂部的凹陷;膝关节积液征阳性;股四头肌收缩时患侧髌骨较高。

X线片:屈膝30°位,可见伤侧髌腱失去连续影像,髌骨可呈高位。

(10)髌腱末端病(enthesiopathy of the patellar tendon) :1)病因:慢性劳损:髌尖腱止点处受到长期反复牵拉;急性损伤:一次猛力跳跃时拉伤或外力直接撞击髌尖部。

2(临床表现:症状:髌尖痛;有打软腿现象。

体征:局部轻度肿胀;髌尖或髌腱处压痛;髌腱变粗,有粗大硬韧感;伸膝抗阻痛阳性。

X线片:多数病人阴性;有时可见髌尖延长,或有钙化、骨化点显现。

(11)跟腱断裂(rupture of the achilles tendon):1)病因:慢性劳损:跟腱因长期反复牵拉产生退变,在退变的基础上发生断裂;急性损伤:系一次突然提踵发力所致。

2)临床表现:症状:跟腱部位剧烈疼痛;有时可闻撕裂声;小腿跖屈无力。

体征:跟腱部位肿胀、压痛;肌肉收缩时断裂处可触及凹陷;足跖屈功能障碍,失去正常行走步态;跟腱完全断裂试验阳性。

X线片:跟腱阴影连续性中断或紊乱;有时可见跟腱钙化或跟骨撕脱性骨折。

(12)跟腱止点末端病(enthesiopathy of the achilles tendon):1)病因:慢性劳损:跟腱止点受到反复过多的牵拉。

急性拉伤:一次突然提踵发力所致。

2)临床表现:症状:足跟后部痛。

体征:跟骨结节后方及两侧压痛;踝背伸20度角时用力蹬地痛。

X线片:早期无改变;晚期可见跟骨结节脱钙、囊样变,可有骨质增生。

4.康复评定(1)肌力评定:1)肩袖损伤:肩关节外展肌力、内旋或外旋肌力2)肱二头肌长头肌腱损伤:屈肘肌肌力3)肱三头肌肌腱损伤:伸肘肌肌力4)肱骨外上髁炎:前臂伸肌群肌力5)肱骨内上髁炎:前臂屈肌群肌力6)股内收肌腱损伤:大腿内收肌群肌力7)股四头肌肌腱和髌腱损伤:股四头肌的肌力8)跟腱损伤:小腿三头肌肌力(2)关节活动度测定(3)肢体围度的测量(4)上肢功能评定1)UCLA肩关节评分系统2)HSS肩关节评分系统3)JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准4)美国特种外科医院肘关节评定表HSS(5)下肢功能评定1)Harris髋关节功能评定标准2)HSS膝关节评定系统3)Maryland足功能评分标准(6)步态检查1)疼痛步态(短促步态)2)股四头肌软弱步态3)小腿三头肌软弱步态(7)平衡和协调功能评定(8)ADL能力评定(9)肌腱损伤的分级1)轻度(1度):肌腱无断裂,仅有局部疼痛,肿胀,活动不适等轻微炎症表现;肌腱强度无改变,功能不受限;早期主动或被动活动时可伴有疼痛或使疼痛加重。

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