在使用降糖药物控制血糖，预防和减少并 发症的同时，需考虑老年患者肝肾功能及 合并用药的相互作用。

2、GDM患者与PGDM患者
3、围手术期患者





4、肠内/肠外营养患者 接受肠内/肠外营养的住院糖尿病患者如血糖 得不到满意控制，可增加并发症和死亡风险。 无论是否诊断为糖尿病，接受人工营养的患 者血糖>7.8mmol/l即可起始胰岛素治疗。 已接受胰岛素治疗的大部分患者血糖控制目 标推荐7.8-10.0mmol/l。 需严格控制血糖的重症患者：6.1-7.8mmol/l。
α-糖苷酶抑 制剂
抑制糖苷酶活性，延缓碳水 进一步降β细胞分泌胰岛素
在基础胰岛素的全天持续作 可不减少药物剂量，注意监 用基础上促进餐时胰岛素分 测血糖，避免低血糖 泌，进一步降PPG
基础胰岛素与口服降糖药联合方案的特点剂注意事项
药物
TZDs
口服降糖药作用机制
抑制近段肾小管对葡萄糖的 协同降糖，低血糖风险小， —— 重吸收，使大量的葡萄糖从 体重增加少 尿液中排出
主要推荐意见
项目 基础联合餐时胰岛素
适用人群 口服降糖药联合基础胰岛素治疗，FPG达标，HbA1C未达标者； 使用多次预混胰岛素治疗血糖控制不佳或血糖波动较大的患者； 需短时间内纠正高血糖的患者；
推荐内容
胰岛素起始 口服降糖药联合基础胰岛素治疗的患者，基础胰岛素维持原剂量，主餐/早餐前予餐时
方法 胰岛素4-6u； 预混胰岛素转为基础餐时方案的患者，可按照目前总剂量的40%-50%作为基础胰岛素起 始，余量作为餐时胰岛素，三餐平均分配；需短时间内控制高血糖者，可根据0.3-
0.5U/（kg.d）估算总量，50%为基础胰岛素，50%为餐时胰岛素，三餐平均分配
对每日2次预混胰岛素注射依从性差者； 基础胰岛素起始方 法
通常0.1-0.3U/（kg.d）起始，肥胖或HbA1C<8%，可0.2-0.3U/（kg.d） 起始，从预混胰岛素调整为基础胰岛素治疗的患者，可依据血糖水 平设定为总胰岛素剂量的60%-80%
基础胰岛素调整方 案
在医生指导下，根据FPG每周调整2-6u直至FPG达标； 患者进行剂量自我调整，推荐每3天调整2u直至FPG达标

在生理非进食状态下胰岛β细胞持续分泌 的胰岛素被称为基础胰岛素，约占胰岛素 全天分泌的50%。
基础胰岛素种类及特点
胰岛素种类 起效时间 （h） 峰值时间 （h） 持续时间 （h） 特点
中效胰岛素 （NPH）
长效胰岛素 （PZI） 甘精胰岛素 地特胰岛素
2.5-3.0
3.0-4.0 2.0-3.0 2.0-3.0
口服药联合基础胰岛素调整方案
表1、医生调整剂量方案 （以FPG目标6.1mmol/l）为例 表2、患者自我调整剂量方案 （以FPG目标6.1mmol/l）为例 FPG （mmol/l） <4.4 基础胰岛素剂量调整 （U ） -2
FPG （mmol/l）
<4.4 4.4-6.1 6.2-7.8 7.9-9.9 >10.0
5-7
8-10 平稳，无 显著峰值 平稳，无 显著峰值
13-16
长达20 长达30 长达24
作用曲线具有峰值，作用时间短
作用曲线具有峰值 平稳，无显著峰值，作用时间长， 每日注射1次 平稳，无显著峰值，作用时间长， 每日注射1次或2次
三、基础胰岛素临床使用方案

1、概述 控制高血糖与微血管、大血管病变发生的 风险下降相关。临床研究证实，糖尿病患 者早期进行积极有效的降糖治疗能够显著 降低血管并发症的风险，而在病程长的患 者中，强化降糖并未带来心血管获益。

血糖控制目标：年龄、病程、预期寿命、伴发疾 病、降糖治疗方案、患者意愿。
人群 大多数非妊娠成年T2DM 血糖控制目标 HbA1C<7%，FPG4.4-7.0mmol/L
病程短，预期寿命长，无严重并发 症或低血糖风险低 有严重低血糖史，预期寿命短，合 并严重并发症
HbA1C≤6.5%，FPG<6.1mmol/L
四、基础胰岛素在特殊人群中的应用


1、老年糖尿病患者 老年糖尿病患者常合并多种疾病，器官功 能减退，且低血糖感知性弱、耐受性差， 认知能力、自我管理能力下降。因此老年 糖尿病患者血糖控制目标一般较为宽松。 HbA1C为7.5%-8.0%。 对于出现糖尿病并发症或合并多种疾病的 患者，血糖控制目标可进一步放宽。
基础胰岛素剂量调整 （U）
-2 不调整 +2 +4 +6
4.4-6.1
不调整
>6.1
+2
基础胰岛素与口服降糖药联合方案的特点剂注意事项
药物
二甲双胍
口服降糖药作用机制
联用益处
注意事项
改善IR，抑制肝糖输出，提 机制互补，低血糖风险小， —— 高外周组织对葡萄糖的摄取 体重增加不明显 及利用
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素， 更好的解决胰岛素分泌不足 可不减少药物剂量，注意监 增加体内胰岛素水平 的缺陷，短效磺脲类药物有 测血糖，避免低血糖 助于改善PPG
胰岛素调整 逐步增加餐时胰岛素方案：根据下一餐前血糖值，每周调整1-2次餐时胰岛素，每次调 方案 整1-2u或10%-15%，直至达到下一餐的餐前血糖目标，根据每3-6个月HbA1C结果，可 逐渐增加至2-3次餐时胰岛素治疗； 基础餐时胰岛素强化治疗方案：根据FPG值，增加基础胰岛素剂量1-4u或10%-20%，根 据下一餐前血糖值，增加餐时胰岛素剂量1-2u或10%。
联用益处
注意事项
增加外周组织对胰岛素作用 在胰岛素用量较高的患者中 可能导致水钠潴留，增加心 的敏感性，增加葡萄糖利用 使用，改善血糖控制并可减 力衰竭风险 少胰岛素用量
DPP-4抑制 剂
提高内源性GLP-1水平，增 强胰岛素分泌，抑制胰升血 糖素分泌
进一步改善血糖
不增加低血糖风险
SGLT-2抑制 剂



持续肠内营养采用基础联合餐时方案：每日 1-2次基础胰岛素联合每4-6h 1次短效/速效胰 岛素，基础胰岛素按0.15-0.25U/（kg.d）起 始。 肠外营养的DM患者可根据7-10U/100g葡萄 糖的比例酌情添加胰岛素，皮下胰岛素注射 也可作为补充。 接受持续肠内/肠外营养的患者，推荐每4-6h 测1次血糖。
成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用 中国专家指导建议
王庆美
一、前言


T2DM是慢性进展性疾病,随着自然病程的 进展，胰岛ß细胞功能进行性减退，胰岛素 补充或替代治疗成为控制T2DM患者高血糖 的有效手段。 基础胰岛素是常用的胰岛素治疗方案，具 有低血糖风险低，使用简单方便等优点， 国内外指南均推荐，口服降糖药治疗血糖 控制不佳时即可起始基础胰岛素与口服药 联合治疗。


但临床研究显示，中国T2DM患者起始基础 胰岛素治疗较晚，起始剂量偏低且在起始 治疗后剂量调整不足，是导致起始胰岛素 治疗后血糖控制不满意的重要原因。 为规范基础胰岛素在临床中的合理使用， 我国内分泌临床专家制定了《成人2型糖尿 病基础胰岛素临床应用中国专家指导建 议》，供临床参考。
二、基础胰岛素种类及特点
HbA1C<8%，FPG<8.0mmol/L，或更 高
主要推荐意见
项目 推荐内容
口服药联合基础胰岛素 适用人群 高血糖伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者；
1-2种口服降糖药（超重肥胖患者1-3种口服药）规范治疗3个月以上 血糖控制仍未达标的患者；
预混胰岛素治疗（<50U/d）血糖控制不佳，或频繁发作低血糖，或