患儿家长现情绪稍有平稳
补充：气管切开的护理
l需专人护理，定时吸痰、雾化，保持呼吸道 通畅，内管1~2h取出清洗1次，每日消毒3次， 更换套管处敷料1次。注意观察伤口情况，有 无红肿热痛。 l拔管指征：经完全堵管24~48h以上，患儿 呼吸及排痰功能良好可拔管。
预防
1.平时加强户外活动，多见阳光，增强体 质，提高抗病能力。
体温 过高
有窒息的 危险
疼痛
护
理 诊
知识的缺乏
断
焦虑
营养的失 调
一、体温过高 与病毒或细菌有关
l密切观察体温变化，给予温水擦浴，遵医嘱 给予静脉补液，并观察记录降温效果，每4h 一次。 l多饮水，给予易消化高热量，高维生素的流 质或半流质饮食。 l出汗后及时更换衣物，擦拭身体，注意保暖 l保持室内空气清新，注意通风。
小儿急性喉炎护理查房
儿科 司菊 2015年3月20日
学习目标
掌握急性喉炎的临床表现、治疗 原则及护理诊断、措施
熟悉急性喉炎发病机制，喉梗阻 的分度
了解小儿喉腔的解剖特点
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
患儿经过以上治疗护理措施，体温降至正常
二、疼痛
尽量减少哭闹，使患儿安静休息，要体贴关 心患儿，操作时动作要轻柔，态度和蔼，以 消除恐惧心理，当出现烦躁不安时要使用镇 静药物。 病室每日进行空气消毒一次，减少感染机会。
患儿顺利安全度过难熬的阶段
三、营养失调 与进食时加重咽喉疼痛有关
l常常出现拒食，患儿进食时容易呛到，应少 量多次喂养，给予高蛋白、高维生素易消化 的流质或半流质饮食。禁止辛辣刺激性食物 l小儿发热时引起机体水分额外丧失，易导致 脱水，要注意补充营养、能量、水分，防止 引起脱水及水电解质紊乱。
病毒
细菌
病原 传染病
临床表现
l起病急，白天症状轻，夜间加剧 l声音嘶哑 l吠犬样咳嗽 l吸气性喉喘鸣 l吸气性呼吸困难 l严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、 紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡
l全身症状：发热、烦躁不安、无力
喉梗阻分度
按吸气性呼吸困难的轻重：
症状
呼吸音
心音及 心律
入院时间：2015-3-14 00:56入院，
主诉： “声音嘶哑伴发热半天”入院。
PE:
T：腋下38.6℃，P：120次/分
R：24次/分。
患儿入院时神志清，精神可，口唇不绀， 咽充血，扁桃体II。肿大，安静时双肺呼吸
音粗，未见明显的干湿啰音 ，心律齐，心
音中等。
病例介绍
治疗措施
医嘱给予布地奈德、特布他林止咳平喘雾化 吸入 头孢类、门冬阿奇霉素抗感染， 静脉滴注地塞米松及氢化可的松减轻喉头水 肿
解剖特点
抵抗力和免疫力较低
声门下腔粘膜水肿
喉粘膜下淋巴组织及腺体组织 丰富
小儿喉腔较小，喉粘膜 松弛，
声门堵塞
喉痉挛加剧充血及喉阻塞
神经系统较不稳定
气管和喉分泌物不 易排出
检查
间接喉镜检查：可见为喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由 白色变成粉红色或红色，有时可见粘膜下充血，声带因肿胀变厚，但 两侧声带运动正常。
患儿现进食尚可，精神尚可，营养状况有所 改善
四、有窒息的危险 与扁桃体肿胀 阻塞呼吸道有关
l立即给予半卧位 l给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通 畅 l遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减 轻喉头水肿，缓解症状。 l集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静 l密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及 梗阻情况，备好抢救药品，做好抢救准备。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述
定义：喉部粘膜的急性弥漫性炎症
特点
继发于上 呼吸道感
染
冬春季
6个月~3岁 小儿
易发生喉 梗塞
声音嘶哑、 咳声如吠
犬
解剖特点
1、小儿喉腔较小，喉粘膜松弛，容易导致声门堵塞 2、喉软骨柔软，粘膜与粘模下层附着疏松 3、喉粘膜下血管、淋巴组织及腺体组织丰富
患儿经过治疗后，未见有窒息的症状
五、知识的缺乏
l对患儿家长进行急性喉炎的护理知识教育。 l估计患儿家长接受知识的能力 l根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教 育计划 l根据患儿家长的顾虑给予解释和教育
患儿家长能够大致掌握该疾病的知识及护理
六、焦虑
与家属沟通，劝其冷静，积极配合抢救，与 家长进行耐心细致的沟通与交流，讲解与疾 病有关的知识和护理措施，减轻其思想负担， 并取得家长的配合与支持。
达 160
口周发青或苍白
次/分
明显
低氧血症， 二氧化碳
潴留
由烦躁不安转为半 昏迷或昏迷，表现 暂时安静，面色发 灰
几乎消失，仅 有气管传导音 音
低氧血症，
心音微弱，
二氧化碳
心律不齐 可不明显 潴留
或快或慢。
治疗原则
保持呼 吸道通
畅
控制感染
糖皮质 激素
对症治 疗、气 管切开
病例介绍
12床 王子恩
2.注意气候变化，及时增减衣服，避免感 寒受热。
3.在感冒流行期间，尽量减少外出，以防 传染。
4.生活要有规律，饮食有节，起居有常， 夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹 对流风。
三凹征
血气
一度
安静时如常人， 活动后出现吸气 性喉鸣及吸气性 呼吸困难
清晰
心率正常 可不明显 正常
二度 三度 四度
正常 吸 气 性 喉 鸣 及 吸
气性呼吸困难
喉传导音或管 状呼吸音
120~140 次/分
可不明显
除二度症状外还出
心音较钝，
现阵发性烦躁不安， 口唇、指甲发绀，
减
弱பைடு நூலகம்
或
听
不
见
，心 140
率 ～