产后尿潴留的病因,预防和处理
摘要】产后尿潴留是指产后6－8h自行排尿或排尿不畅至使尿液不能排净,或完
全闭塞不通,伴有小腹胀急疼痛;或产后多日小便不能排尽,膀胱残留尿多于100mL。
是产后常见的一种并发症,正常产后尿潴留发生率约14%,而手术助产尿潴留发生
率26%～38%明显增高,手术时易受压迫和牵拉,影响膀胱平滑肌的收缩，给产妇带
来极大的痛苦,故了解产后尿潴留的病因及治疗方法。
【关键词】产后尿潴留病因治疗
【中图分类号】R714.64 【文献标识码】A 【文
章编号】1672-5085（2014）08-0050-01
方法选择产科2012年1月～2013年12月期间800例经阴道分娩的产妇,多
方法联合、针对性治疗产后尿潴留。
多是由于产程比较长，膀胱长时间受压而致
膀胱和尿道粘膜充血、水肿，以及膀胱肌肉收缩功能减低，引起排尿困难。
患者
多为初产妇,可发生在正常分娩后,以滞产及手术后最多见,其常见原因有如下:
1、产后会阴有伤口,惧怕疼痛或惧怕伤口裂开感染而不敢用力排尿。
2、产程延长,膀胱受胎先露的长期压迫,而充血,水肿,功能失调。
3、产后腹壁松弛,盆腔空间增大,膀胱的容量也增大,膀胱对内压增高不敏感,
当尿液过多时,膀胱的张力下降,感觉性也降低,使尿潴留时无尿意。
4、产时会阴侧切或会阴撕裂,造成外阴疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射
引起膀胱括约肌痉挛而产生尿潴留。
5、产妇不习惯平卧排尿或恐惧心理。
6、产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药,如妊娠高血压综合征用硫酸镁/莨
菪类等药物降低膀胱张力而致尿潴留,麻醉剂对膀胱肌收缩神经支配的抑制剂,作
用也可以引起尿潴留,膀胱内尿潴留越多越久,膀胱敏感性越低,以致形成恶性循环。
产后尿潴留的预防和治疗
1、加强围生期保健,孕妇在孕期多运动，加强腹肌锻炼。
及时发现孕期泌尿
系感染并给予治疗,产前注意避免膀胱积尿和过度膨胀,减少胎先露的压迫,积极处
理各种原因造成的第二产程延长,适当降低会阴侧切率,正确行会阴切开缝合术,减
少伤口疼痛及感染,避免不必要的阴道检查和反复导尿。
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2、消除产妇的紧张，心理关心,体贴，鼓励产妇多进食及饮食,循序善诱。
在
产后4～6h内，应主动排尿。
及时补充营养和水分,以免产妇过度疲劳. 及时排尿
的重要性,可对治疗有益影响。
3、诱导排尿。
利用条件反射解除排尿抑制，促使排尿或采取产妇自己习惯
的排尿体位。
用温开水洗外阴部或热水熏外阴以解除尿道括约肌痉挛，诱导排尿
反射。
4、产后1小时给予热按摩腹部膀胱区,用500ml盐水内盛60-65度热水装入
布套,嘱产妇平卧,双下肢伸直,把热水瓶横放在膀胱区部位,用手掌自病人膀胱底部
向上下推移按压，以减少膀胱余尿；时间约为15-35分钟,60分钟内便顺利排尿。
再有人采用坐式按摩膀胱法并取得了较好的效果，有效率98%。
5、高锰酸钾溶液坐浴,1:5000高锰酸钾溶液2小时坐浴(20-30分钟/次,共5次),可有效减轻尿道及盆底充血,水肿,对产后排尿功能恢复有一定作用。
6、红外线或周林频谱仪照射排尿法,电磁波具有解除平滑肌痉挛的作用,并能
促进神经传导的功能恢复,红外线的主要生物学效应是热,热是进入人体组织亦有
松弛平滑肌的作用,二是均解除膀胱括约肌的痉挛,促进尿液排出,其优点为操作简
便,患者无任何痛苦。
7、针刺疗法;取穴中极,曲骨,足三里,三阴交,消毒后毫针,刺足三里,三阴交。
8、肌肉注射酚妥拉明10ml促进排尿,酚妥拉明为a受体阻断剂,能舒张血管,
改善肢体及内脏的血液供应,改善微循环,减轻膀胱肌恢复肌张力,还有拟胆碱作用,
兼有促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛的作用,可解除尿道括约肌痉挛,促进排尿。
9、新斯的明穴位注射疗法,取双侧三阴交注射0.25mg新斯的明1次,与药物
结合可以调膀胱,加强膀胱收缩功能,促进潴留尿排出。
10、用一支开塞露送进肛门,嘱产妇要使药在肛门内多保留一会, 开塞露是轻
度的刺激性泻药,通过高槮刺激直肠粘膜,增加肠蠕动,反射性刺激膀胱肌壁,引起脊
髓段排尿中枢兴奋,使膀胱逼尿肌收缩,内括约肌松弛,引起排尿,同时生产大便的紧
迫感,使产妇克服怕痛的心理,能正确运用腹压,排出尿液。
11、热敷法：将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区，利用热力使松弛的
腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。
或在盆内放上热水，水温控制在50℃左右，然
后直接坐在热水里浸泡，每次5-10min，也可以用开水熏下身，让水气充分熏到
会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。
注意要保持身体不接
触水，以免烫伤。
这两种方法都可以促进膀胱肌肉的收缩，有利于排尿。
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如上述治疗仍不能排尿,脐下触及胀大的膀胱,须在严格无菌操作下留置导尿,
每3-4小时开放1次,第一次放尿不可超过1000ml以防腹压骤然下降,血液下降引
起休克,大量放尿使膀胱内血管突然减压致血管破裂出血,同时给以抗生素定时膀
胱冲洗,以防尿路感染,待其膀胱功能恢复后拔出尿管。
导尿同时应注意预防感染。
结果
产后出现尿潴留一般属功能性的,与产后神经调节失调有关,主要原因主要为
机械性损伤和心理因素,多方法联合、有针对性治疗取得良好效果，可以降低产后
尿潴留的发生率。
产后产妇排尿反射敏感性降低，由于会阴伤口的疼痛，精神紧张，不习惯于卧床排尿都是造成尿潴留的原因。
尿潴留不仅可以导致尿路感染，
膀胱麻痹，体内代谢废物积聚，也影响产后子宫的恢复，引起产后出血，不利于
产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率，故应及时处理。