在人群中平均体重下降5~10kg，收 缩压可下降5~20mmHg。
《中国居民膳食指南2017》
控制体重是预防慢性病的重要手段
《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 2010》
改变生活方式6~12个月体重降低5% 以上。
《中国2型糖尿病防治指南2013》
超重/肥胖的患者减重目标是在3~6 个月减轻5%~10%。
内脏脂肪含量（cm2）
腰围与内脏脂肪含量显著相关 --可作为腹型肥胖/中心性肥胖的判断标准
300 250 200 150 100
50 0
0 60 80 100 120 140 腰围 （cm）
Després JP, et al. BMJ. 2001;322(7288):716-20.
合征 哮喘/反应性气道病 骨关节炎 压力性尿失禁 胃食管反流性疾病 抑郁等
减肥是治疗慢性病的重要手段！
疾病
关于减肥的建议
《中国成人血脂异常防治指南2016》 血脂代谢紊乱的超重或肥胖者的能 量摄入应低于身体能量消耗，以控 制体重增长，并争取逐渐减少体重 至理想状态
《中国高血压防治指南2010》
1.Ji L,et al. Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22; 2. Oldridge et al. J Clin Epidemiol 2001;54:928–34; 3. Obesity and overweight.Fact sheet 311 WHO的网址： http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ 4. Bodegard J, et al.Diabetes Metab. 2013 Sep;39(4):306-13.
超重/肥胖，2型糖尿病治疗的一大困扰
• 在新诊断的2型糖尿病患 者中，体重增加患者的心血 管死亡风险和全因死亡风险 均更高4
• 糖尿病合并肥胖患者的死 亡的风险是正常者的近7倍2
•糖尿病负担的44%来自超 重和肥胖3
超重
我国2型糖尿病患者中1： 超重 BMI≥24kg/m2
58.3%
肥胖
2型糖 尿病
内脏脂肪而并非皮下脂肪显著增加胰岛素抵抗
内脏脂肪不同四分位患者的胰岛素抵抗程度 皮下脂肪不同四分位患者的胰岛素抵抗程度
p=0.040
p=0.147
Log HOMA-IR Log HOMA-IR
（<94.6）（94.6-119.6）（119.7-177.8）（>177.8）
内脏脂肪（cm2）
（<144.6）（144.6-198）（198.1-259.8）（>259.8）
中国腹型肥胖（中心性肥胖）评判标准：
腹型肥胖Leabharlann 男性: 腰围 ≥ 90cm
（中心性肥胖） 女性: 腰围 ≥ 85cm
中国成人肥胖症防治专家共识，2011； China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. PLoS ONE. 2013; 8(3): e57319;
增加至26.4%，呈线性增长；
成年人腹型肥胖的患病率从18.6% 增长至37.4%，
平均年增长1.1%，显著高于超重/ 肥胖的增长速度。
超重和肥胖危害
肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿 瘤的潜在危险因素。
体重指数（BMI）与腰围超标均与国人高血压及心 血管病风险独立相关，二者均超标可进一步增加风 险。
个体化减重方案 制定策略及实施
目录
1.我国肥胖的流行病学特点和危害 2.肥胖（腹型肥胖）的判定标准 3.医学营养治疗减重的现状 4.医学减重标准临床路径 5.营养减重方案的筛选 6.目前开展的医学减重方法
我国肥胖的流行病学特点
中国健康营养调查(china health and nutrition survey，CHNS) 的数据显示： 1993—2009 年成年人超重/ 肥胖的患病率从13.4%
皮下脂肪（cm2）
• 研究对象随机从CURES 研究中选出(Chennai Urban Rural Epidemiological Study, India),n=227 • 内脏脂肪通过CT测定
Indulekha K,Clinical Biochemistry,2011; 44: 281–287
内脏脂肪损害胰岛Β细胞，进一步加重2型糖尿病的 进展
超重/肥胖患者的体型或有不同
腰部以上 腰部以下
人体脂肪组织的分布和肥胖的类型
内脏脂肪 (VAT)
• 腹盆腔内（主要组成）： • 腹膜内：大网膜、肠系膜 • 腹膜外：腹膜前、腹膜后
• 胸腔内：心包周围脂肪组织
皮下脂肪(SAT)
位于皮肤下，会形成脂肪窝或者脂肪团
苹果形体型
梨形体型
(内脏脂肪沉积/中心性肥胖) (皮下脂肪沉积)
n=1757 T2DM
男性：P<0.0001 女性： P<0.01
J Clin Endocrinol Metab 2012;97:1517-1525
超重和肥胖危害健康
糖尿病前期 代谢综合征 2型糖尿病 血脂异常 高血压 心血管疾病 非酒精性脂肪肝 多囊卵巢综合征 女性不孕
男性性腺功能减退 阻塞性睡眠呼吸暂停综
FFA
门脉系统
内脏&全身循环
FFA: 游离脂肪酸
胰岛素抵抗
Haber et al 2003; Zraika et al 2002
损害β细胞分泌功能
内脏脂肪增多显著增加T2DM患者的心血管病发生率
心血管病发生率
男性：低含量-内脏脂肪含量≤138.9cm2; 中含量：138.9cm2<内脏脂肪含量≤204.9cm2; 高含量-内脏脂肪含量>204.9 cm2 女性：低含量-内脏脂肪含量≤113.6 cm2; 中含量：113.6cm2<内脏脂肪含量≤167.3cm2; 高含量-内脏脂肪含量>167.3 cm2
世界癌症研究基金会
确保体重维持在正常范围内，在成 年期避免体重增长和腰围增加
肥胖的判定标准—体质指数BMI、腰围
BMI=体重（kg）/[身高（m）]2
18.5 24.0 28.0
偏轻
正常
超重
肥胖
维持体重
减重
腰围：男性≤85cm(25.5寸)，女性≤ 80cm（24寸）
对我国24万人群的汇总分析显示：腹型肥胖者患高血压的危险 约为腰围正常者的3.5倍，其患糖尿病的风险约为2.5倍。