职业健康检查委托协议书
甲方：
乙方：
甲乙双方本着诚实守信、互惠互利、平等协商之原则，乙方受甲方委托，就企业职工的职业健康进行年度职业健康检查事宜，经共同协商达成以下协议：
1、按照《职业健康监护技术规范》GBZ188-2007中的相关规定及要求，经共同协商确定，乙方对于2013年7月日对甲方企业中从事以下工种：电气焊工、司炉工、电工、盘拉、成型、抛光工、退火、联拉、熔铸等工种的在岗劳动者进行内科常规、耳科检查、外科、.皮肤科常规检查、.神经系统常规检查、口腔科检查眼科(视力、眼底、裂隙灯)、纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、肝功二项、血糖、肝脾B 超、胸部X射线摄片、牙齿冷热刺激试验、肺功能等项目的职业健康检查。
2、乙方为甲方提供快捷、便利的体检和医疗服务。
3、乙方为甲方职工的职业健康检查项目给予体检优惠价格。
甲方在每年到乙方进行职工的职业健康体检和普通健康体检的前提下，可享受乙方提供的以下优惠。根据甲方体检人数，甲方职工可享受50人以上和100人以上的优惠价格。
4、乙方为甲方提供具有主治医师以上同时具有职业病健康检查资质的医护体检人员。
5、乙方应根据河南省卫生厅文件，豫卫监【2009】85号关于河南省职业健康检查机构管理办法第十一条之规定，自甲方提供参加职业健康体检人员最后一人完成职业体检之日起，30个工作日内向甲方提供准确无误的书面体检结果和健康检查综合评价报告等信息。
6、乙方为甲方提供切实可行的健康管理工作。开展丰富多彩的健康咨询、健康评估、健康教育并早期发现疾病，建立健全体检——治疗“绿色通道”。
7、甲方努力做好本单位职工职业健康检查工作，配合乙方在规定时间内有序体检，特殊情况双方协商解决。
8、职业健康检查结束后，及时以现金或支票形式结算。
9、双方加强合作，经常座谈交流，互通有无，不断提高服务质量。
10、未尽事宜双方协商解决。
甲方：乙方：
签章：签章：
年月
环境保护职业健康安全协议书 甲方： 乙方： 甲方已建立环境及职业健康安全管理体系。为保证乙方提供的产品和服务满足相关的环境保护、职业健康安全的法律法规要求，现诚请乙方理解以下甲方对环境保护目标和员工健康安全的要求，并给与协助。本协议的签订应当视为乙方已经充分理解并全部接受协议内容，如有未尽事宜，双方另行协商解决。 本协议一式两份，自签字盖章之日起生效，本协议为采购合同/协议或服务合同/协议的补充条款，无新协议代替的情况下，此协议长期有效。 甲方责任： 1.对乙方资质进行审查。 2.对乙方在甲方现场服务人员的环境保护、职业健康安全进行监督检查，发现 有违规指挥、违章操作、野蛮操作和事故隐患，有权责令停工，监督整改并按照甲方的规章制度进行处理。 3.乙方在甲方现场服务过程中发生工伤事故，甲方接到乙方的通报后有义务积 极协助乙方将受伤人员送往医院。 乙方责任： 1.服务人员必须经过有关环境保护、职业健康安全的知识培训，遵守相关的法 律法规。 2.乙方对在甲方现场服务人员的环境保护、职业健康安全工作负责，应指派专 人负责现场服务人员的环境保护、安全生产监督工作，给予作业人员配置正确的安全防护用具。教育乙方人员遵守甲方的规章制度，服从甲方的管理。 3.不得委派不符合国家有关法律、法规规定的人员在甲方现场服务；不得安排 非特种作业人员从事特种作业服务。 4.乙方在甲方现场服务过程中因自身原因而造成各类事故的；因乙方责任造成 甲方或第三方各类事故的，责任及后果均有乙方承担。 5.乙方的现场服务人员未经甲方批准，不得擅自动用甲方的任何设备、设施及 原辅材料；不得擅自动用明火和接临时线。
职业健康检查委托协议 甲方（委托方）： 乙方（受托方）： 签订地点：医院体检中心 签订日期：年月日 有效日期：年月日至年月日 本协议自年月日起生效，有效期为年。协议到期时，若双方对协议履行无书面异议的，则视为自动续签，本协议有效期自动延长。若双方对协议内容有异议的，则重新协商签定协议或签定补充协议。 甲乙双方任何一方欲解除本协议，应提前一个月书面通知对方，经双方协商一致后，本协议予以解除。 一、协议的签订 根据《中华人民共和国合同法》的规定，协议双方就甲方（用人单位）劳动者的职业健康检查服务，经协商一致，签订本协议。 二、职业健康检查依据、范围、内容 根据《中华人民共和国职业病防治法》与《职业健康检查管理办法》及其《职业健康检查项目及周期》等法律法规和标准规范的要求，对委托方接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康检查。具体检查项目详见附件1：职业健康检查项目和费用。 三、甲方向乙方提交有关技术文件资料及时间 协议签字生效后，甲方必须在5天内按乙方要求提供开展职业健康检查所必须的资料及其企业职业卫生基本情况（以下画钩） 用人单位的基本情况 (√) 工作场所职业病危害因素种类和接触人数 (√) 职业病危害因素监测的浓度或强度资料 (√) 产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料 (√) 职业病危害防护设施，应急救援设施及其他有关资料 (√) 四、服务的时间、地点及方式： 1、上岗前（或离岗时）体检：甲方员工持职业健康检查通知单，到乙方体检中心进行上岗前职业健康检查。 2、在岗期间体检：体检时间为经乙方确认体检名单以及体检项目后5个工作日内，具体体检方式以及体检地点由双方商定。
甲方： 乙方： 甲、乙双方在平等自愿、协商一致的原则基础上，就甲方人员在乙方进行健康体检达成如下协议： 第一条乙方本着科学、严谨的工作态度，依据双方约定的体检项目内容，为甲方人员提供健康体检。免费为甲方体检人员提供早餐一份，以及检后健康咨询。 第二条经双方协商，甲方人员的体检项目内容包括： 男士：内科、外科、五官科常规检查：血常规、尿常规、前列腺液常规检查：肝功能Ⅱ组、肾功、血糖、乙肝五项：胸透、黑白B超（肝胆脾胰双肾）、心电图检查（详见附件）。 女士：内科、外科、五官科常规检查：血常规、尿常规、白带常规检查：肝功能Ⅱ组、肾功、血糖、乙肝五项：胸透、黑白B超（肝胆脾胰双肾）、心电图检查、数码电子阴道镜（详见附件）。 第三条协议期内，甲方于每年元月份内以向乙方支付体检费用，并提供每年体检人员花名册（作为本协议附件3），逾期未付，乙方有权单方面暂停履行本协议。 第四条甲方体检人员为人，每年向乙方支付体检费用元 （￥）。因甲方原因、体检人员个人原因未参加体检或只体检约定项目内容中的部分项目，均视为甲方自愿放弃，乙方不另行退补相关体检费用。
第五条协议期内，甲方体检人员如有变动，应在支付体检费用时，以元/年为基数，增减人数按元/人次进行计算支付体检费用。 第六条甲方体检人员在双方约定的体检项目内容外所发生的费用，如药品费、治疗费、个人指定检查项目等，由甲方体检人员自行支付。甲方体检人员不能将自己享受的体检项目让他人享受。 第七条为保障体检服务质量，甲方可根据实际情况分批安排人员进行体检，并至少提前一天通知乙方，以便乙方提前做好体检前准备工作。 第八条乙方有义务就体检费用事宜接受甲方查询。甲方体检结束两天后，于乙方体检服务台（导诊台）领取体检报告。 第九条甲方体检人员体检前应认真阅读体检注意事项（详见附件2）。若因健康问题在乙方就医诊疗，乙方可以提供适度的优惠减免。 第十条本协议自年月日起至年月日止，协议期年。本协议医师两份，甲乙双方各执一份。 第十一条本协议自签字盖章之日起生效，未尽事宜双方共同协商解决。
员工职业健康检查报告书 XXX卫检【20XX】第725361号 受检单位： XXXXXX厂 检查人数： X人 检查类别：职业健康检查（在岗期间） 受检日期： 20XX年XX月XX日 报告日期： 20XX年XX月XX日 体检机构：XXXX疾病预防控制中心 地址：XXX98号 电话：0XXX-84115007 疫情值班电话：0XXX-84115416 邮编：XXX020
员工职业健康检查结果 XXX卫检[2010]第725361号第1页共1页 受检单位：XXXX厂 体检人数：X人 体检日期：20XX年XX月XX日星期四 报告日期：20XX年XX月XX日星期四 检查项目：内科常规检查、转氨酶（ALT）、HBsAg、胸部透视、血常规、两对半、尿检 检查情况人数名单（当日体检编号）性别 无异常情况X人邓X坤（7235656805）男 张X英（7235656806）女 代X燕（7235656807）女 田X燕（7235656808）女 李X川（7235656809）女 李X学（7235656810）男 （以下空白） 附注：①内科常规检查包括血压测定、心脏听诊、皮肤检查。 ②本报告仅对此次检查项目结果负责，本报告不反映劳动者全面身体健康状况。 电话：0XXX-84115007 XXXX疾病预防控制中心 地址：XXXXXXXX98号 20XX年XX月XX日
员工职业健康检查结果评价报告 XXX卫检[2010]第725361号第1页共1页受检单位：XXXXX厂 根据《中华人民共和国职业病防治法》的有关规定：我中心于20XX年XX月XX日对你单位XX名员工进行了健康检查。根据XXX卫检[20XX]第725361号《员工职业健康检查结果》做出如下评价及建议： 1、田XX心律稍速，建议不能做高强度工作。 2、胸部透视无异常，但建议工厂监督员工作业时佩戴口罩等劳保用品。 3、每年至少对化学品接触人员进行一次职业健康检查。 根据《中华人民共和国职业病防治法》的有关规定，你单位应将检查结果如实告知劳动者，并建立健康监护档案。 （以下空白） 编制：李秀玲审核：签发： 电话：0XXX-84115007 XXXX疾病预防控制中心 地址：XXXXX环城南路98号 20XX年XX月XX日
健检合同[ ]第（）号 健康检查委托协议书 甲方（委托方）： 乙方（受委托方）：市疾病预防控制中心、市卫生检验中心、大学公共卫生学院研究院 一、甲方委托乙方于年月日至年月日为甲方员工进行体检。 体检类别：□职业健康检查□一般健康检查 体检地点：；体检人数：。 职业健康检查项目按《职业健康监护技术规》（GBZ188-2014）及《放射工作人员职业健康监护技术规》（GBZ235-2011）的规定执行（附件一），委托体检项目在附件二中注明并由甲方盖章确认；体检收费标准执行《市非营利性医疗机构医疗服务物价》规定。 二、甲方应于体检前10个工作日向乙方提供企业基本情况、工作场所职业病危害因素种类及其接触人员名册《职业健康检查预约登记表》、职业病危害因素定期检测和评价结果（附件三）、《一般健康检查预约登记表》。 三、甲方应组织职业健康检查劳动者本人填写《职业健康检查个人基本信息表》，信息表容经甲方和劳动者双方盖章或签名确认，并于体检当天交给乙方。甲方应确保受检者身份的真实性，因受检者身份不实造成的后果由甲方承担。 四、甲方应当按照协议第一条的约定组织受检者进行体检。任何一方需临时变更体检日期或甲方变更体检人数和项目的，应在约定体检日前5个工作日告知对方共同协商解决。如双方约定体检地点不在乙方本址的，甲方须提供安全和符合要求的体检场地。 五、乙方负责组织有相应资质的专业技术人员进行体检工作，确保体检质量。因甲方或其受检人员人为造成的不良后果，由甲方承担相应责任及相关费用。 六、体检和复查工作结束后，乙方负责将体检结果进行整理、分析、汇总、提出建议或处理意见。自体检工作结束之日起30日，乙方向甲方提交职业健康检查报告、职业健康检查签收表和追踪复查人员；一般健康检查提交健康检查报告和一般健康检查一览表。由甲方负责向体检者发放职业健康检查报告或健康检查报告并进行签收，同时双方协商安排追踪复查人员进行复查；签收和复查工作结束后10个工作日，乙方向甲方提交《职业健康检查总结报告》并收回签收表存档。职业健康检查报告一式两份，一份给体检者本人，一份给用人单位存档。健康检查报告一份给体检者本人，《一般健康检查一览表》一份给用人单位存档。发送方式由双方协商决定。 七、甲方在乙方发出体检收费通知书后10个工作日付清体检相关费用。 八、乙方不得在未经甲方许可的情况下，向第三方提供甲方相关信息；乙方不得在未经体检者本人许可的
编号：_________________ 职工健康体检委托合同 甲方：___________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：_____ 年_____ 月_____ 日
甲方: 乙方： 甲方为保证职工身体健康，委托乙方负责年职工健康体检工作，为保证体检工作顺利进 行，保障甲、乙双方的切身利益，经双方平等协商，特制定本协议如下： 一、健康体检时间： 年月日，在天内完成。具体时间由甲方在正式体检前7天内通知乙方。 二、健康体检地点： 三、健康体检项目：见附表; 四、双方责任： 1、甲方责任： （1）安排联络员1-2人，负责健康体检人员安排及协调工作，每日控制在人次左右; （2）为乙方提供体检人员花名册； （3）对乙方体检结果应予以尊重和信任。 （4）体检结论为单位职工个人隐私，甲方工作人员有责任和义务予以维护，尊重其个人隐私。 2、乙方责任： （1）接到甲方体检通知后即成立体检组，为保证体检质量，体检组主检医师及内、外、妇、五 官等科室需具备付高级职称以上，其余成员必须具有中级以上职称； （2）健康管理中心全体工作人员为甲方体检客人提供全程的“一站式”服务，做到认真负责， 体检流畅，服务质量优良； 第2页共3页
（3）在规定的时间内完成体检项目，专人负责甲方体检者的健康档案整理，一周内出具体检报 告并及时与甲方指定人员交接； （4）乙方为甲方参加体检客人免费提供营养早餐； （5）积极配合甲方的查询工作，对甲方提出的合理化建议应及时采纳予以整改。 （6）体检结论为体检客人个人隐私，乙方工作人员有责任和义务为其保密，尊重其个人隐私。 五、费用结算： 自本协议生效之日起， 凭双方核定的实际体检人次 （已盖章） 于 30 个工作日内以双方协议价 见附页分项明细表）结算。 六、 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。 七、 本协议未尽事宜，双方在履行协议时共同商议解决。 八、 本协议自签字之日起生效。 甲方单位： 甲方代表： 年月 乙方单位： 乙方代表：
XX公司 2011年职业健康检查结果报告书 编号：ZWTJ2011024
X市疾病预防控制中心二О一一年九月十五日
声明 1、职业健康检查是根据《中华人民共和国职业病防治法》等有关法律、法规要求，对接触职业病危害因素的劳动者，按照法定的检查项目和周期，针对职业病危害因素所致及有关的目标疾病（职业病、职业禁忌症）所进行的专项健康检查。目标疾病之外的其它疾病不在本健康检查范围之内。 2、本报告书是根据《职业健康监护技术规范》等有关标准、规范和职业健康检查结果进行编制和报告； 3、本报告书只对委托单位负责； 4、本报告书中文字、数据涂改无效； 5、本报告书共X页，其中正文X页，附件X页； 6、本报告书共5份，其中委托单位2份、体检机构1份、X 市卫生局1份、X市卫生监督中心1份； 7、体检单位不对本报告书复印件负责； 8、本报告书中的文字和数据，未经本体检机构许可不得公开发表，也不得用于与本职业健康检查工作目的无关的其它用途；
9、如委托单位对本报告书内容有异议，请于收到报告书之日起15日内向我单位提出。联系人:XXX，电话：XXXXXXX 10、按照规定，本报告书同时报送X市卫生局和X市卫生监督中心。 目录
XX公司 2011年职业健康检查结果报告书 为了保护劳动者身体健康，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康监护技术规范》等有关法律、法规要求，受XX公司委托，我单位于2011年8月17日～9月8日对该单位从事职业病危害因素的作业人员进行了2011年在岗期间职业健康检查，现将检查结果报告如下。 一、职业健康检查目的 1、早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证； 2、跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况； 3、评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度； 4、识别新的职业病危害因素和高危人群； 5、进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等； 6、评价预防和干预措施的效果； 7、为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。 二、职业健康检查依据 1、《中华人民共和国职业病防治法》（主席令60号，2001） 2、《职业健康监护管理办法》（卫生部令23号，2002）
最新最全职业健康检查委托协议书 委托单位编码：□□□ 委托单位（甲方）： 检查机构（乙方）： 体检目的： 职业健康体检 根据中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ188—2014《职业健康监护技术规范》的规定，甲乙双方就职业健康检查工作事宜经协商一致，签定本委托协议书： 1. 乙方具有天津市卫生行政部门批准的职业健康检查资格证书。 2. 乙方依据有关法规规定，以及甲方提供职业病危害因素及接触人群制定职业健康检查项目；提供职业健康检查人员；提供检查仪器、设备及其他所需材料物品。 3. 甲方应如实提供职业病危害因素种类和简单工艺以及接触人员名单。 4. 乙方负责甲方职工的在岗期间的职业健康检查，并依据国家有关法规规定出具在岗期间的职业健康检查的监护意见报告。 5. 对于职业病法规规定以外甲方自愿增加的额外体检项目，乙方只负责提供体检结果，对体检结果不出具处理意见。 6. 甲乙双方协商协商确定健康检查的具体地点，甲方负责提前通知本单位职工注意事项（如需空腹、留取标本等）并合理安排好检查工作的进度。 7. 职业健康检查项目：毒害种类请详见附表
8. 甲方收到职业性健康体检报告后三日内应将体检结果通知受检人员本人。 9. 乙方按照甲方的要求进行岗中职业健康检查后30 个工作日内完成职业健康检查监护意见报告并交予甲方。 10. 委托方对本报告书如有异议，请在收到报告书后十五日内以书面的形式向本机构提出复核申请，逾期不予受理。 11. 检查费用按照天津卫生行政部门有关规定收费；岗中体检在乙方向甲方交付报告同时，甲方向乙方交付体检费用。 第2 页共2 页 12．乙方应当为进行职业健康检查（在岗期间检查）的甲方职工的检查结果保密。未经甲方同意，乙方的体检报告应当交付给甲方指定工作人员，乙方不得将检查结果泄露给甲方指定人员及体检员工本人之外的任何第三方。” 13．本合同经双方签章审查鉴定后生效，并对双方都具有约束力，应严格履行。如有违约，违约方愿承担违约责任，并赔偿损失，支付违约费用。有效期壹年。 14．本委托协议书一式三份，甲方一份，乙方两份。未尽事宜甲乙双方本着友好协商的原则予以解决。 15．拟定体检日期：年月日至年月日 委托方： 地址： 电话： 负责人签字：
健康体检服务合同 甲方： 乙方： 第一条目标和原则 乙方是一家全国最大的专业体检和健康管理连锁服务机构，拥有良好的体检环境、资深的医疗专家和先进的医疗设施。为更好地向甲方提供高品质的健康体检和医疗管理服务，促进甲乙双方建立长期稳定的合作关系。经甲方研究决定，将甲方指定体检人员的健康体检安排在乙方进行，根据《中华人民共和国合同法》，甲乙双方在相互了解、相互信任的基础上，本着公正平等、互惠互利的原则，经友好协商，签订本合同。 第二条权利与义务 （一）甲方的权利和义务： 1.甲方须至少提前五个工作日确定体检日期和人数，并将参加体检人员名单以电子文 2.本形式提交给乙方，包括体检人员姓名、性别、身份证号码（或出生日期）、电话、婚 否情况、所检套餐类型。 3.甲方须将健康体检项目、体检须知，在开检前三个工作日内，通知每一位指定体检人员。 并组织指定体检人员按约定体检时间、地点进行体检。 4.甲方有权对体检的医疗质量及服务质量进行监督，并支付体检费用。 5.受检者的健康信息属个人隐私，密封的《体检报告》须由本人开启，甲方须妥善保管,并 承担信息保密责任。 6.本着对客户生命健康高度负责的精神，甲方不能组织有以下人员参加健康体检（乙方不 能承担因此带来的法律责任）： （1）各种疾病的急性期患者。
（2）身患各种慢性疾病，且生活不能自理者。 （3）各种严重传染性疾病患者。 （4）精神障碍（精神分裂症）发病期者。 （5）妇女产后时间短于42天、流产后短于30天者。 （6）年龄超过80岁及以上，行动部分受限者。 （二）乙方的权利和义务： 1.对武汉市内距体检中心5公里以上、体检人数人以上或体检金额元/人的团 体单位提供车辆接送服务。 2.在合同规定时间内为甲方提供合同所列明的体检服务，并保证质量。 第三条体检事项约定 1.体检联系人及体检名单：甲方体检联系人：（联系电话：邮 箱：）需至少提前五个工作日将准确的《指定体检人员名单》，以电子文本形式发送给乙方联系人：（联系电话：邮箱：）。 2.体检人数：本合同约定体检人数为人。 3.体检及陪检者不得在体检现场做影响体检的事。 4.体检项目及价格： （1）体检项目按照甲方选定的《健康体检套餐》执行，详见附件一:《健康体检套餐》。 （2）体检套餐名称、单价及人数： 合同总金额元，大写：佰拾万零仟零佰零拾零元整。 5.主要体检地点： 6.预约体检日期与时间，由甲、乙双方具体协商。
职业健康检查结果报告书 中心医院体检中心[201X]职检字第00X号 被检单位 XXXXXXXXXXXXXXXXXXX厂 职业健康检查类别：口上岗前 在岗期间 口离岗前 口应急医学检查 口离岗后医学随访 主要职业危害因素粉尘：电焊尘、打磨尘、司炉尘 物理因素：噪声、高温、光辐射、 超声 毒物：苯系物、酸雾等 随州市中心医院体检中心 201X年X月X日
说明 一、本报告涂改无效。 二、本报告无主检医师、审核人及批准人签字无效。 三、本报告无本单位盖章无效。 四、本报告遵循医学资料的性和安全性。 五、本报告正文共 XX 页，报告一式三份（用人单位、用人单 位所在地卫生行政部门各一份，职业健康检查机构存档一份）。 六、对本报告有异议的，请于收到之日起十五日向本单位提 出。 职业健康检查单位地址：随州市中心医院大门右侧50米 联系：0 0 邮政编码：441300 联系人：金玉
职业健康检查结果总结报告 职业健康检查依据： 1．《中华人民国职业病防治法》 2．《职业健康监护管理办法》 3．《职业病诊断与鉴定管理办法》（卫生部第4号令） 4．《职业病目录》（卫生部、劳动保障部、卫法监发[2002]108号）5．《职业健康监护技术规》（GBZ188-2007） 查体时间：2007.X.X-X 查体地点：xxx柴油机厂 查体人数: 523人 主要职业危害因素：粉尘：电焊尘、铸工尘 物理因素：噪声、高温、射频、紫外线、振动等 毒物：刺激性气体：盐酸、氨气等 窒息性气体：一氧化碳 其他毒物：甲醇、氯化钡、柴油、机油等 查体项目: 科检查（包括普通科、部分人员神经科）、部分人员皮肤科、血常规、尿常规、肝功（总胆红素、总蛋白、谷丙转氨酶、转肽酶）、心电图、 腹部（肝胆胰脾肾）B超、高仟伏胸部x线片、胸部普通x 线片、肺 功能(FVC)、纯音听阈测试 总结 1.本次职业健康检查共查体523人，查体项目未见异常237人。 2.上岗前职业健康检查23人，建议如下： 1-4-87xx（右耳听力损伤），1-2-37马xx（心电图示左前分支传导阻滞；电测听未做）。1-4-104徐xx（心电图：不完右、电测听未做）。以上3人，到我院复查听力结束后确定是否患有职业禁忌证。 1-4-85王xx，左耳高频听力异常，注意动态观察和防护。 3.在岗期间职业健康检查486人。 （1）已诊断职业病人4人，维持原诊断。（详见职业病告知书） 1-3-57呉xx，电焊工，尘肺I期； 1-4-11xx，职业性慢性锰中毒、无尘肺0+，建议脱离锰尘作业； 1-6-25卞xx，尘肺I期； 1-7-20xx，电焊工尘肺I期。 （2）发现疑似职业病人5人，建议携带职业史，到我院复查，复查结果提交职业病诊断。（详见疑似职业病告知书） 1-1-26 x，保管工作13年，接触气、煤、柴、机油等，患有“皮肤黑变病”； 1-3-10xx，电焊工18年，乏力、肌力增高、手颤，可疑“锰中毒”； 1-3-128袁x，电焊工24年，胸片示点状影，可疑“尘肺”； 1-3-59王xx，电焊24年，胸片示点状影，可疑“尘肺”； 1-6-46xx，润滑工27年，患有“皮肤黑变病”。 （3）发现职业禁忌证11人。 1-1-55蔡xx：高血压病179/113mmHg;白细胞增高10.2*109/L。1-1-10王
最新整理职业健康安全及环境保护协议书 甲方：××××××工程项目部乙方：×××公司为维护甲乙双方的共同利益，加强施工现场安全管理，保护员工的人身安全、健康和国家财产，保持良好的工作秩序和施工场所的卫生环境，文明施工，依据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国治安法》等法律法规，双方就本工程施工安全生产及环境保护达成如下协议：一、甲方的权利和义务1、甲方负有对乙方的安全施工进行监督和指导的责任，告知乙方施工环境及施工安全风险，对乙方进行入厂安全教育及专项安全技术交底；2、甲方有义务及时向乙方提供相关的安全技术措施；3、甲方对乙方施工人员进行必要的安全知识、环境保护法规教育，提高作业人员的安全、环保意识；4、甲方鼓励乙方在工程施工中采用新设备、新工艺、新技术、新材料； 5、甲方有权对乙方因不服从甲方安全管理部门管理或严重违章作业、野蛮施工、管理混乱，实行“一票否决权”，有权对乙方分别给予停工整顿、终止协议、清退并不得重新参加与甲方工程分包等。二、乙方的权利和义务乙方必须认真贯彻执行国家有关安全健康与环境保护的方针、政策、法律、法规，遵守甲方有关职业健康安全与环境保护的管理规定，服从甲方的管理、监督和指导，并定期向甲方安监部门汇报工作。（一）职业健康安全职责和义务1、乙方必须服从甲方安全部门的管理；2、乙方必须做好班前五分钟安全教育；3、乙方对自己工作场所和所从事工作的安全负责；4、乙方必须对本队施工人员配置齐全的劳动保护用品，包括但不限于以下项目：安全帽、安全带、安全绳、防护眼睛、防护面罩、劳保服，并教会他们正确佩戴；5、乙方必须为本队配置专职安全员，并按时参加甲方组织的相关安全会议，负责本队日常安全管理工作； 6、乙方用电必须经过甲方有关部门同意，并根据施工场所的不同要求，配备合格的空气开关、漏电保护器、无破损的电缆线、开关板，所配置的开关板必须有可靠的固定、防水措施； 7、乙方必须严格按照《厂内机动车管理规定》作好对所使用车辆的管理； 8、根据工作面危险情况，乙方有权要求放慢施工速度、加强支护、协调干扰，紧急情况下停止作业和紧急撤离的权利； 9、乙方应遵守甲方的各项安全管理制度，
职业健康检查委托协议书 甲方： 乙方： 甲乙双方本着诚实守信、互惠互利、平等协商之原则，乙方受甲方委托，就企业职工的职业健康进行年度职业健康检查事宜，经共同协商达成以下协议： 1、按照《职业健康监护技术规范》GBZ188-2007中的相关规定及要求，经共同协商确定，乙方对于2013年7月日对甲方企业中从事以下工种：电气焊工、司炉工、电工、盘拉、成型、抛光工、退火、联拉、熔铸等工种的在岗劳动者进行内科常规、耳科检查、外科、.皮肤科常规检查、.神经系统常规检查、口腔科检查眼科(视力、眼底、裂隙灯)、纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、肝功二项、血糖、肝脾B 超、胸部X射线摄片、牙齿冷热刺激试验、肺功能等项目的职业健康检查。 2、乙方为甲方提供快捷、便利的体检和医疗服务。 3、乙方为甲方职工的职业健康检查项目给予体检优惠价格。 甲方在每年到乙方进行职工的职业健康体检和普通健康体检的前提下，可享受乙方提供的以下优惠。根据甲方体检人数，甲方职工可享受50人以上和100人以上的优惠价格。 4、乙方为甲方提供具有主治医师以上同时具有职业病健康检查资质的医护体检人员。
5、乙方应根据河南省卫生厅文件，豫卫监【2009】85号关于河南省职业健康检查机构管理办法第十一条之规定，自甲方提供参加职业健康体检人员最后一人完成职业体检之日起，30个工作日内向甲方提供准确无误的书面体检结果和健康检查综合评价报告等信息。 6、乙方为甲方提供切实可行的健康管理工作。开展丰富多彩的健康咨询、健康评估、健康教育并早期发现疾病，建立健全体检——治疗“绿色通道”。 7、甲方努力做好本单位职工职业健康检查工作，配合乙方在规定时间内有序体检，特殊情况双方协商解决。 8、职业健康检查结束后，及时以现金或支票形式结算。 9、双方加强合作，经常座谈交流，互通有无，不断提高服务质量。 10、未尽事宜双方协商解决。 甲方：乙方： 签章：签章： 年月
健康体检协议书 甲方（接受体检单位或团体）： 乙方（承担体检工作医疗机构）：阳泉市第四人民医院体检中心双方本着加强劳动保护和对体检者健康负责的态度，共同为甲方员工提供健康管理服务，为了明确甲乙双方的责任和义务，经双方友好协商，达成如下协议： 一、甲方负责全面组织、安排员工参加体检，并指定专门联系人__________联系电话____________________，由甲乙双方联系人共同协商安排好体检时间、地点、流程及相关事宜。乙方联系人__________联系电话____________________。 二、乙方负责对甲方体检者设计体检方案，在甲方同意下实施体检方案，并根据方案的具体项目周密地安排好员工的体检工作，同时负责把体检的相关注意事项及时告知甲方。 三、乙方要以严肃认真、及时准确、高度负责的态度和行为，为甲方体检者提供优质高效的健康体检服务。为确保质量，甲方要向乙方提供体检者的基本信息。乙方应派出有经验并具有中级以上职称的医务人员对甲方体检者进行体检，并将主检人员安排情况告知甲方。 四、乙方对此次健康体检的报告负责，若在规定体检项目内，因工作缺陷造成体检质量问题的，乙方应予以相应解释并给予适当补救措施。 五、为了更好地向甲方提供健康管理服务，乙方承诺给甲方免费
建立和维护健康档案，同时根据甲方要求为其提供医疗服务和健康教育讲座（甲方负责组织并提出服务要求和讲座内容），必要时为甲方所在地建立和维护健康教育专栏。 六、体检检查项目及收费标准：详见体检方案。 七、甲方负责提供体检人员名册，应检人数共计_________人，按实际体检人数__________人合计体检总费用_______________元（大写：_________________）。根据协商，甲方向乙方预付体检费：_______________元(大写：_________________)，剩余部分补缴或一次性缴纳体检费应在体检结束后____月内结清。 八、本协议未尽事宜由甲、乙双方协商解决。 九、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等效力，本协议自签订之日起生效。 甲方（盖章）：乙方（盖章）: 法人代表：法人代表： 代理人（含职务）：代理人（含职务）： 年月日
个人体检报告模板 篇一：体检报告格式 健康体检报告 欢迎您对我们的工作提出批评和建议。祝您健康! 1.眼科提示： 2.血常规提示：3 .生化检验提示：个人基本信息 自由职业司机高级管理者管理人员 职业 其它职业零售/服务业者科研人员营销人员既往史 高血压病 离退休人员文艺业者教育业者 体力工作者IT业者传媒业者 脑卒中冠心病心肌梗塞 肺心病 肾脏疾病 妇科疾病 以上疾病治疗情况及现状您的直系亲属中是否患有下
列疾病 恶性肿瘤 糖尿病高血压病其它疾病体检情况 每年一次 既往体检异常情况 血脂异常 子宫肌瘤您目前有什么不适吗胆囊息肉胆囊结石从未体检糖尿病 结核病 手术外伤脂肪肝 肝炎 其他 胆囊疾病 肿瘤 结核病 心肌梗塞未知 血液病冠心病 肝硬化 脑卒中 两年以上
两年一次 肾结石 血压高 卵巢囊肿 空腹血糖高 体检结果 项目 左眼裸视 左眼矫正视力 色觉 前房杯盘比玻璃体晶状体眼睑右眼矫正视力体检所见 项目 肝脏彩超 脾脏彩超肾脏彩超
检查所见项目 其他 检查所见 结果. 项目检查所见 项目 肺门 胸膜 胸廓 检查所见 项目 淋巴细胞百分比（％LYM 中性粒细胞百分比（％GRA 白细胞计数（WBC 血红蛋白 平均红细胞体积（MCV 结果 单位 参考范围 RDW-CV
红细胞体积分布宽度变异系数（血小板 淋巴细胞绝对值（LYM# 平均血小板体积（MPV 项目 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHO尿酸（UA ）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）低密度脂蛋白胆固醇（LDL?CHO丙氨酸氨基转移酶（ALT） 肌酹（Cr） 结果 单位 参考范围 项目甲胎蛋白（酶免法） 结果 单位 参考范围 项目亚硝酸盐 隐血酮体尿胆元比重（SG 结果 单位 参考范围 未检项目
唐山丰润万达广场期项目 职业健康安全协议书 承包人：（以下简称承包人） 分包人: （以下简称分包人） 为了保证承包人能够按照“职业健康安全管理体系”的管理要求进行工程施工，分包人在分包工程施工时必须满足职业健康安全管理的要求。双方就职业健康安全事宜达成以下协议： 第一条：分包人进入施工现场作业前，必须按照当地建筑行业的有关施工管理规定，办理相应的手续。 1、分包人参加本工程施工人员必须持有合法的做工手续，证件齐全（身份证、劳务工上岗证），人证必须相符，人员更换必须及时通报承包人并补办手续，不得私招乱雇社会闲散人员和未成年人进入工地做工，对违反上述规定造成的任何后果，应由分包人承担全部责任。 2、分包人参加本工程施工的特种作业人员（如起重司机、登高架设、指挥、爆破工、电工、电气焊工、垂直运输机械司机和场内机动驾驶等）必须持有劳动部门颁发的特种作业人员操作合格证，并经身体健康检查合格后方能上岗作业。否则发生的任何后果，应由分包人承担全部责任。 3、分包人施工管理人员，必须按照建设部及当地有关规定持证上岗。 4、分包人应将参加本工程施工的人员花名册（造册内容：姓名、年龄、区域、三证号码及特种本或岗位证书号码等）报承包人一份备案。 第二条：分包人人员进入施工现场作业前，必须接受入场职业安全教育和特种作业人员的体检，不接受入场教育人员和体检不合格人员一律不得上岗作业，体检费用由分包人承担。 在进行入场职业健康安全教育后，分包人应在承包人的安全教育记录上予以签认。 第三条：承包人在分包人进入施工现场作业前应向分包人全面介绍本工程概况、场地环境、分包人施工范围，作业条件及工期进度、职业卫生安全管理体系等，以及安全、质量、防火、防盗、生活、卫生和交通安全、劳动纪律等有关注意事项。 第四条：对包工包料的分包作业项目。分包人在组织作业前必须向承包人报出分包项目的施工方案和安全技术措施，并提出该项目的技术标准、操作规程、工艺流程和有关技术资料。 安全技术措施应详尽，切实可行，责任落实。措施未经承包人认可，不得实施作业，对强行组织施工所造成的一切损失，均由分包人承担。（措施报送承包人三日后仍无答复，则视承包人认可）。
职业健康管理协议书(模板)标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
职业健康安全管理协议书 甲方： XXXX有限公司 乙方： 为了规范职业健康安全防护管理工作，加强保护劳动者健康，加强企业安全生产管理，保证作业队伍在作业中减少安全事故的发生，每个员工在良好的环境下工作，保证安全生产的顺利进行，确保责任落实到人，为此制定本协议书。其中甲方负责现场的入场教育培训，需全面督察，检查，指导。乙方负责本单位职业健康管理制度的全面贯彻。 一、管理责任目标 管理目标是：职业健康无安全事故。消除一切有害职业健康安全的一切隐患，保证作业人员的职业健康和安全。 二、管理范围 1、协议包括在公司从事承担施工作业项目，存在职业危害的预防和治理以及员工的安全防护和文明作业等。 2、乙方必须遵照《中华人民共和国职业病防治法》《国家职业卫生标准管理办法》和《职业健康监护管理办法》以及《用人单位职业健康监护监督管理办法》等文件精神，认真贯彻执行。 3、凡是参与公司的项目分包单位，必须签订本协议书。
4、所有外分包单位在争时间进场前，必须持有企业执照，资质等级证书，安全作业许可证，特殊工种作业上岗证件，到生产技术处安环办签订《职业健康管理协议书》。 5、分包单位人员入场后，必须参加三级安全教育学习培训，以及由甲方组织进行职业健康安全防护教育，方能进行作业。 三、监督管理办法 1、乙方建立健全职业健康监护制度，保证监护工作的落实，并建立员工职业卫生个人档案。 2、乙方应该组织从事接触职业病危害作业的劳动者进行上岗前的职业健康检查。 3、乙方不得安排为成年人员从事接触职业病危害的作业，不得安排孕期，哺乳期的女职工从事本人和胎儿、婴儿有害的作业。 4、乙方应当组织接触职业病危害的劳动者进行定期职业健康检查。发现职业禁忌或者由于从事职业相关的健康损害的劳动者，应该及时调离原岗位并妥善安置。 四、预防措施 1、职业健康安全防护的方针是：安全第一，防治结合。 2、乙方应该配备有效的个人防护用品，防治职业病的防护用品由从甲方提供，甲方提供使用符合国家职业卫生标准的防护用品，费用从项目结算款中给予扣除。
苍医职检字第2008—026230号职业健康检查报告书 体检卡号： T1 姓名： XXX 性别：男 年龄： 单位名称： XXXX 体检类型：在岗 报告日期： 2012-05-06 个人资料请勿传阅，让我们共同来关注您的健康！ 苍南县人民医院体检中心 体检健康建议： 【本次职业健康检查所检项目未见明显异常】 本次职业健康检查所检项目未发现与职业健康损害有关的异常结果，可以继续原岗位工作。 【体重偏胖】 （1）合理控制饮食，低盐、低脂饮食； （2）加强体育锻炼。 总检医生：黄步中 总检日期：2012-05-06 提醒： 1.你过去患的疾病，因这次体检范围所限未能发现到的情况，仍按原诊断及治疗. 2.查出的疾病请及时治疗，异常项目请到医院复查 体检卡号：T2 姓名：XXX 第2页 体检明细指标 项目名称检查结果项目名称检查结果 血压（收缩压）mmHg 117 血压（舒张压）mmHg 74 身高cm 170 体重kg 79 脉搏次/分85 体重指数27.34 体检日期：2012-05-04 检查者：温石玲 既往史无殊急慢性职业病史无殊 月经史初潮岁经期天周期天生育史子个，女个 停经年龄岁 一般问诊无异常烟酒史不吸烟 肝肋下未及脾肋下未及 心率次/分70 腹部无殊
胸廓无畸形甲状腺无殊浅表淋巴结未及皮肤黏膜无殊心听诊阴性肺听诊阴性其他无殊 神经系统无殊外伤史无殊爆震史无殊药物史无殊中毒史无殊感染史无殊遗传史无殊听觉系统无殊 体检日期：2012-05-04 检查者：黄步中 鼻腔无殊咽部无殊喉部无殊耳部无殊嗅觉无殊扁桃体无殊听力无殊 体检日期：检查者：张颖 常规心电图正常心电图 体检日期：2012-05-04 检查者：王彩凤 电测听双耳听力正常 体检日期：2012-05-04 检查者：张颖 体检卡号：T2 姓名：XXX 第3页 体检结果 化验报告特别说明：请仔细阅读您的化验结果，不正常的化验项目请复查。 体检卡号：T2 姓名：XXX 第4页
职业健康安全管理协议书 甲方： XXXX有限公司 乙方： 为了规范职业健康安全防护管理工作，加强保护劳动者健康，加强企业安全生产管理，保证作业队伍在作业中减少安全事故的发生，每个员工在良好的环境下工作，保证安全生产的顺利进行，确保责任落实到人，为此制定本协议书。其中甲方负责现场的入场教育培训，需全面督察，检查，指导。乙方负责本单位职业健康管理制度的全面贯彻。 一、管理责任目标 管理目标是：职业健康无安全事故。消除一切有害职业健康安全的一切隐患，保证作业人员的职业健康和安全。 二、管理范围 1、协议包括在公司从事承担施工作业项目，存在职业危害的预防和治理以及员工的安全防护和文明作业等。 2、乙方必须遵照《中华人民共和国职业病防治法》《国家职业卫生标准管理办法》和《职业健康监护管理办法》以及《用人单位职业健康监护监督管理办法》等文件精神，认真贯彻执行。 3、凡是参与公司的项目分包单位，必须签订本协议书。 4、所有外分包单位在争时间进场前，必须持有企业执照，资质等级证书，安全作业许可证，特殊工种作业上岗证件，到生产技术处安环
办签订《职业健康管理协议书》。 5、分包单位人员入场后，必须参加三级安全教育学习培训，以及由甲方组织进行职业健康安全防护教育，方能进行作业。 三、监督管理办法 1、乙方建立健全职业健康监护制度，保证监护工作的落实，并建立员工职业卫生个人档案。 2、乙方应该组织从事接触职业病危害作业的劳动者进行上岗前的职业健康检查。 3、乙方不得安排为成年人员从事接触职业病危害的作业，不得安排孕期，哺乳期的女职工从事本人和胎儿、婴儿有害的作业。 4、乙方应当组织接触职业病危害的劳动者进行定期职业健康检查。发现职业禁忌或者由于从事职业相关的健康损害的劳动者，应该及时调离原岗位并妥善安置。 四、预防措施 1、职业健康安全防护的方针是：安全第一，防治结合。 2、乙方应该配备有效的个人防护用品，防治职业病的防护用品由从甲方提供，甲方提供使用符合国家职业卫生标准的防护用品，费用从项目结算款中给予扣除。 3、有害作业与无害作业分开，设置有效的通风装置，预防中毒，甲方提供的收尘设备设施乙方必须正确使用合理使用，并定期进行维护，做好设备设施的运行维护保养记录。 五、其他管理
编号：_______________本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 职业健康检查协议书 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________ 说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与 义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用 时请详细阅读内容。
甲方：中铁二局察哈素项目经理部地址：鄂尔多斯 市伊金霍洛旗成陵地税宾馆联系 联系xxxxx乙方：鄂尔多斯市疾病预防控制中心地址：东胜区鄂拖克东xxxxx0477-******* 邮编：017000经协商，乙方承担甲方从事接触职业病危害因素作业人员的职业健康检查，甲、乙双方就本次职业健康检查工作确定如下事项：一、甲方根据本单位情况委托乙方对甲方从事接触等职业病危害因素作业人员进行职业健康检查并进行评价。二、乙方根据甲方所 提供的职业病危害因素种类按照《职业健康监护技术规范》(GBZ 188-20xx)安 排检查项目，体检人数、具体项目及费用见附表。乙方按照医疗规范进行职业健康检查，对检查项目结果进行相关的职业健康评价。三、甲方必须按照乙方的要 求负责组织、核对本单位职业健康检查人员,并按职业健康体检表表格内容用钢笔或圆珠笔以正梏字填写好受检者的个人信息 (尤其是岗前、在岗期间、离岗体检类别，职业史，职业病危害接触史)。乙方在收取甲方提供体检名单后安排体检并确认他们的真实身份，以防止冒名顶替事件发生。四、乙方应在体检后10个工作日内向甲方出具书面体检结果，包括：所有受检人员每个人的职业健康检查表一份；检出职业禁忌症、需复查人员、其他疾病或重要阳性结果人员个体检查结果及处理建议一份；职业健康检查报告书1份。如需延长时间乙方应及时告知甲方。五、乙方在确定体检费用时应执行国家有关医疗服务价格的收费标准，不得擅自抬高收费价格。甲方在每次体检结束,按实际检查项目和人数结算、支付体检总费用给乙方。六、本次体检时间拟安排于月日进行。体检地点：鄂尔多斯市疾病 预防控制中心体检科。七、体检资料、报告乙方通知甲方，甲方指定人员到乙
合作健康体检协议书 甲方; 乙方： 甲乙双方本着互利合作、优势互补、利益分摊的原则，就结成长期合作，共同发展，并为以后在其它项目上的合作建立一个坚实的基础，经双方友好协商达成以下共识： （一）甲方的权利与义务： 1、甲方有权对乙方的体检业务工作进行监督、指导，并 提出合理性的建议。 2、甲方有义务向乙方提供医院的营业执照复印件等资质 证明材料，并确认乙方在甲方医院为唯一从事健康体检 业务的合作伙伴。 3、甲方有义务对乙方提供的经双方协调一致的每份体检 合同协议书上盖公章，并提供在乙方与体检单位和甲方 三方核对无误的受检明细基础上应受检单位或个人要求 的体检金额正式票据[电脑收据]，以备报帐。 4、甲方无偿向乙方提供在院内从事健康体检业务开拓所 需要的办公场地两间（约200平方米，一间为业务办公 室，一间为护士办公室）。合作期间由乙方投资添置的办 公设施等资产在期满或解除合约后归乙方所有。如需增 加办公场地具体再进一步协商。 （二）乙方的权利与义务：
1 乙方有权使用经双方协商一致的文字和标识的资料进 行对外开展体检业务。（不得违反国家法律法规） 2、采血工具由甲方无偿提供给乙方使用[含上门体检和到 院体检]，并在体检完毕后及时准确无误出具体检结果，早上招工体检应于当天下午出具体检结果，上门团体体检五日内出具检测结果。 3、乙方有义务向甲方提供每场受检人员名单及实际项目金 额明细（此明细表一式三份，医院财务、检验科、乙方各一份） （三）利益分配： 1、以厦门卫生标准价格表为依据，所产生的体检费，甲 方按标准价格表向乙方核收20%金额作为甲方统一固定留成，每月30日核算，所有项目（包血液类和设备类的项目），乙方与受检方商议价格定价甲方不得干涉。 2、如有涉及到甲方无法检验的项目，经双方协商后，乙 方有权将项目检测交由其它医院检测，相应利益不与甲方分配，乙方如需开具医疗发票应支付甲方该笔款项的医疗发票税。 3、甲乙双方在每月30日经核算无误到帐的体检款项，甲 方在扣除按规定利益分配的基础上，甲方应于次月10日将乙方所应得款划归乙方指定帐户。 （四）特别协议：