检测 • 做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录，并做好伤病员的
交接工作
思考题
• 1.院前急救的概念？
• 2.院前急救护理包括那些内容，应 从那些方面进行危重病情的现场评 估？
• 3.在转运中对伤病员要做好那些检 测和护理？
谢谢！
院前急救
重庆医科大学附属第二医院急诊科 王信红
院前急救的概念
prehospital emergency medical care:
广义/狭义 定义
是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医疗服务向社会大 众的延伸。它包括广义和狭义两个概念。广义上讲院前 急救是指伤病员在发病或受伤时，由救护人员或目击者 对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦 的医疗活动和行为的总称，即伤员尚未到达医院前的救 治。狭义的院前急救则专指由通讯、运输和医疗基本要 素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现 场救治和途中监护的医疗活动.
卫星定位GPS
天津
青岛
武汉
上海
我国院前急救机构的模式
类型 独立型 依托型 行政型 院前型
代表城市
特点
北京、保定
重庆、青岛、 邯郸
广州、重庆
上海、天津、 南京
急救中心独立地完成院前——急诊 科——EICU急救一条龙服务
依托于综合性医院完成以上服务
统一的城市急救通讯指挥中心，院 前急救由各医院分片出诊 以院前急救为主要任务，出诊时随 车人员为急救医士
北京急救中心—独立型
重庆模式—依托型
上海模式
– 院前型 – 我国大多城市
采用
上海市医疗急救中心外貌
广州模式—行政（指挥）型
新型院前急救方式
❖ 除了上述院前急救的类型以外，目前我 国还有一种新的院前急救方式在悄然兴起。 其实，它并不是一种特立独行的形式，而 是借鉴了美国和香港的院前急救服务体系 的优点，结合我国的国情而产生的。我们 把这种模式叫做消防型。它具体的运作过 程见图1。
体检三情况:轻症病人、中度病人、重度病人
救护要点
安置舒适体位:
平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖。
建立快速有效的静脉通路:
均选静脉留置针，静脉用药注意三清一核 对。
松解或去除病人衣服的技巧:
脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。
转运途中的监护与护理
• 根据不同的运输工具和伤情摆好伤员体位 • 担架在行进途中，伤员头部在后，下肢在前 • 若遇脊柱受伤者应保持脊柱轴线稳定，对已确定颈椎创伤的用颈
接受急救指挥中心调遣，派出救护车和医务人员至现场 救治，并转运回急诊科
没有院前急救的功能，单纯接受急救中心转运来的伤病 员
重庆急诊简介
混合模式：依托型+行政 型
❖急救中心分布：一个中 心、六个副
中心（黔江，北碚， 永川，綦江，铜梁 三峡）
❖重庆急诊界大致为 “三三制”：
部队医院、重医系统、 市级医院。
消防型院前急救模式
❖ 急救包 ❖ 急救盒 ❖ 急救箱 ❖ 救护车
急救用品的配备
其他急救运输工具
院外急救伤员的分类
现场伤员分类的意义:提高急救效率。 现场伤员分类的要求:
边抢救边分类、有经验技术承担 先危后重，再轻后小 快速、准确、无误
现场伤员分类的判断:1-2min
呼吸是否停止: 看、听、感 脉搏是否停止: 触、看、摸、量 SOAP程序:主述(S)观察(O)估计(A)计划(P) 创伤评估CRAMS评分:循环(Circulation)、呼
紧密衔接、前后一致
一战
“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情” 二 战
10-20分钟 白金时间
美军
1小时 黄金时间
侵朝
6小时 白银时间
美军
＞6小时 白布单时间
侵越
运 输死亡率 (H) (％)
12～18 8.5
6～12
5.8 2.4
2～4 1.7
1～4
急救指挥系统与网络化管理
我国城市院前急救模式
托保护颈椎。 • 救护车在拐弯、上下坡要防颠簸。以免发生坠落 • 空运中，注意保暖和湿化呼吸道，一般将病员横放，休克者头朝
机尾。颅脑外伤至颅内高压应骨片摘除减压后再空运 • 途中要加强生命支持行措施，输液、吸氧、吸痰、气管插管、气
管切开，保持各种管道妥善固定，通畅。 • 随时观察生命体征、意识、面色变化、出血等情况，并持续心电
A询问病史和损伤机制； B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压； C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时
予以颈托固定、制动；
D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、 血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或 闭式引流减压；
E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是 否消失，判断有无出血、穿孔；
F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失 血，单处骨折可失血500ml以上；
G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。
Freehand : “CRASH PLAN 撞击计划” C=cardiac（心脏） R=respiration(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spine(脊柱脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经)
吸 (Respiration) 、 腹 部 (Abdomen) 、 运 动 (Motor)、语言(Speech)每项2分，总分10分， ≤8分为重度创伤，≥9分为轻度创伤。 评估顺序:A颈部制动和气道维持、B检查呼 吸和通气、C检查循环、D神经系统状况—意 识水平、E暴露和环境控制。
评估顺序:进一步评估
现场伤员急救的标记
伤标分类卡:
Ⅰ级红色:急危症 Ⅱ级黄色:急重症 Ⅲ级绿:普通急诊 Ⅳ级黑色:死亡伤员
急救区的划分:
收容区、急救区 后送区、太平区
院前急救护理
护理体检
基本物理检查:望、触、叩、听 三清:听清、问清、看清 护理体检原则上不移动病人 体检顺序:
四大生命体征、意识、瞳孔 一般:表面损伤、言语表达、四肢活动、耐受 依次头颈、脊柱、胸腹、四肢
院内急诊科与院前急救机构衔接的模式
衔接类型
不与急救中 心衔接
与独立型衔 接
与依托型衔 接
与行政型衔 接
与院前型衔 接
特点 没有指挥、调度功能，独立完成接收呼救－现场救治－ 转运回急诊科的服务
由急救中心本身完成院前急救和院内急救的全过程
既有指挥、调度功能，又有接收呼救－现场救治－转运 回急诊科的服务
院前急救
❖ 院外急救的重要性:医疗角度、社会救灾角 度
❖ 院外急救的特点: ❖ 社会性强、随机性强(突发性） ❖ 时间紧急、流动性大（紧迫 性） ❖ 急救环境条件差、病种多样复杂（艰难性
复杂性） ❖ 以对症治疗为主、体力强度大(灵活性）
院前急救的任务
总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度 地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率， 为医院抢救打好基础。具体:
平时对呼救病人的院外急救 灾害或战争时对遇难者的院外急救 特殊任务时救护值班 通讯网络中心的枢纽任务 急救知识的普及
院前急救的原则
总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先固定、先止血后包扎
战争
先重伤后轻伤、先救治后运送
急救与呼救并重
转送与监护急救相结合