附件1国家异地就医结算系统接口技术规范（征求意见稿）人力资源和社会保障部信息中心2016年7月目录1.文档编制目的 (1)2.背景 (1)3.词汇表 (1)4.总体说明 (2)5.接口交易列表 (5)6.报文头格式定义 (9)7.报文体格式定义 (19)7.1、结算类业务 (20)【1101】门诊挂号（住院登记） (22)【1102】登记信息修改 (24)【1104】费用预结算 (27)【1105】费用结算 (34)【1106】药店预结算（无挂号的门诊） (34)【1107】药店结算（无挂号的门诊） (36)7.2、反交易业务 (38)【1201】门诊退号（无费退院） (38)【1202】门诊退费（出院召回） (39)7.3、事务补偿业务 (41)【1301】冲正交易 (41)7.4、查询类业务 (43)【1401】获取异地人员信息 (43)【1402】结算信息查询 (46)7.5、辅助类业务 (50)【1504】参保地对账确认 (51)【1505】就医地对账确认 (52)【1509】服务状态监测 (54)7.6、上传类业务 (55)【1601】费用明细上传 (55)【1602】备案信息上传 (57)【1603】医疗机构信息上传 (60)【1604】结算审核扣款信息上传 (62)【1605】费用明细审核扣款信息上传 (64)【1606】费用明细删除 (65)7.7、下载类业务 (67)【1801】费用明细下载 (67)【1802】备案信息下载 (70)【1803】医疗机构信息下载 (72)【1804】结算审核扣款信息下载 (75)【1805】费用明细审核扣款信息下载 (76)【1806】参保省对账明细下载 (78)【1807】就医省对账明细下载 (79)【1808】代码表下载 (81)【1809】药品信息下载 (82)【1810】诊疗信息下载 (84)【1811】服务设施信息下载 (85)【1812】病种信息下载 (87)【1813】清算信息下载 (89)7.8、社保卡类业务 (90)【1901】卡鉴权及消费交易认证 (90)【1902】消费交易结算验证 (92)【1903】卡内部认证 (93)【1904】卡鉴权 (94)8.代码表 (96)性别AAC004 (96)人员类别AKC009 (96)人员待遇状态AAC210 (96)参加公务员医疗补助标识AKC026 (96)低保对象标识AAC158 (96)在院状态AKC068 (96)险种类型AAE140 (97)急诊标志AKC069 (97)外伤标识AKC066 (97)医院等级AKA101 (97)医疗类别AKA130 (97)出院原因AKC195 (98)节点名称LOG001 (98)节点状态LOG013 (98)报销标志AKE105 (98)中途结算标志AKE170 (98)账户使用标志AKE122 (98)冲正状态AKA019 (98)三大目录类别AKE003 (99)收费项目等级AKA065 (99)医疗发票项目类别AKA063 (99)省级行政区划代码AAF018 (99)对账结果AKE150 (100)当前有效标志AAE100 (100)医疗机构分类代码AKB023 (100)医疗服务机构类型AKB022 (100)医疗费用结算扣款原因AKC269 (101)交易类型AAA113 (101)职工基本医疗保险定点单位标识AKB006 (101)离休人员医疗保障定点单位标识AKB007 (101)城镇居民基本医疗保险定点单位标识AKB008 (101)新型农村合作医疗定点单位标识AKB009 (101)工伤定点标识 AKB017 (101)生育定点标识AKB018 (101)住院开通标志AKA087 (102)分院标志AKB100 (102)医院收费级别AKA045 (102)医疗特殊业务申请类型AKA083 (102)门诊开通标志AKA088 (102)限制使用标志AKA036 (102)生产地类别AKE004 (102)处方药标志AKA064 (102)成功标志AAE314 (103)异地标志AAE139 (103)科室AKF001 (103)算法标识AAA254 (105)1.文档编制目的国家异地就医结算系统接口技术规范主要表述了部省两级系统间的接口交互方式和具体报文标准。
本文阅读对象主要包括国家异地就医结算系统开发人员、省异地就医结算系统（含省集中的社会保险管理信息系统）开发人员及其他相关人员等。
2.背景根据《关于进一步完善基本医疗保险异地就医管理的指导意见》(人社部发〔2014〕93号)文件要求，为支持各省异地就医结算系统（含省集中的社会保险管理信息系统，以下不再重复描述）与国家异地就医结算系统对接，制定本技术规范。
各省异地就医结算系统需按照本规范的标准，通过统一的接入方式和处理流程，实现与国家异地就医结算系统的对接，完成对跨省异地就医直接结算业务的系统请求和响应。
3.词汇表4.总体说明跨省异地就医费用结算需要部、省、市三级管理信息系统上下联动。
国家异地就医结算系统面向跨省域的异地就医业务，是所有省份的节点中心、交易中心和清算中心；作为新建系统，通过交易路由技术与省级异地就医结算系统对接，支撑异地就医结算通道，由就医地根据参保人身份及参保信息依次寻址回溯实现医保费用实时结算；按照“自上而下”统一规划的原则，承担就诊明细、登记备案等信息的跨省转发，就诊结算过程的交易流程控制、统计分析、运行监测、协同管理等功能。
省级异地就医结算系统是面向省内跨地市的异地就医业务，是省内所有地市的节点中心、交易中心和清算中心；在现有技术条件下本着“最小必须”的建设原则，省级平台能够有效区分省内异地就医和跨省异地就医，完成省内异地就医的结算、对账和清算等内容，减轻国家异地就医结算系统压力；在保持原有省内异地就医业务不变的基础上，接收部级系统发来的结算请求、向市级结算系统转发；上传本地需在部端备案的信息，下载相关辅助信息，完成省内异地就医业务管理。
市级社保业务系统（医保结算部分）是负责市域范围内医疗保险经办管理的核心业务系统；负责异地就医备案管理，与定点医疗服务机构HIS系统建立接口，实现费用即时结算。
在异地就医结算过程中，作为就医地需根据本地的支付范围（包括药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准），完成费用分类汇总，并在结算过程中实时上传；作为参保地需根据本地医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额，完成费用计算。
对登记备案的跨省异地安置退休人员，登记有关信息，在定点医疗机构和零售药店确定、医疗信息记录、医疗行为监控等方面纳入本地管理服务，完成费用结算后的审核扣款。
市级可根据需要架设前置机系统。
就医地定点医疗服务机构的HIS系统，通过与本地社保业务系统的对接，实现由异地就医定点医疗服务机构发起异地就医实时结算交易，经过本地社保业务系统转换并转发至就医地省异地就医结算系统，并由省异地就医结算系统进一步转发至国家异地就医结算系统，并由国家异地就医结算系统进一步转发至参保地省异地就医结算系统，通过参保地省异地就医结算系统转发至参保地社保业务系统，最终提交参保地完成待遇计算，并逐级反馈回就医地定点医疗服务机构的HIS系统，实现跨省就医直接结算。
国家异地就医结算系统采用TUXEDO中间件进行交易的转发管理，TUXEDO接收就医省转发的业务请求并根据路由信息转发给参保省，接收参保省发回的响应内容转发给就医省，由就医省转发给就医地。
采用TUXEDO中间件建设省异地就医系统的省份，通过TUXEDO域接口访问部异地就医结算系统；采用WEBLOGIC中间件建设省异地就医结算系统的省份，通过WTC方式访问部异地就医结算系统；采用其他方式建设省异地就医结算系统的省份，可自行建设前置机，通过TUXEDO或WTC方式访问部异地就医结算系统。
国家异地就医结算系统域接口声明（暂定）：域类型：TUXEDO域域网关类型：TUXEDO部中心入口服务名：CENGATE参保省入口服务名：CENSERVICE5.接口交易列表6.报文头格式定义部省间报文采用Tuxedo中间件的FML数据格式。
所有交易函数的参数使用统一数据格式：9●并不是所有交易都会需要这些输入、输出参数，交易不需要的参数，可以为空。
●交易特定输入信息N_INPUT采用XML字符串，每个INPUT标签限4000字符，最多支持100条（暂定）同时上传。
10标签说明：PAGENO标签只在下载类业务使用，其它类业务需要删除此标签，下载第1页时传入1，第一页下载成功后，如果输出的尾页标志不是1，则在下载第2页时此标签传2，以此类推，直到输出的尾页标志为1时，下载结束BATCHNO标签只在下载类业务使用，其它类业务需要删除此标签，下载第1页时传入0，第1页下载成功后，会输出下载批次号，如果输出的尾页标志不是1，则在下载后续页数据时需要传入下载批次号。
该字段不为0时，只按照“下载批次号”和“下载交易页码”进行下载，下载类业务的输入参数仅在下载第1页时生成批次数据时使用。
11形式：<DATA><PAGENO></PAGENO><BATCHNO></BATCHNO><INPUTS><INPUT><参数1名>参数1值</参数1名><参数2名>参数2值</参数2名>...</INPUT><INPUT><参数1名>参数1值</参数1名><参数2名>参数2值</参数2名>...</INPUT></INPUTS></DATA>如：1、下载类业务样例：<DATA><PAGENO>1</PAGENO><BATCHNO>0</BATCHNO><INPUTS><INPUT><AAA229>201501021112</AAA229></INPUT></INPUTS></DATA>2、非下载类业务样例：<DATA><INPUTS><INPUT><AAC001>10001</AAC001><AKC010>10002</AKC010><AKC190>10003</AKC190><AKA130>01</AKA130><AKA101>02</AKA101><AAE073>100001</AAE073><AKC192>20130201</AKC192><AKC193>10003</AKC193></INPUT></INPUTS></DATA>交易特定输出信息N_OUTPUT采用XML字符串，每个OUTPUT标签限4000字符。